Facultad de Odontologa

Universidad Autnoma de Coahuila

Extraccin de dientes permanentes

en maxilar superior y mandbula
Equipo 4
Juan Flores Fourcans
Luis Antonio Vega
Alberto Contreras Alonso
Enrique Garca Borjas
Ral Rocha Aguilar
Alicia Mena Gonzlez

Extraccin de dientes permanentes

Antes de proceder a la extraccin de un diente
deben realizarse:
Una correcta historia clnica.
Una adecuada exploracin de la cavidad bucal
Especialmente del diente a extraer y dientes
vecinos.
Y un detallado estudio radiogrfico.

Se iniciara con las maniobras previas

a la extraccin:
*Antisepsia del campo operatorio y la
aplicacin de la tcnica anestsica
pertinente.

Sindesmotoma
Se desinserta el diente del
ligamento circular del periodonto.
Puede realizarse con el
sindesmtomo, un elevador o
incluso con el mismo frceps.

Se introduce el instrumento en el surco

gingival para cortar las fibras del cuello
dentario y las fibras transeptales.

Es muy importante, antes de iniciar

esta accin debemos comprobar una
vez mas, que estamos actuando sobre
el diente que debe ser extrado.

Luxacin
Se ejecuta con el elevador,
introducindolo progresivamente al
alvolo por las caras vestibular y
mesial.
Movimientos en direccin vestibulolingual o palatino y otros en sentido
mesiodistal.

 Debe evitarse ejercer

una fuerza
desmesurada y
movimientos de
palanca.
Nuestro objetivo no
es la avulsin.

Presin
Debe realizarse con el frceps idneo.

Permita una correcta prensin

adaptndose al cuello dentario.

Podemos usar un frceps universal, si

es que los dientes estn mal
posicionados.
Maxilar

Mandbula

Puntos a considerar en el acto

operatorio

La estructura de la corona.
La integridad de su anatoma.
La extensin de la caries.
Estado periodontal

Tras una correcta valoracin se

decidir la extraccin convencional
con frceps.

Se debe tener claro:

La presa mnima es aquella que

consigue dos puntos de
contacto por vestibular y otros
por palatino o lingual.

Es mejor un frceps con las

puntas estrechas que
demasiado amplias.

El eje longitudinal de la parte activa

del frceps debe colocarse
paralelamente al eje longitudinal del
diente.

La presa no debe hacerse sobre la corona,

sino sobre el cuello o mejor la raz.

Si existe una gran destruccin coronal,

es mejor aplicar primero la punta de
la parte mas dbil y despus vamos
a realizar la presa en la otra parte.

Traccin
Debe realizarse con el
frceps correspondiente,
controlando la fuerza.
El movimiento de traccin bsico es el vestbulopalatino o lingual.

En determinados dientes
monorradiculares pueden realizarse
movimientos de rotacin, que se
efectan con nuestra mueca.

Avulsin
Esta se consigue cuando la cortical
mas delgada, generalmente la
externa, cede.
Momento en el cual
puede ejercerse una
fuerza extrusiva o de
traccin al diente.

Exodoncias en el maxilar superior

Se utiliza anestesia infiltrativa

periapical por vestibular aunque a
menudo hay que reforzar por
palatino.

Palatino
Nervio nasopalatino (Incisivos y
caninos)
Nervio palatino anterior (Premolares
y molares)

La extraccin en superiores es ms sencilla por los

siguientes motivos

El maxilar no es mvil como la

mandbula
Los dientes superiores son ms
accesibles
Ausencia de acmulos de saliva y
sangre
Puede iluminarse ms fcil
Formado por tejido seo diploico,
ms fcil que en hueso compacto

Incisivo central
Raz de forma cnica
El alvolo dentario tiene tejido seo
abundante por palatino y una cortical
vestibular muy fina.

Los dos incisivos estn separados

por tejido seo esponjoso y sutura
intermaxilar.

En la vecindad del pice se

encuentra el conducto palatino
anterior, y a una distancia pequea
se encuentra suelo de las fosas
nasales.

Material de exodoncia
Elevador recto

Frceps recto de incisivos

Tcnica de la extraccin
Se realiza la luxacin mediante el uso
del elevador recto.

Se prosigue la exodoncia con el

frceps

 Movimientos
de
lateralidad

Movimiento
de rotacin

 Posicin del paciente y manos del

odontlogo
Adaptacin de los bocados al cuello
dentario

Incisivo lateral superior

La raz es cnica y mas aplanada en el sentido mesiodistal
La cortical externa es mas gruesa y la cortical palatina es mas dbil.
La regin apical suele tener una separacin amplia con referencia al suelo de
las fosas nasales.
El pice es fino y curvado en direccin palatina y distal.

