ELECTROCARDIOGRA

FIA

Norma Prez C.
M Angeles Bonmat
Cristina Sogorb G.
Irene Gonzlez A.
Amparo Herrero B.
Hosp.G.U. Alicante
Servicio de cardiologia

Descripcin y jornada
laboral
Electrocardiografa es una unidad integrada
en el servicio de cardiologa y dependiente
jerrquicamente del mismo.
Lo componemos tres enfermeras con turnos
rotatorio sin noches.
Cubrimos un rea que comprende todo el
hospital, exceptuando el servicio de
urgencias y U.C.I
Durante el turno de maanas, damos
prioridad a los pacientes cardiolgicos
ingresados en la planta de cardiologa o
ectpicos (a todos se les realiza un E.C.G.
diario)

Descripcin y jornada
laboral
Conjuntamente, se atienden los avisos
urgentes o preferentes de otras unidades.
Siempre estamos localizadas por medio de
un mvil.
Realizamos a lo largo de la maana y de la
tarde las peticiones que se cursan de forma
ordinaria, para controles, preoperatorios o
cualquier otra prueba que forme parte de
un protocolo( cateterismos, angioplastias,
implantacion P.M. , D.A.I. , ablaciones)

Recursos materiales y manejo de

los mismos

Recursos materiales y manejo

de los mismos
Disponemos de tres electrocardigrafos
automticos, aparte de su posibilidad de conexin
a la red lleva batera autnoma incorporada.
Estn programados para realizar ECG de 12
derivaciones y 1 TR D II, no obstante poseen
mltiples funciones, seleccionando sus diferentes
formatos, lo que nos permite la obtencin de tiras
de ritmo continuas en cualquier derivacin, con
posibilidad de modificar la velocidad o el tamao
del grfico, as como la realizacin de ECG ms
complejos en los que se solicita precordiales
derechas y/o posteriores.
Es importante para el buen funcionamiento de los
aparatos, un manejo correcto, as como un
mantenimiento adecuado de los mismos

QUE ES
EL
ELECTROCARDIOGRAM
A?

El electrocardiograma
es un registro grfico de
la actividad elctrica,
creada y conducida por
las fibras cardiacas

Este registro se realizar

colocando unos electrodos
externos sobre la piel, unidos a
un electrocardigrafo que
consta de un galvanmetro
encargado de detectar la
corriente elctrica, el
amplificador de la misma y un
sistema de inscripcin.

El ciclo cardiaco depende de dos procesos

despolarizacin
repolarizacin

Tras la despolarizacin el miocardio se

contrae (sistole cardiaca); tras la
repolarizacin se relaja (distole
cardiaca). Durante este proceso los iones
con cargas positivas y negativas se
desplazan en un sentido u otro a travs de
las membranas de las clulas miocrdicas,
creando un flujo de corriente elctrica que
es el potencial elctrico.

Dichas clulas cardiacas poseen las

siguientes propiedades:
Automatismo: propiedad de
algunas clulas cardiacas de
formar estmulos capaces de
propagarse
Excitabilidad: propiedad de todas
las clulas cardiacas de responder
a un estmulo efectivo
Conductividad: capacidad de las
clulas cardiacas de conducir los
estmulos a las estructuras vecinas.

Para que estos fenmenos se puedan

producir, es necesario que se
genere un impulso y que ste sea
transmitido a todo el miocardio.
El sistema nervioso autnomo( s.n.
simptico y parasimptico), es el
responsable de la creacin del
impulso nervioso.

Marcapasos fisiolgico
fibras nerviosas que
favorecen la
despolarizacin de las
aurculas (contraccin)
retarda unas dcimas
de segundo el impulso por
las clulas transicionales
anterior
posterior

transmiten el impulso
en los ventrculos haciendo
que se despolaricen
( contraccin)

Onda P: activacin
auricular
Intervalo PR: desde el
inicio de la onda P
hasta el inicio del
complejo QRS
QRs: La primera deflexin
hacia abajo se llama Q,
la primera deflexin
hacia arriba es R y la
segunda deflexin
hacia abajo S

Onda T: repolarizacin
ventricular
Segmento ST: lnea
curva entre el final del
QRS y el pico de la T
Onda U: recuperacin
auricular que tambin
produce actividad
elctrica. Aparece
despus de la onda T
pero no siempre es
visible

