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Litiasis Renal

Los cclulos renales son ms frecuentes en


sociedades acomodadas.
Los clculos vesicales siguen siendo los ms
frecuentes en los pases en vas de
desarrollo.
La litiasis renoureteral es la tercera afeccin
ms frecuente del aparato urinario.
Para una expectativa de vida de 70 aos, se
calculan en un 15 por ciento (5 por ciento
en mujeres, 12 por ciento en hombres) las
probabilidades de desarrollar un clculo.

Causas
Diversas alteraciones metablicas
Disminucin del volumen urinario
Aumento en la excrecin urinaria de ciertos
componentes qumicos
Tambin se pueden darse ante la infeccin
por Proteus, un microrganismo desdoblador
de urea.

Etiopatogenia
Los clculos renales son el resultado de
la formacin y aglomeracin de cristales
en una orina supersaturada.
Concentracin anormalmente elevada
de iones en la orina
Desequilibrio entre los factores que
favorecen y los que inhiben la
cristalizacin urinaria

Clculo

Incidenci
a

Color

Aspecto

Radioopacid
ad

Oxalato clcico

80%

Pardo
ProlonOpaco
amarillent gaciones
o claro
puntiagudas

Fosfato triple

10%

Blanco
calizo

Blando

cido rico

5%

Pardo
claro

Afacetad Radiotranso
Parente

Cistina

2%

PardoLiso
amarillent
o

Xantina

Rara

PardoTranspaamarillent rente
o

Opaco

Moderadamen
te opaco

Los clculos de oxalato y fosfato


pueden desarrollarse en los pacientes
con hipercalciuria que puede cursar
sin o con hipercalcemia.
Hipercalciuria absortiva
Hipercalciuria reabsortiva

Los clculos de cido rico son debidos a


la hiperuricosuria y la persistencia de un
pH urinario bajo.
Ingestin incrementada de purinas
Incremento en el recambio de purinas
Recambio celular acelerado
La diarrea crnica es una causa
importante de pH urinario
persistentemente bajo

Manifestaciones Clnicas
Dependen del tamao y la posicin del
clculo, as como de la presencia o ausencia
de infeccin
El dolor de tipo clico en el flanco del lado
afectado con irradiacin a los genitales es la
presentacin clnica ms frecuente.
El paciente puede encontrarse asintomtico
o referir hematuria o disuria ocasionales.

Se aprecia dolor a la palpacin


en la fosa renal que aumenta
de intensidad en caso de
infeccin u obstruccin, que a
menudo ocasionan fiebre.

Examenes
complementarios
Orina
Cultivo, antibiograma, determinacin
del pH y deteccin de cistina.
Sangre
Urea, Creatinina, Electrolitos,
Proteinas totales, Calcio, cido rico y
Fosfato

Radiografa simple de abdomen. Permite


distinguir la presencia de clculos radioopacos situados a lo largo del tracto urinario.
Ecografa abdominal. Es el examen no
invasivo ms utilizado en la actualidad, pues
permite confirmar o descartar la obstruccin
a nivel renal.
Tomografa axial computadorizada. Es til
para la identificacin de clculos levemente
radio-opacos.

Tratamiento
Las litiasis de menos de 0.5 cm de
dimetro en general se suelen
expulsar espontneamente.
Es necesario el drenaje urgente
mediante nefrostoma cuando la
fiebre no cede luego de 24 hrs o si
persiste el dolor intenso a pesar del
tratamiento conservador.

La destruccin in situ del clculo


puede conseguirse mediante:
Tcnicas percutneas extracorpreas.
Aplicacin directa de ondas de
choque o lser sobre el clculo a
travs de un catter insertado por va
endoscpica o percutnea.

Carcinoma de Clulas
Renales
Constituyen la neoplasia ms frecuente en el
rin de adultos y corresponden a
aproximadamente el 2% de cnceres en
adultos.
Ocurren principalmente en adultos, con un
promedio de edad entre los 55 y 60 aos;
son ms frecuentes en hombres (2:1) y se
asocian con consumo de tabaco e
hipertensin arterial. Son bilaterales en el
1% de casos.

Se suelen presentar con hematuria,


dolor en el flanco y masa abdominal.
Puede haber prdida de peso, anemia,
fiebre u otros sntomas relacionados
con compresin de estructuras
adyacentes o con metstasis.

