Infeccin de Vas Urinarias

Ctedra de Urologa
Universidad Central de Venezuela

Introduccin
Las infecciones del tracto urinario (UTI),

representan para numerosos centros

hospitalarios cerca del 40% del total
de
infecciones
nosocomiales
y
constituyen para la unidad de cuidados
intensivos (UCI) la segunda o tercera
causa de infeccin nosocomial, solo
superadas por bacteremias o por sepsis
del aparato respiratorio.

Definicin
Es considerada infeccin del

tracto urinario (ITU), a la

presencia y multiplicacin
de microorganismos con
invasin de los tejidos
adyacentes
que
forman
parte
del
aparato
genitourinario. Invasin del
tracto
urinario
por
grmenes que sobrepasan
los
mecanismos
de
defensa del husped. Se
expresa por bacteriuria ms
leucocituria y/o piuria

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Trminos y Definiciones
BACTERIURIA

Presencia de bacterias en orina, que en condiciones

normales no se encuentran all.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un

nico patgeno en una muestra de orina tomada al
azar en la mitad de la miccin.
PIURIA

Presencia de leucocitos en orina

10 leucocitos/mm en una muestra no fija
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Trminos y Definiciones
BACTERIURIA ASINTOMATICA

Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en

ausencia de sntomas
BACTERIURIA SINTOMATICA

Identificacin de bacterias en orina, en un paciente

con Sndrome Miccional.
SINDROME MICCIONAL

Es un conjunto desntomasrelacionados con

elaparato urinario

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Trminos y Definiciones
INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

Se asocia con factores que aumentan la probabilidad

de ingreso de las bacterias y reducen la eficacia del
tratamiento. Anomalas funcionales o estructurales.
Pacientes de nosocomios se pueden considerar
complicadas, dado a la resistencia a los frmacos. Comorbilidades.
INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA

Se aplica a la infeccin que afecta a un paciente

sano con vas urinarias normales desde el punto de
vista estructural y funcional.

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Trminos y Definiciones
PRIMERA INFECCION

Es la que se produce en un individuo que nunca

experimento una Infeccin urinaria
RECURRENTE

Es la que se produce despus de la resolucin exitosa

de una infeccin. Con el mismo microorganismo que
aparece hasta 3 semanas despus.
REINFECCION

Aparicin de una nueva infeccin por otro germen,

despus de 7-10 das de haber sido erradicada una IU

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Epidemiologia
Las infecciones urinarias se consideran las infecciones bacterianas

Manual de Teraputica Mdicay Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de CienciasMdicasy

Epidemiologia

Patogenia
Las IVU son resultado de infecciones entre

el patgeno urinario y el husped

La infeccin depende:
Virulencia de las bacterias
Tamao del inocuo
Alteraciones de defensas de husped

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Vas de infeccin
Ascendente

Las bacterias, despus de colonizar el ano, la uretra

distal o la vagina, pueden invadir la uretra proximal y la
vejiga.
El masaje de la uretra en las mujeres y las relaciones
sexuales pueden forzar a las bacterias a introducirse en
la vejiga.
El sondaje de la vejiga produce ITU aproximadamente
el 1% de los pacientes ambulatorios ya que esta se
desarrolla de 3-4 das.
La ITU que sea mas comn en la mujer que en el hombre
es porque la uretra de la mujer es corta y esta cerca
de las zonas vulvar y perianal, que son hmedas y
calientes, lo que hace probable la contaminacin.
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Vas de infeccin
Hemtica

Es poco comn. Se producen infecciones del

parenquima, lo que produce abscesos en
los pacientes con endocarditis o bacteriemia
por Staph. Aureus-Candida
Linftica

La transmisin directa de bacterias desde

rganos adyacentes. Esta va es dada por las
conexiones linfticas entre los urteres y los
riones. Se produce en casos pocos usuales
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Microorganismos Patgenos
La mayora de las infecciones urinarias es

producida por anaerobios facultativos que

en general proceden de la flora intestinal.
E.coli causa mas comn de infeccin

urinaria
80% de las infecciones adquiridas en la
Staphylococcus
Citobacter
comunidad
epidermidis
Pseudomonas
Candida
albicans
aeruginosa
50%
de las
infecciones intrahospitalarias
Proteus
Klebsiella
E. faecalis
Enterobacter

S. Epidermidis
Garnerella vaginalis
Mycoplasma
Ureaplasma

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Microorganismos Patgenos
BACTERIA

MUJER (%)

HOMBRE(%)

COMUNIDAD

COMUNIDAD

COMUNIDAD

E. Coli

60

19

Klebsiella

10

4.7

Proteus mirabilis

0.8

4.7

NOSOCOMIO

NOSOCOMIO

NOSOCOMIO

E. Coli

47

11

Pseudomonas

5.1

19

Klebsiella y Proteus

8.8

5.9

Clasificacin

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Manifestaciones clnicas
IVU ALTAS
Riones
Urteres
IVU BAJAS
Vejiga
Uretra
Prstata
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Trminos y Definiciones
INFECCION

DE
VIAS
URINARIAS ALTA
Sntomas urinarios por
grmenes a nivel ureteral y
del
parnquima
renal,
acompaados de sntomas
generales

INFECCION

DE
VIAS
URINARIAS BAJA
Colonizacin bacteriana a
nivel de la uretra y vejiga
que ocasiona la presencia
de sntomas urinarios bajos
, sin sntomas generales.
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Diagnstico
Se hace a travs de:
Clnica
Laboratorio
Examen Microscopio
Prueba de la esterasa de los leucocitos con tira

reactiva para detectar piuria.

