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CANCER PAPILAR DE
TIROIDES
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
Ca Papilar de
Tiroides
ALTO RIESGO
Mujer <15 o >45
aos
Hombre >40 aos
Tumor >4cm
Extensin
extracapsular
Metstasis
Variante agresiva
Tiroidectoma Total y
Diseccin central
TSH,
Tiroglobulina
Ac anti-Tg
Tele de trax
NFL
TAC, RM
Mujer 15-45
Mujer 15 - 45
BAJO
RIESGO
aos
aos
Hombre 15-40
Hombre 15-40
aos
aos
Tumor <2cm
Tumor <4cm
Sin metstasis
Sin metstasis
Sin ext.
Sin
Extracapsular
ext.extracapsula
Sin invasion
r
vascular
Variante no
Variante no
agresiva
agresiva
Tiroidectoma total
Enfermedad ganglionar
Tiroidectoma total y
diseccin central y
II-IV y Vb (I y Va solo
si estan +)
Hemitiroidectoma
Seguimiento clnico
USG cuello cada 6
meses (lbulo
contralateral)
NO RASTREO
POSTQUIRUGICO
Sin enfermedad
Residual Macroscpica
TSH >30mU/L
rhTSH 0.9 mg IM 48 y
24 hr.
POSITIVO
Ablacin con I
131
100-200 mCi
Repetir en 6
meses
Con enfermedad
Residual Macroscpica
Irresecable
NEGATIVO
<1cm
> 1cm
Ablacin 1
ciclo ***
RT PO
Repetir en 6
meses
Vigilancia
Supresin TSH Alto
POSITIVO
NEGATIVO riesgo
Y bajo riesgo (<0.5-0.1
mU/L)
Salud sea, VCV
Segundo rastreo negativo. Seguimiento clnico y supresin
de
TSH. y Ac- antiTiroglobulina
Rastreo persistentemente positivo sin enfermedad evidente:
Tg Ablacin I131
Rastreo cada ao (2-3
hasta negativizar o dosis mxima de I131 (1200Mcr)
veces)
o
Si tiroglobulina >2-4ng/ml y rastreo negativo. Hacer otros
estudios
de imagen
en sospecha de
PET-CT
recada
Reseccin quirrgica
o
Ablacin con yodo
Si no capta yodo: RT
Considerar Yodo
radioactivo 100150mCi
Recurrencia Locoregional
Tg > 10ng. Rastreo
(PET) negativos
SNC
Metstasis
HUESO
OTROS
Reseccin quirrgica,
estereotaxia y/o RT
Si capta yodo, ablacin con
esteroide
Paliacin quirrgica + RT,
bifosfonatos
Si capta yodo, ablacin con 200350mCi
Inhibidores de tirosin-cinasa
(sorafenib, sunitinib.
Reseccin quirrgica, RT,
ablacin
Pequeas molculas
Paliacin
La
eficiencia
del
yodo-131
es
inversamente proporcional al volumen del
tejido tiroideo residual y proporcional a los
niveles de TSH.
Por lo que s existe enfermedad cervical
resecable debe eliminarse en forma
quirrgica.