Material de exodoncia
Mismo que el descrito para el incisivo central.

Algunos autores usan el frceps en

bayoneta.
Por tener bocados mas delgados lo que
evita posibles lesiones del incisivo
central.

Tcnica de la extraccin
Similar a la del incisivo central con algunas variaciones:
El movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio
y el movimiento hacia palatino puede ser mas amplio.

Canino superior
Raz fuerte y solida.
Aplanada en sentido mesiodistal.
El alvolo es cnico y aplanando.
La cortical externa es delgada y produce
un relieve conocido como eminencia
canina.

La cortical interna suele ser

gruesa.

Material de exodoncia
Elevador recto.
Frceps recto
Frceps de premolares superiores.

Tcnica de extraccin
1. Correcta prensin
2. Luxacin con movimiento hacia vestibular.
3. Luxacin con movimiento hacia palatino.

4. Movimientos de rotacin con frceps.

5. Movimiento de traccin.
Hacia abajo y adelante.

Primer premolar superior

Generalmente presenta 2
races (vestibular y
palatina), puede presentar
1 y 3 races.
Races delgadas,
puntiagudas y frgiles.

El alvolo puede ser nico o

doble, tiene relacin con el
seno maxilar y tiene corticales
gruesas.
Las corticales seas son
gruesas, especialmente la
vestibular .

Material de exodoncia
Elevador recto.

Frceps para premolares.

Tcnica de extraccin
1. Prensin lo mas hacia apical posible.
2. Movimiento vestibular con impulsin hacia a
apical.
3. Movimientos hacia palatino.
4. Repetir movimientos.
5. Movimiento de traccin.

Traccin hacia vestibular, para extraer

mas fcilmente la raz palatina.

Segundo premolar
Una raz
Cortical externa gruesa por coincidir
con la apfisis malar
La relaciones con el seno maxilar son
muy estrechas.

Material de exodoncia
Elevador recto

Frceps para premolares

Tcnica de extraccin
Parecida a la de primer premolar
Menor peligro de fractura
Movimientos de lateralidad y de
rotacin

Primer molar
Trirradicular :Una raz palatina y dos
vestibulares.
A menudo las races vestibulares
tienen una curvatura a distal.
El alvolo sigue la disposicin
radicular.

 Cortical externa de
menor espesor.
Cortical interna mas
espesa.
Sus races estn
cercanas al seno
maxilar

Material de exodoncia
Frceps de molares superiores
(izquierdo o derecho)

 Los bocados del frceps son

diferentes:
Interno: Forma acanalada

Externo: Presenta una muesca o ua

central

Tcnica de la extraccin
Correcta prensin.
Se puede iniciar la
luxacin con un
elevador recto.

 Colocar el frceps
Bocado con punta de lanza entre
races vestibulares
Bocado interno en raz palatina

 Movimiento de lateralidad de poca

amplitud
Lateralidad externa e interna para
dilatar la cortical
Traccin hacia abajo y afuera

Estos pasos se deben realizar hasta que se perciba la

sensacin de haber luxado completamente el primer molar.

Posicin del paciente y de las

manos del odontlogo

SEGUNDO MOLAR
*Variabilidad en la morfologa
*Diente con 3 races.
Separada o fusionadas
*Forma del alvolo.
*Cortical interna y externa ms
gruesas.

 Races cercanas al
seno maxilar

Agujero palatino
posterior,
relativamente
prximo al pice de la
raz palatina.

Material de exodoncia.

Elevador recto.

Frceps de molares
superiores.

Tcnica de la extraccin.
Particularidades.

Morfologa variable en la
corona y races.
Falta de bifurcacin
vestibular.
Relacin estrecha con el
seno maxilar.

Tercer molar superior

Presenta variaciones en su morfologa radicular.

Generalmente presenta 3 o 4 races.

Es de menor tamao que los otros molares.

 El alvolo es muy parecido al del segundo

molar, por distal se encuentra la
tuberosidad del maxilar.

Relacin entre el alveolo del 3er. Molar superior

y el seno maxilar.

Material de exodoncia
Elevador recto.

Elevador de Winter.

Elevadores de Pott.

Frceps de molares
superiores.

Frceps de tercer
molar superior.

 Frceps de Physick

Frceps especiales

Tcnica de extraccin
1. Sindesmotoma
2. Movimientos hacia vestibular.
3. Movimientos hacia palatino.

1. Movimientos de rotacin.
2. Combinar movimientos
de lateralidad, rotacin y
torsin.
3. Movimiento de traccin.

Exodoncias en la mandbula

Incisivo central
Tiene una raz fina, larga y delgada, aplanada en sentido
inferior
mesiodistal y por tanto frgil.
El alveolo es cnico y de corte ovoide.
El tabique seo entre los incisivos centrales es amplio y
solido.
La cortical externa es bastante gruesa y solida y el
hueso en esta zona es ebrneo.