Diagnstico
La trada clsica del cncer de rin es
sangre en la orina, dolor en un flanco y
la aparicin de una masa abdominal.
En la actualidad, la mayora de los
tumores renales son asintomticos y
se detectan accidentalmente durante
un examen de imagenologa, por lo
general, en busca de causas no
relacionadas.

Clasificacin TNM
Tumor primario (T)
TX: No se puede valorar el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 7 cm o menos en su dimensin mayor, limitado al
rin
-T1a: Tumor de 4 cm o menos en su dimensin mayor, limitado al
rin
-T1b: Tumor > 4 cm pero no ms de 7 cm en su dimensin
mayor, limitado al rin
T2: Tumor > 7 cm en su dimensin mayor, limitado al rin
T3: Extensin a venas renales mayores, suprarrenal o tejido
perirrenal sin pasar fascia de Gerota
-T3a: Invasin directa de la suprarrenal o del tejido perirrenal, sin
transpasar la fascia de gerota
-T3b: Extensin macroscpica a la vena renal o sus segmentos o
a la cava abajo del diafragma
-T3c: Extensin macro a la cava arriba del diafragma o invade la
pared de la vena cava
T4: Invasin ms all de la fascia de Gerota

Ganglios linfticos regionales (N)*


NX: Los ganglios linfticos regionales no se
pueden valorar
N0: No hay metstasis a ganglios linfticos
regionales
N1: Metstasis a un nico ganglio linftico
regional
N2: Metstasis en ms de una ganglio
linftico regional
*La lateralidad de los ganglios linfticos
regionales no afecta la clasificacin N.
Si hay diseccin de ganglios debemos
encontrar al menos ocho.

Metstasis a distancia (M)


MX: No se puede valorar presencia de metstasis
M0: No hay metstasis
M1: Hay metstasis
Estadio I
T1 - N0 - M0
Estadio II
T2 - N0 - M0
Estadio III
T1 - N1 - M0
T2 - N1 - M0
T3 (a, b c) - N0 - M0
T3 (a, b c) - N1 - M0
Estadio IV
T4 - N0 - M0
T4 - N1 - M0
Cualquier T - N2 - M0
Cualquier T - Cualquier N - M1

Grado nuclear de
Fuhrman
Grado 1. Ncleos redondos, uniformes
(aprox. 10 micras); nuclolos no visibles o
inconspicuos a 400X
Grado 2. Ncleos ms grandes (aprox. 15
micras) con contornos irregulares; se ven
pequeos nuclolos a 400X
Grado 3. Ncleos ms grandes (aprox. 20
micras) con contornos ms irregulares;
nuclolos prominentes a 100X
Grado 4. Caractersticas del grado 3 ms
ncleos pleomrficos o multilobulados, con
o sin clulas fusiformes (sarcomatoides)

Carcinoma renal de clulas


claras (convencional)
Es el tipo ms comn de CCR,
corresponde a aproximadamente el
75% de todas las neoplasias
epiteliales renales que son resecadas
(benignas y malignas).
Son lesiones usualmente solitarias y
unilaterales, ocupan la corteza, pero,
al crecer terminan remplazando, al
menos parcialmente, la mdula y se
extienden al tejido perirrenal.

Carcinoma de clulas claras


multilocular
Tambin llamado carcinoma de clulas
renales qustico o multiqustico. Son
lesiones difusamente qusticas.
Posee un comportamiento no
metastizante.
Son masas expansivas rodeadas por una
pseudocpsula fibrosa, el tumor es
completamente qustico, con cavidades de
tamao variable, no comunicantes,
separadas por septos de tejido fibroso
gruesos e irregulares.

Carcinoma papilar de
clulas renales
Corresponde al 10-15% de CCR resecados en
adultos. Son bilaterales ms frecuentemente
que el CCR convencional (6-7%) y multifocales
en hasta el 30% de casos.
Es el tipo de carcinoma ms frecuente en
pacientes con enfermedad renal terminal.
El pronstico del carcinoma papilar es mejor
que el del convencional, con menor tasa de
metstasis y muerte debido al tumor, sin
embargo, hay casos con comportamiento
agresivo y casos con transformacin
sarcomatoide.

Carcinoma cromfobo de
clulas renales
Surge de las clulas intercaladas de
conductos colectores.
Corresponde a aproximadamente el
5% de tumores epiteliales renales de
adultos, no tienen predileccin por
sexos.
Son tumores bien circunscritos,
solitarios y corticales, de aspecto
homogneo y color marrn o caf.

