CANCER

CERVICOUTERIN
O
CSAR VALENZUELA ORREGO
V MEDICINA UCSC 2014
HOSPITAL CLNICO HERMINDA MARTIN

DEFINICION
Alteracin celular que se origina en el epitelio
del cuello del tero y que se manifiesta
inicialmente a travs de lesiones precursoras,
de lenta y progresiva evolucin, que se suceden
en etapas de displasia leve, moderada y severa.

EPIDEMIOLOGIA

EN CHILE

El 85% de los casos corresponden a los pases en vas de

desarrollo.

La mayora de las mujeres que desarrollan este cncer tienen

entre 35 y 64 aos de edad. Sin embargo, cada vez es ms
comn ver mujeres jvenes infectadas, que a edades de 20 y
30 aos se les diagnostica cncer crvicouterino.

Mujer
Mujer en
en grupo
grupo de
de 25
25 a
a 64
64 aos.
aos.

Factores de
Riesgo

Inicio
Inicio temprano
temprano de
de actividad
actividad sexual.
sexual. (<18
(<18
aos).
aos).
Mltiples
Mltiples parejas
parejas sexuales.
sexuales.
Antecedentes
Antecedentes de
de ETS.
ETS.
Infeccin
Infeccin persistente
persistente con
con un
un VPH
VPH de
de alto
alto
riesgo
(como
VPH
16
o
18)
riesgo (como VPH 16 o 18)
Multiparidad
Multiparidad (>4)
(>4)
Tabaquismo
Tabaquismo
Nunca
Nunca haberse
haberse practicado
practicado el
el estudio
estudio
citolgico.
citolgico.
Inmunosupresin
Inmunosupresin (VIH,
(VIH, enf.
enf. Autoinmunes
Autoinmunes o
o
Tx.)
Tx.)
Infecciones
Infecciones (Herpes
(Herpes tipo
tipo II,
II, Chlamydia)
Chlamydia)

VPH y CaCu
El
El virus
virus del
del papiloma
papiloma
humano
(VPH)
humano (VPH) es
es un
un virus
virus
DNA
de
doble
cadena
DNA de doble cadena de
de la
la
familia
de
los
Papovaviridae
familia de los Papovaviridae

Casi todos (99,8%) los casos de

cncer de cuello uterino se
deben al virus del papiloma
humano (VPH).

Constituido
Constituido por
por
aproximadamente
aproximadamente 8,000
8,000
nucletidos.
nucletidos.

Se
Se han
han identificado
identificado ms
ms de
de
100
genotipos
100 genotipos

Principios de los aos

por el Doctor Harald
Hausen.

80s
zur

La unin escamocolumnar (UEC)

es una zona de
transformacin.

Fisiopatologa
El crvix
normal
Endocervix est
compuestos por
epitelio columnar
secretor.

En las
mujeres en
edad
reproductiva,
la UEC se
mueve hacia
afuera por
influencia
hormonal.

El pH cido
vaginal
provoca
irritacin
mecnica
que induce
una
metaplasia
escamosa

Las clulas
escamosas
inmaduras
metaplsicas
en esta zona
son las ms
vulnerables a
neoplasia

Vagina y el
ectocrvix distal
estn
compuestos de
epitelio escamoso

Evolucin de CA Cervicouterino

ANATOMIA PATOLOGICA

Las variedades mas frecuentes son:

Carcinoma

epidermoide o de celulas escamosas 70-75%

Adenocarcinoma

20-25%

Adenoescamoso

5%

1.

Los virus genitales, pueden causar en la zona de

transformacin del cuello uterino.

2.

Una metaplasia escamosa atpica, inducida por algn

virus y que se desarrolle en esta regin, puede
progresar a una HSIL (lesin escamosa epitelial de alto
grado), que tambin se conoce como NIC-2 o NIC-3, las
verdaderas precursoras del CaCu.

3.

Se da produciendo una replicacin continua de clulas

inmaduras y eventualmente la acumulacin de
anormalidades genticas que favorecen la malignidad.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Van en relacin al estadio clnico.