DERIVACIONES EN EL PLANO
FRONTAL
Se obtienen
colocando los
electrodos en:
Brazo derecho:
ROJO
Brazo izquierdo:
AMARILLO
Pierna derecha:
NEGRO
Pierna izquierda:
VERDE

DERIVACIONES EN EL
PLANO FRONTAL
Bipolares
Formadas por un par
de electrodos,
negativos y
positivos:
DERIVACIN I : (-)brazo
derecho (+) brazo
izquierdo
DERIVACIN II : (-)
brazo derecho (+)
pierna izquierda.
DERIVACIN III : (-)
brazo izquierdo (+)
pierna izquierda

DERIVACIONES EN EL
PLANO FRONTAL

Monopolares d
extremidades:
Se Obtienen
utilizando el electrodo
positivo como explorador
comparndose a un polo
opuesto formado por los
otos electrodos.

-aVR: (+)brazo derecho (Right)

-aVL: (+) brazo izquierdo
(Left)
-aVF: (+) pierna izquierda
(Foot)

Derivaciones en plano
horizontal
Se emplean
habitualmente seis
derivaciones
monopolares
utilizando el
electrodo positivo
como explorador
aplicado en
distintos sitios de
la superficie
torcica.

Derivaciones en plano
horizontal

V1: 4
espacio
intercostal
derecho,
junto al
esternn

Derivaciones en plano
horizontal

V2: 4
espacio
intercosta
l izquierdo
,junto al
esternn.

Derivaciones en plano
horizontal

V3: Entre V2 y
V4
V4: 5 espacio
intercostal
izquierdo,
lnea
medioclavicul
ar.

Derivaciones en plano
horizontal

V5: 5
espacio
intercostal
izquierdo,
lnea axilar
anterior.

Derivaciones en plano
horizontal

V6:
5espacio
intercostal
izquierdo,
linea axilar
media.

Desarrollo de la
tcnica
Preparacin del paciente:
1.
Informacin de la maniobra a realizar
2.
Posicin: Decubito supino
3.
Aconsejarle que se relaje
4.
Respetar su intimidad
Actividades:
1.
Rasurado de torax (si fuera necesario)
2.
Frotar con alcohol las derivaciones perifricas
3.
Colocacin de los electrodos.

IMPORTANTE! La correcta colocacin de los

electrodos para poder hacer las
comparaciones pertinentes ( en caso
contrario se podra falsear la informacin)

Mapping-ECG
Existe la realizacin de ECG ms completo que
el de 12 derivaciones ( Mapping-ECG).
El objetivo es concretar con mayor exactitud
la localizacin de la zona infartada.
El procedimiento consiste en:
1.
Realizacin de un ECG de 12 derivaciones
2.
Precordiales altas. Colocando los 6
electrodos precordiales 2cm por encima de
su lugar habitual. Se identificar como:
V1a, V2a
3.
Precordiales bajas. Colocando los 6 cm
electrodos precordiales 2cm por debajo d
su lugar habitual. Se identificara como:
v1b v2b..

Mapping-ECG
4.

5.

6.

Precordiales derechas. Se realizan slo con

los electrodos V3 y V4 que colocaremos en
igual posicin que el habitual pero en
hemitorax derecho. Se idetificar V3R y V4R.
Precordiales posteriores. Se realiza
colocando al paciente en decbito lateral
derecho, sin variar la posicin de los
miembros. Utilizaremos solo los electrodos
V1, V2 y V3 que colocaremos en la espalda a
continuacin de V6 y en la misma posicin
que V4,V5 y V6 pero en la espalda. Se
identificaran en el grfico como: V7, V8 y V9.
Se pueden realizar las derivaciones posterior
altas y bajas siguiendo el procedimiento
anterior

Mapping-ECG

Utilidad del
electrocardiograma
El ECG es til para el diagnstico de:

Arritmias cardacas
Supraventriculares
De la unin o nodales
Ventriculares
Bloqueos cardacos
Cardiopata isqumica
Pericarditis.
Sndromes de pre-excitacin: Wolff-Parkinson-White
(WPW). Alteraciones electrolticas (hiper o
hipocalcemias, hiper o hipopotasemias). Hipertrofia
y sobrecarga cardiaca. Intoxicacin por frmacos
cardioactivos (digital).
Tambin es til para el seguimiento de diferentes
tratamientos (marcapasos, antiarrtmicos...).

