Examen f

sico
y fenmen
os
parafsiol
gico
s
Carlos Og
alde Ortiz
Interno 6t
o ao
Rotacin U
RN 2014

Aspectos a considerar
0 Dinamismo evolutivo y progresiva adaptacin

al medio extrauterino.
0 Atencin Inmediata.
0 Peculiaridades en el puerperio.
0 Examen fsico general y segmentario desde
las 12-24 horas
0 Regulacin cardiorrespiratoria
0 Termorregulado

0 Ideal junto a la madre.

Al examen:
0 Puede cambiar su estado de conciencia y

alerta.
0 Si se acaba de alimentar: cuidado para evitar
reflujo.
0 No debe durar > 10 minutos: enfriamiento.
0 Antes de desvestir: estado de alerta, postura,

examen del crneo y de la cara, aspecto de

las manos y los pies.
0 Evitar llanto: evaluar FC y presencia de
soplos.
0 Al fnalizar el examen: informar a la madre.

Postura

Piel

Cabeza

Ojos

Orejas

Nariz

Boca y faringe

Cuello

Trax

Corazn

Abdomen

Genitales femeninos

Genitales masculinos

Dorso y recto

Extremidades

Caderas
0 Maniobras de ortolani y barlow: click de

reduccin.
0 Los signos clnicos de luxacin son: asimetra
en los pliegues cutneos y el acortamiento de
la pierna afectada.

Neurolgico
0 Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de

movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede

indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son
hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal
del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto.
0 Reflejos arcaicos:
0 Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco

o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el

RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo
acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
0 Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la
planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o
flectando los dedos del pie.
0 Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre.
0 Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al
colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
0 Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.

Fenmenos
parafsiolgicos
Cambios lentos de adaptacin extrauterina que
asemejan patologas.
Son hechos normales que no requieren estudio.

Cada del cordn

0 Constituido por gelatina, 2 arterias y 1 vena.
0 Ligado momifcacin.
0 Cada entre 10-14 das.
0 Puede tener discreta secrecin mal olor y

teir la ropa con sangre.

0 Aseo de la base con alcohol y una vez cado,
al 3-4 da, baar al recin nacido.
0 Ojo granuloma umbilical: puerta de entrada.
Usar tocaciones locales con nitrato de plata.

Baja de peso
0 Durante los primeros 3-4 das.
0 Balance nutricional negativo y gasto

energtico elevado.
0 Recupera el peso entre los 10-14 das de
vida.
0 Disminucin hasta 10-12% del peso de
nacimiento.

Deposiciones de
transicin
0 Falsa diarrea, pseudodiarrea.
0 Durante primeras 24-48 horas
0 Deposicin verde petrleo, oscura, ligosa
meconio
0 Lactancia materna: cambio de consistencia,

verdosa, ruidosa, frecuente, mucosa, incluso

estras de sangre, dura 2-3 das.
0 Ya instalada la lactancia: color amarillo oro.

Fiebre de sed
0 Ascenso trmico brusco y transitorio, que sobreviene

en un recin nacido de 3 a 4 das, con frecuencia

durante la estacin clida. Es debida a la absorcin de
una cantidad insufciente de lquido.
0 Observado en gran peso al nacer, 40-42 semanas de
gestacin.
0 Debido a poca ingesta alimentaria, estos nios se
aprecian hambrientos, con un estado de ansiedad por
succionar, con baja de peso importante dentro de los
primeros das y donde la madre se ve angustiada por
alimentarlos.
0 Cede a las 24 hrs con la alimentacin y medidas fsicas

Hipoprotrombinemia
0 Todo recin nacido nace con valores de protrombina

materna, pero a medida que transcurren las horas, a

partir de las 36 a 48 horas de vida, inicia un descenso
que llega a valores aproximados de 60 al 70%.
0 <30% = hermorragias.
0 Factores asociados a vitamina K.
0 La administracin proflctica de vitamina K al recin
nacido en el perodo posnatal inmediato evita la
disminucin de estos factores y elimina virtualmente
la enfermedad hemorrgica del recin nacido.

Eritema txico
0 Erupcin cutnea transitoria de etiologa desconocida,

caracterizado por la existencia de unas discretas reas

eritematosas de 5 a 15 mm. de dimetro, con una
elevacin amarillenta o blancuzca en el centro,
semejante a una picadura de pulga.
0 2-3 da de vida
0 Desaparece espontneo durante la primera semana.
0 Distribucin es variable, pero preferentemente se ubica
en la cara, tronco, nalgas y extremidades, aunque
puede localizarse en cualquier parte del cuerpo.
0 Calor contribuye a su aparicin.

Crisis hormonal
0 Es la respuesta del recin nacido a la circulacin

de hormonas sexuales maternas que fueron

transmitidas por va placentaria durante el
perodo prenatal.
0 Aumento mamario: al fnal de la primera semana,
mximo a los 10 das.
0 Secrecin lctea (leche de brujas): desaparece
entre 3-4 semana de vida. No extraer por riesgo
de mastitis.
0 Pseudomentruacin: 4-5 da de vida y dura 2 a
4 das.

Ictericia fsiolgica
0 Se denomina as al ligero grado de coloracin

amarilla de piel y mucosas que aparece

despus de la 24 hrs. de vida alcanzando su
mximo al segundo o tercer da de vida en
los 2/3 de los nios nacidos a trmino y que
desaparece ordinariamente entre los 10 y 12
das de vida.
0 Visible 4-5 mg/dl
0 Mximo 12 mg/dl al 3 da.

Tendencia a la inversin
del ritmo sueo vigilia
0 Se ha observado que el recin nacido tiene un ciclo circadiano

programado por la madre durante el perodo antenatal.

0 Se caracteriza por tendencia al estado de vigilia principalmente en las
horas vespertinas y nocturnas (sueo cambiado).
0 Succin frecuente en dichas horas
0 Estimulacin a travs de la succin de la prolactina nocturna que posee
una potente actividad en la estimulacin de la produccin de leche.
0 La leche experimenta una disminucin en la concentracin de lpidos
durante dichas horas vespertinas, produciendo un estado de "hambre
relativa" del recin nacido.
0 Recin nacido aumenta su succin estimulando an ms la secrecin de
prolactina.
0 Este fenmeno constituye probablemente una adaptacin de la
naturaleza mirado desde la perspectiva evolutiva, pues capacita a la
madre para entregarse al recin nacido en las horas de reposo.

Uratos en la orina
0 Cristales de urato en

los lactantes
usualmente se
desarrollan durante los
primeros dos das de
vida como resultado
de la baja cantidad de
calostro ingerido; esto
a menudo se resuelve
una vez que aumenta
el suministro de leche
de la madre alrededor
del tercer da de vida
del nio.

Referencias
0 1. Muoz H. Fenmenos adaptativos del recin nacido

durante la primera semana de vida. Apuntes de la Unidad de

Neonatologa, Hospital Clnico, Universidad de Chile. 2000.
0 2. M. del P. Fernndez. Examen fsico del recin nacido.
Pediatra Mafalda Rizzardini, 1999, Publicaciones Tcnicas
Mediterrneo Ltda.
0 3. Silva E. Manifestaciones clnicas de adaptacin del recin
nacido. En: Pediatra Meneghello, Tercera edicin, Vol. I,
1985, Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda.
0 Manual del servicio de neonatologa del Hospital clnico de la
Universidad de Chile. 2001.
0 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO. Dr. Alvaro Gonzlez M.
Dr. Patricio Ventura-Junc T. Manual de Pediatra PUC.