Material de exodoncia
Frceps con un ngulo de 90 respecto a la parte activa con el
mango.
Permite colocar fcilmente los bocados en el cuello del
diente.
El mango queda horizontal y es donde el odontlogo
adapta la mano.
Los bocados son finos para adaptarse a la anatoma
radicular.

Tcnica de extraccin
1) Se introducen los bocados del
frceps por debajo del borde
gingival hasta alcanzar el cuello
dentario.
2) Movimiento hacia vestibular y otro
hacia lingual.
3) Se repiten estos movimientos
hasta luxar completamente el
diente.
4) Traccin hacia delante, arriba y
afuera.

Incisivo lateral inferior

Los datos son muy parecidos a los del incisivo central.
La raz suele ser mas delgada y de mayor longitud.

Material de exodoncia
Frceps de incisivos inferiores

Tcnica de extraccin
Misma tcnicas que
para el incisivo
central.
Se debe ser mas
cuidadoso y preciso
en los movimientos
con el fin de evitar
la fractura.

Canino inferior
Datos anatmicos
Tiene una raz cnica con una distancia mesiodistal
menor que la vestibulolingual. Es potente, solida y
maciza.
La cortical externa es delgada, la cortical interna es mas
gruesa y espesa.
El tabique seo que separa el canino del incisivo lateral
es grueso, no as el tabique distal es mas delgado.

Material de exodoncia
El frceps para el canino forma un ngulo de 110 con el
mango.
Sus bocados son amplios y slidos
Las caras internas de los mordientes del instrumento
son cncavas para as adaptarse a as caras convexas
del canino.

Frceps numero 151

Tcnica de extraccin
Se inicia la luxacin con movimiento hacia vestibular.
Movimiento hacia lingual.
Podemos realizar despus movimientos de rotacin de
poca amplitud hacia derecha e izquierda, haciendo girar
el diente sobre su pice.
Cuando la sensacin tctil de que la luxacin es
suficiente, se realiza la atraccin hacia afuera, arriba y
adelante completando la avulsin.

PRIMER PREMOLAR
INFERIOR
Datos anatmicos.
Raz nica.
Cuello dentario muy
dbil.
Hueso alveolar denso y
slido.
La relacin anatmica
ms importante es con
el agujero mentoniano.

Material de exodoncia.
Frceps de premolares inferiores.

El uso de frceps
est reservado a
las extracciones
de premolares
inferiores con una
raz normal y con
una integridad
relativa de la
corona dentaria.

Tcnica de la extraccin.

Debe realizarse una presa adecuada del cuello dentario y

lo ms profundo posible.
El peligro de fractura en esta zona es muy alto ya que el
cuello dentario es muy dbil as como la cortical
vestibular.

 Movimiento de
impulsin y hacia
vestibular.
Movimiento hacia
lingual.
Rotacin mesial.
Rotacin distal
Traccin hacia
arriba y afuera.

 La extraccin puede complicarse por la debilidad del

cuello dentario, y por la presencia de un hueso
denso en la cara lingual.

Lesin del nervio mentoniano hace

preferente los movimiento
de rotacin.

Los premolares inferiores son los dientes ms

difciles de extraer.

Segundo premolar inferior

Su anatoma es muy parecida a la del primer
premolar inferior
Raz nica pero ms grande.
El agujero mentoniano puede estar ms o
menos cerca.

Material de exodoncia y tcnica

de tratamiento.

Frceps de premolares inferiores.

ual a lo descrito en el primer premolar inferior.

Movimiento de impulsin y hacia

vestibular.
Movimiento hacia lingual.
Rotacin mesial.
Rotacin distal
Traccin hacia arriba y afuera.

PRIMER MOLAR INFERIOR

*Diente con 2 races.
Mesial

Distal

*Cortical interna ms gruesa

Cortical externa delgada

Es muy importante un examen

Extraccin convencional con frceps.
Extraccin con odontoseccin.
radiogrfico detallado.
Extraccin quirrgica con alveolectoma.

La exodoncia convencional
es posible cuando:
La corona est ntegra y resistente.
Las races sean rectas, paralelas o
ligeramente convergente o
divergentes.
Las races estn fusionadas con
ausencia de hipercementosis.
Pacientes jvenes.

 En la extraccin de molares inferiores

izquierdos, el odontlogo se coloca enfrente y a
la derecha del paciente,
En la extraccin de los molares derechos
debemos situarnos a la izquierda y detrs del
paciente.

Material de exodoncia
Se utilizan 3 tipos de
frceps:
Frceps de molares
inferiores de presa lateral.
pico de loro
La parte activa y la pasiva
forman un ngulo recto.
Se puede usar en cualquier
lado de la mandbula.