Proteinuria es un hallazgo comn pero no universal
en la ITU.
Cultivo.

Microbiolgico
Radiolgico

Diagnstico
Los mtodos aceptables de obtencin de orina

incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la miccin.
2. Sondaje
3. Aspiracin suprapbica.

QU NOS REPORTA EL LABORATORIO?

1. Piuria 10 leucocitos /mm
2. Positivo (Tincin de gram: 2 bacterias
gramneg, nitritos positivos)
3. Urocultivo con mas de 100 000 UFC
4. Urocultivo entre 80 000 y 100 000 UFC*

Infeccin de vas urinarias

altas
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crnica

IVU Altas Pielonefritis

PIELONEFRITIS
Inflamacin del rin y la pelvis renal
Resultado de una infeccin urinaria
Es la causa mas frecuente de bacteriemia y
shock sptico en ancianos
CLASIFICACION
Aguda sbita
Crnica prolongada

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Pielonefritis aguda
Infeccin aguda
Inflamacin supurativa focal
Necrosis tubular
Presencia de cilindros neutrofilos

intratubulares

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Cuadro Clnico
Dolor en el flanco (fosa renal)
Fiebre (37.8) con escalofros
Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
Piuria (con cilindros de pus en la orina)
Bacteriuria duracin clnica: 2 semanas

En el anciano puede cursar con sndrome

confusional, malestar general y dolor
abdominal

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Diagnostico
Clnica del paciente
Anlisis de sangre (hemograma con frmula

leucocitaria, ionograma, pruebas de funcin renal y

heptica).
Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
US renal (descartar urolitiasis) Hemocultivo
Pielografa intravenosa (PIV)
Tomografa computarizada del abdomen pueden
mostrar riones inflamados.
Los exmenes y procedimientos adicionales que se
pueden hacer abarcan: Biopsia del rin,
Gammagrafa renal, Ecografa renal,
Cistouretrograma miccional

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Tratamiento

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Pielonefritis crnica
Ms grave que la forma aguda
Puede darse por malformaciones congnitas

que impidan el vaciado normal de los tbulos

recolectores renales.
Es ms frecuente diagnosticarlo en nios
Las complicaciones ms temibles son el dao

de los tbulos renales que pueden progresas a

una insuficiencia renal crnica, puede existir
sepsis.

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Cuadro clnico
Malestar general
Inapetencia y anorexia
Fiebre mayor de 39 C (>2 dias)
Escalofros
Dolor del costado o de espalda uni- o

bilateral, a veces abdominal

Nuseas y vmitos
Disuria
Polaquiuria
Hematuria

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Diagnostico
Ecografa: En una pielonefritis crnica

existirn asimetra e irregularidades en los

bordes del rin, deformacin de clices
renales y cicatriz en ellos.

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Infeccin de vas urinarias

baja
Cistitis
Uretritis

Cistitis
Es una infeccin bacteriana de la vejiga o

las vas urinarias inferiores.

Es causada por grmenes, por lo regular

bacterias que ingresan a la uretra y luego a

la vejiga.
Estas bacterias pueden llevar a infeccin,

casi siempre en la vejiga, y sta puede

diseminarse a los riones.

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Principales Causas
Sonda vesical que se introduce en la vejiga
Bloqueo de la vejiga o la uretra
Diabetes
Prstata agrandada
uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el

flujo de orina
Prdida del control del intestino (incontinencia
intestinal)
Edad avanzada
Embarazo
Problemas para vaciar totalmente la vejiga
(retencin urinaria)

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Cuadro clnico
Orina turbia o con sangre
Olor fuerte o ftido
Febrcula
Dolor o ardor al orinar
Presin o calambres en la parte baja del

abdomen (normalmente la parte media) o

en la espalda
Necesidad
imperiosa de orinar con
frecuencia,
incluso
inmediatamente
despus haber vaciado la vejiga

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Diagnostico
Un anlisis de orina para buscar:
Glbulos blancos
Glbulos rojos
Bacterias
Evaluar ciertos qumicos, como nitritos en
la orina
Se puede efectuar un

urocultivo para
identificar la bacteria en la orina con el fin
de constatar que se est usando el
antibitico correcto para el tratamiento.

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Uretritis
La uretritis es una infeccin de la uretra
Mujeres: Microorganismos se desplazan a la

uretra desde la vagina.

Las bacterias llegan desde el intestino

grueso y alcanzan la vagina desde el ano.

Neisseria Gonorrhoeae

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Cuadro Clnico
Varones: Secrecin purulenta de la uretra

Gonorrea
Dolor durante la miccin y una frecuente y

urgente necesidad de orinar

Mujer: Dolor durante la miccin a medida

que la orina, que es cida, pasa por encima

de los labios inflamados.

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Complicaciones
Estenosis por Infeccin sin tratamiento
Uretritis Crnica
Abcesos
Diverticulo Uretral
Fistula Uretral

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5-7 das

10-14 das

10-14 das
Inicio EV luego cambio a VO

Guade Referencia.Rpida. Diagnstico y Tratamiento de la.InfeccinAguda, no Complicada de