Secrecin transvaginal teida de sangre

Metrorragia

Manchados sanguinolentos postcoitales

Dolor plvico (irradiado a muslo o pierna)

Salida involuntaria de orina o heces por la vagina

Debilidad, prdida de peso y anemia

La intencion de estadificacion:

Estimar el pronostico

Unificar los tratamiento

Comunicacin objetiva entre medicos

CLASIFICACION GENERAL

NIE: neoplasia intraepitelial cervical, lesin

preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto
superficial como glandular, pero no ms all de la
membrana basal o el espacio vascular liftico,
dividindose en

NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.

NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.

NIE III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo

ms del 2/3 del espesor epitelial.
Cncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana
basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de
una extencin menor de 7 mm de rea.
Cncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o rea
mayor de 7 mm.

PAPANICOLAU

Clase 1: Resultado normal, sin clulas

anormales o atpicas

Clase 2: Existe presencia de clulas atpicas,

pero no hay evidencia de cncer; estas clulas
anormales probablemente se deban a un
proceso inflamatorio cervical

Clase 3: Clulas anormales que sugieren la

presencia de cncer. Se recomiendan otras
pruebas

Clase 4: La cantidad de clulas anormales

encontradas sugiere la presencia de cncer. Se
requieren pruebas posteriores, incluyendo
biopsia para establecer y diagnosticar la
enfermedad

Clase 5: Las clulas anormales demuestran

definitivamente la existencia de cncer.

Clasificacin Bethesda

La clasificacin TBS
combina los cambios
condilomatosos planos
(HPV) y la NIC de bajo
grado (NIC 1) en la L-LIE ,
mientras la H-LIE abarca
los NIC ms avanzados,
NIC 2 y NIC 3.

Se emple el trmino
LESIN para recalcar que
los cambios morfolgicos
en los cuales se basa un
diagnstico no
necesariamente significan
proceso neoplsico.

Comparativo

SLI: Lesin Epitelial Escamosa

Estadificacin
segn FIGO

Diagnostico

Cundo debe ser una mujer

derivada a un especialista o/a
la Unidad de Patologa
Cervical?

Definicin de caso sospechoso (GES):

1. PAP positivo:
a. PAP sugerente de cncer invasor
b. PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ)
c. Primer PAP Atpico que no pueda descartar lesin de alto grado o
mayor
d. Primer PAP Atpico glandular
e. Segundo PAP Atpico inespecfico
2. Sospecha Clnica:
a. Visualizacin a la especuloscopa de lesin exocervical proliferativa,
sangrante y/o friable

ALGORITMO DE DERIVACIN A ESPECIALISTA O U.P.C. DEL

PRIMER PAP
ATPICO SEGN CLASIFICACIN BEHTESDA 2001

METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA

SENSIBIIDAD

ESPECIFICIDAD

Papanicolau

51% para NIE 1 o

mayor

98% para NIE 1 o

mayot

Colposcopia

87-99%

25-89%

Biopsia

90%

99%

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conizacin

Escisin electro quirrgica

Histerectoma

Subtotal

Total

Radical

RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de
alta energa para eliminar clulas cancerosas y
reducir tumores.

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para eliminar clulas cancerosas.

Tratamiento
Depende del grado de la lesin
Intervenciones recomendadas en lesiones invasivas

Histerectomia radical [A]

Linfadenectomia plvica [A]

RT externa c/s/QT [A]

RT intracavitaria

20 das desde
etapificacin

PRONOSTICO
Estadio

Sobrevida a 5 aos

Microinvasor-IA1

98-100%

IB

85-90%

II B

65%

III B

35%

IV A

16%

IV B

0%

BIBLIOGRAFIA

Gua Clnica MINSAL: Cncer cervicouterino 2010

Manual ginecologa y obstetricia PUC, 2011

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez

E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edicin 2002.
Cancer del cuello cervical fisiologa del parto. Pags 456-532.