FIEBRE REUMATICA

Depto. Cardiologa
Facultad de Medicina, U.A.G.

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PRE-LECTIO:
Femenina a los 12 aos
present fiebre, artritis
migratoria, ndulos
subcutneos y carditis.
Se realiz reemplazo
valvular mitral a los 19
aos.
Cul es la principal
secuela de la F. Reumtica?
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FIEBRE REUMATICA

Causa de un gran nmero de valvulopatas

Ocurre entre los 5 y 15 aos
Tiende a ser un padecimiento recurrente
Los brotes repetidos ocurren antes de los 20
aos
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ETIOLOGIA:
Infeccin farngea causada por estreptococo
beta hemoltico del grupo A de Lancefield
que favorece un ataque subsecuente de
fiebre reumtica 2 a 3 semanas despus.
Un carbohidarato de la pared celular del
estreptococo A es similar a la glucoprotena
de las vlvulas cardiacas (reaccin AG-AC)
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REACCION AUTOINMUNE:
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:
Tejido conectivo valvular (Valvulopata)
Sarcolema miocrdico (Miocarditis)
Ncleo caudado (Corea de Sydenham)

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CRITERIOS DE JONES:

MAYORES:
Artritis
Carditis
Corea de Sydenham
Ndulos subcutneos
Eritema Marginado
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CARDITIS:

Puede no haber sntomas en el primer brote

Frote pericrdico
Soplo de insuficiencia mitral
Soplo mesodiastlico (Carey-Coombs)
Derrame pericrdico
ECG: bloqueo auriculoventricular
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CARDITIS EN LA F. REUMATICA:

Pericardio (Frote)
Miocardio (Sistema de conduccin)
Endocardio (Vlvulas)
Ndulos de Aschoff (marcador histolgico):
en el miocardio y en la orejuela, en
pacientes con comisurotoma cerrada por
estenosis mitral.
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LA FIEBRE REUMATICA LAME

LAS ARTICULACIONES Y
MUERDE AL CORAZON

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ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:
Poliartritis migratoria de articulaciones
mayores y medianas
Esto no es sinnimo de artritis crnica
Si la artritis se constituye en criterio mayor,
las artralgias no se considerarn criterio
menor
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COREA de SYDENHAM:
Es una manifestacin tarda de la FR
Movimientos de intencin unilaterales o
bilaterales, asociados a muecas faciales
Puede ser la primera manifestacin de la FR

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ERITEMA MARGINADO

Es inusual
Ocurre en el tronco pero no en la cara
Es un rash evanescente, de tipo geogrico
Los bordes son ligeramente rojos tienen un
centro blanco
No es indurado y no es pruriginoso
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NODULOS DE MEYNET:
Son ndulos pequeos, mviles, dolorosos,
sobre las superficies extensoras de codos,
muecas, rodillas, tobillos, y columna
vertebral.
Ocurren en cerca del 5% de los casos.

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CRITERIOS DE JONES:

MENORES:
Fiebre
Cuadros previos de fiebre reumtica
Elevacin de PCR y VSG
Artralgias
Alargamiento del PR (bloqueo AV)
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ECG: Bloqueo AV 1o.

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CRITERIOS DE JONES:

MENORES:
Infeccin estreptocccica reciente
Historia de fiebre escarlatina
Cultivo de exudado farngeo positivo
Elevacin de antiestreptolisisnas
Aumento de anticuerpos anti-DNAsa
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DX. DE FIEBRE REUMATICA:

CRITERIOS DE JONES:
Evidencia de infeccin estreptocccica
Dos criterios mayores
Un criterio mayor y 2 menores
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PREVENCION DE BROTES
FUTUROS

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DIAGNOSTICO:
NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS
EXAMENES DE LABORATORIO:
1.-Velocidad de sedimentacin globular
2.-Protena C reactiva
3.-Anti-estreptolisina O
4.-Anticuerpos antihialuronidasa
ECOCARDIOGRAMA:
Alteraciones del aparato valvular mitral
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)

Colagenopata
Endocarditis infecciosa
Enfermedad del suero
Hipersensibilidad a frmacos
Pericarditis viral
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TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/da por 2 semanas
(prednisolona), y suspensin rpida
Indicacin: Carditis definitiva.
2.-SALICILATOS:100mg/kg/da en nios
3.-DIACEPAM: indicado en la corea
4.-PENICILINA: Procanica, 800,000 UI, IM
por 10-14 das.
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CASO CLNICO:
La principal secuela de la Fiebre Reumtica
es la DOBLE LESIN MITRAL (Estenosis
e Insuficiencia).
Paciente que curs con Fiebre Reumtica y
desarroll Insuficiencia mitral severa. Se
coloc Prtesis mecnica de disco en
Vlvula Mitral.
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CONCLUSIONES:
La Fiebre Reumtica debe prevenirse a
travs de la educacin mdica ante la
posibilidad de contagio por Estreptococo
Beta Hemoltico.
El diagnstico debe ser oportuno y evitar
las secuelas valvulares.
Son criterios mayores: Artritis, Carditis,
Corea, Ndulos y Eritema (ACCNE).
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EL DAO MIOCARDICO
TARDIO SE OLVIDA AL
CONCENTRARSE EN LAS
LESIONES VALVULARES.

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BIBLIOGRAFIA:
Cardiology pocket book, Blackwell
Scientific Pub., Swanton
Cardiologa, Ed. Mndez Cervantes, Dr.
Fernando Guadalajara Bo

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