Caractersticas del
papel del
electrocardigrafo

Pasa por el sistema inscriptor a una

velocidad estndar de 25 mm por
segundo. Los cuadrados grandes tienen
5 mm de lado y cada uno contiene
pequeos cuadrados de 1 mm de lado.
Por tanto, a una velocidad del papel de
25 mm/seg cada cuadrado grande
representa 020 seg. y cada cuadrado
pequeo 004 seg. Utilizando estas
marcas se pueden medir la duracin de
los sucesos en cada complejo
electrocardiogrfico .

La calibracin de voltaje es de 10 mm por

milivoltio, que se puede ver en el papel, a modo
de una columna vertical al principio de cada
derivacin. La altura de dicha columna
representa 1 milivoltio, por lo que tiene que
medir 10 mm.

Clculo de la frecuencia
cardiaca mediante reglas
de lectura.
La forma ms sencilla y rpida de
medir la frecuencia cardiaca es
usando una regla de lectura de
electrocardiogramas.
electrocardiogramas Para ello, si
el ritmo es regular,
regular se utiliza el
lateral de la misma destinado para
tal fin, de manera que se coloca la
flecha sobre la onda R de un ciclo
cardiaco y se observa la frecuencia
que marca la onda R en la regla
despus de los ciclos que sta
indica (generalmente 2 si la
velocidad es a 25 mm/s y 1 si es de
50 mm/s).

Clculo de la frecuencia
cardiaca mediante reglas
de lectura.

Si el ritmo es irregular,
irregular se debe utilizar el
borde contrario de la regla en el que
aparecen, o bien registrados un nmero
determinado de segundos, o bien 15 cm,
equivalentes a 6 segundos. En este caso,
contamos los ciclos cardiacos que aparecen
en 15 cm. y multiplicamos por 10 obteniendo
as la frecuencia cardiaca. Si la regla tiene
slo 10 cm. (4 segundos de la tira)
contaremos los ciclos cardiacos (QRS) de
este periodo y multiplicaremos por 15.

Clculo de la frecuencia
cardiaca mediante
reglas de lectura.

Otra forma de Calcular

frecuencia cardiaca
Cuando la FC es irregular se
calcula el nmero de QRS en la
tira de ritmo y se multiplica
por 6 (ya que es 0.10seg.)
0,10 seg. X 6 = 60 seg. = 1 min .

(Este modo se puede identificar con los

electrocardigrafos del servicio

de cardiologa)

Ritmo sinusal

Es un trmino utilizado para describir el

latido normal del corazn.

Se caracteriza por una FC entre 60 y 100

latidos por minuto. Cada complejo QRS est
precedido por una onda P y cada onda P
debe estar seguida por un QRS.

Fibrilacin Auricular
( FA)

La Fibrilacin Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la

que hay una activacin auricular desorganizada, no hay
coordinacin en la sstole auricular y el llenado ventricular es
inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a
tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm).
En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su lugar
aparecen ondas rpidas de fibrilacin de distinta forma,
tamao y ritmo, que llevan a una respuesta ventricular
irregular

Bloqueo de segundo
grado Mobitz I.

Se reconocer este tipo de bloqueo por una

frecuencia generalmente normal o lenta.

Ritmo auricular (ondas P) regular.

Ritmo ventricular (QRS) irregular.

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta

que una o ms ondas P no se siguen de QRS. A
este hecho se le llama fenmeno de Wenckebach.

Flutter auricular

El flutter auricular es
una arritmia reentrante,
cuyo circuito de origen
se localiza ms
frecuentemente en la
aurcula derecha,
provocando una
despolarizacin auricular
a una frecuencia de
entre 250 y 350 pm.
Se reconoce en el
electrocardiograma por
las caractersticas ondas
en serrucho en las
derivaciones D2, D3 y
AVF.

Infarto de miocardio

Son desviaciones
del segmento ST

Explicacin de las
arritmias por el Dr.
Grammer