Carcinoma de los
conductos colectores de
Bellini

De comportamiento ms agresivo.
Corresponde a menos del 1% de las
neoplasias epiteliales renales.
Hay metstasis en aproximadamente
el 40% de casos al momento del
diagnstico. La mayora de pacientes
mueren por este tumor a los dos
aos del diagnstico.

Tratamiento
El tratamiento segn el estadio en el cual
se diagnostique el tumor puede ser el
siguiente:
Ciruga (nefrectoma radical). Tambin se
pueden extirpar vasos sanguneos del
rin y algunos ganglios linfticos.
Radioterapia como terapia paliativa para
aliviar los sntomas y mejorar la calidad
de vida.

Cncer Vesical
El cncer de vejiga es una patologa cuya
incidencia ha ido en aumento en las
ltimas dcadas.
El cncer que casi siempre se presenta
es de clulas transicionales;
habitualmente se presenta despus de
los 60 aos y es ms frecuente en el sexo
masculino, con una relacin de 2-3:1.

En aproximadamente el 80% es
superficial al momento del
diagnstico, el 15% infiltrante y
Carcinoma in situ en el 5%.
Actualmente hay mltiples evidencias
de la relacin del cncer de vejiga con
factores ambientales. La exposicin a
anilinas, especficamente benzidina y
2-naftilamina, en industrias
relacionadas con tinturas, es uno de
los factores ms antiguos conocidos
en la etiologa de esta patologa.

La incidencia es mayor
estadsticamente en los fumadores.
Actividades laborales como pintores,
trabajadores de lavasecos,
peluqueros, metalmecnicos,
choferes de camiones y tcnicos
dentales se han relacionado con este
tipo de cncer.

Los tumores de la vejiga son en un 99%


de naturaleza epitelial y de stos lo ms
frecuente son los tumores del epitelio
de transicin.
Los tumores pueden ser benignos o
malignos, siendo stos ltimos ms
frecuentes y los primeros se consideran
potencialmente cancerosos.
Las metstasis ms all de la vejiga se
producen en los ganglios linfticos
especialmente ilacos y por va
sangunea a diferentes rganos.

Diagnstico
El cancer de vejiga es habitualmente de
comienzo silencioso y la mayora de las
veces el diagnstico se plantea por la
presencia de hematuria macroscpica,
el sntoma ms caracterstico. En otras
oportunidades puede existir una
hematuria microscpica reiterada y
sntomas irritativos como disuria,
urgencia miccional y polaquiuria.

Posteriormente se debe efectuar una


cistoscopa, el examen clsico y an
fundamental para el diagnstico de
esta patologa. La cistoscopa permite
la visualizacin completa de la vejiga, a
travs de la cual se evala el tumor en
cuanto a su tamao, nmero y
ubicacin y si es pediculado o ssil.
Durante la cistoscopa es importante
tomar muestras de biopsia adecuadas,
tanto para clasificar el tumor como
determinar el grado de infiltracin de la
pared vesical.

Para completar el estudio en los


pacientes en que se sospecha un tumor
invasor, se debe realizar una TAC de
abdomen alto y pelviano. Este examen
se realiza para determinar la extensin
perivesical, para lo cual tiene una
sensibilidad del 83% y especificidad del
82%. Tambin nos puede informar de
eventuales compromisos ganglionares
o a ms distancia.

Clasificacin TNM
To : urotelio
Tis: carcinoma in situ tumores
superficiales
T1 : infiltracin slo submucosa
T2a: muscular superficial
T2b: muscular profunda
T3a: grasa perivesical tumores invasores
T3b: grasa perivesical profunda
T4 : rganos vecinos

Nx : compromiso ganglionar no
determinado
N0 : no hay compromiso ganglionar
N1 : ganglio comprometido menor 2 cm.
N2 : ganglio de 2 - 5 cm.
N3 : ganglio de ms de 5 cm.
Mx : metstasis no determinadas
M0 : no hay metstasis a distancia
M1 : metstasis a distancia

Tratamiento
En el cncer vesical superficial, es decir T1 y
algunos T2a, el tratamiento de eleccin es la
reseccin endoscpica.
El tratamiento del cncer ms infiltrante es la
ciruga abierta. La cistectoma parcial, es
decir la extirpacin completa de la zona de
vejiga comprometida es slo eficiente si el
tumor est localizado en la cpula vesical.
Para otras zonas no debe indicarse. Para
todos los otros casos de infiltracin local est
indicada la cistectoma radical en lo posible
con extirpacin de la prstata.

Gracias por su atencion