 Al cerrarse, los bocados o

mordientes describen un espacio
elptico, dentro del cual se ubica la
corona dentaria haciendo as una
correcta prensin del molar.

Frceps de molares inferiores de presa

frontal
La parte pasiva es paralela a la arcada dentaria.
El odontlogo maneja el frceps desde delante del paciente y haciendo
girar la mueca se producen los movimientos de lateralidad vestbulolingual.

 Este frceps
slo estara
indicado en
caso de
trismo o de
apertura
bucal
limitada

Frceps de molares inferiores de presa lateral con

las partes activas puntiagudas y redondeadas.
Cuerno de vaca

Las puntas estn diseadas para que

sean colocadas en la zona de la
bifurcacin
Al ir cerrando el frceps lentamente,
stas levanten al diente.
La corona dentaria no debe interferir
con las ramas de los frceps.

 Las puntas deben estar ubicadas

entre las races mesial y distal del
molar para que la parte activa se
deslice entre ellas, acte como
cua y luxe el diente.

 Este frceps, si no es usado correctamente, produce

muy fcilmente fractura de la corona o la hemiseccin
del molar separando la raz mesial de la distal.

Los frceps cuerno de

vaca no cogen al diente,
por lo que existe la
posibilidad de que si el
diente es extrado se
salga de las puntas y
caiga.

Tcnica de la extraccin
Prensin introduciendo las puntas del frceps hasta que se ubiquen en
espacio interradicular.
Movimiento de impulsin y hacia vestibular.
Movimiento hacia lingual.
Traccin hacia arriba y afuera.

 Cuando las races son cnicas o fusionadas, con un par de

movimientos de lateralidad hacia afuera y de traccin se consigue
la exodoncia; En el otro extremo estn los casos que exigen
repetidos movimientos vestbulo-linguales de amplitud creciente.

Pueden realizarse
pequeos movimientos
de rotacin, que tienen
como finalidad situar
mejor el frceps entre
ambas races y favoreces
la luxacin.

Dificultades de la extraccin
La existencia de un
septo interradicular

Existencia de 2 races
mesiales.

Cortical interna dbil y

fcilmente fracturable.

Segundo molar

Datos anatmicos
Birradicular, de disposicin y forma
muy parecida al primer molar.
Las races suelen ser mas pequeas,
mas rectas, mas cnicas y
convergentes, y amenudo estn
fusionadas con un apalamiento
mayor en sentido mesiodistal

 Las corticales oseas son gruesas y

espesas ya que el segundo molar
esta ubicado entre las dos lineas
oblicuas, esto implica que su
elastidad es muy escasa, lo que nos
sugiere la posible dificultad de su
extraccion.

 El conducto dentario inferior tiene

una relacin muy intima con la zona
apical del segundo molar.

Material de exodoncia
Es el mismo aplicado para el primer
molar.

Tcnica de extraccin
Igual que para el primer molar,
aunque en este caso la presin
correcta es mas difcil, por el grosor y
consistencia de ambas corticales
seas. Se recomienda intentar la
movilizacin del diente con un
botador antes de aplicar el frceps.

 Cuando las races son convergentes

y funcionadas y no existe un cordal
erupcionado, el segundo molar
puedes ser luxado hacia atrs y
afuera con la ayuda de un elevador
recto de pott, o con la utilizacin del
frceps de physick.

 Los movimientos de luxacin son de

igual amplitud del lado vestibular y
lingual. La traccin se afectua del
lado vestibular. Se puede realizar un
movimiento de rotacin ligero si las
races no estn bifurcadas.

Tercer molar

Datos anatmicos
El tercer molar inferior es el diente
que presenta mayores variedades de
forma, tamao, disposicin y
anomalas.
Normalmente es birradicular, aunque
puede tener de 3-5 races con una
disposicin mas o menos capricho.

 No obstante, existen molares con

raices fusionadas y cnicas.

Material de exodoncia y tcnica de

la extraccin

Cuando el cordal inferior esta

erupcionado, la tcnica de extraccin
es similar a la descrita para el primer
molar.

 La dificultad de su extraccin es
mayor, por la finura de su cortical
interna y por la relacion mas o
menos intima de sus raices con el
conducto dental inferior.

 Ademas su ubicacin tan posterior

impide el uso del forceps de presa
lateral con la consiguiente perdida
de fuerza adecuada.

 Se emplean botadores rectos o de

potts, y frceps de molares inferiores
de presa anterior o frontal.

 Con los elevadores rectos actuamos

en el espacio interdentario por
debajo de la superficie mesial,
luxando de este modo el tercer molar
hacia atrs y afuera; la exodoncia se
completa con frceps.

Gracias