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GUIAS DE MANEJO DEL

CANCER PAPILAR DE
TIROIDES
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

Ca Papilar de
Tiroides
ALTO RIESGO
Mujer <15 o >45
aos
Hombre >40 aos
Tumor >4cm
Extensin
extracapsular
Metstasis
Variante agresiva
Tiroidectoma Total y
Diseccin central

TSH,
Tiroglobulina
Ac anti-Tg
Tele de trax
NFL
TAC, RM

Mujer 15-45
Mujer 15 - 45
BAJO
RIESGO
aos
aos
Hombre 15-40
Hombre 15-40
aos
aos
Tumor <2cm
Tumor <4cm
Sin metstasis
Sin metstasis
Sin ext.
Sin
Extracapsular
ext.extracapsula
Sin invasion
r
vascular
Variante no
Variante no
agresiva
agresiva
Tiroidectoma total

Enfermedad ganglionar

Tiroidectoma total y
diseccin central y
II-IV y Vb (I y Va solo
si estan +)

Hemitiroidectoma
Seguimiento clnico
USG cuello cada 6
meses (lbulo
contralateral)
NO RASTREO
POSTQUIRUGICO

Sin enfermedad
Residual Macroscpica
TSH >30mU/L
rhTSH 0.9 mg IM 48 y
24 hr.

4-6 semanas post


Qx.

Rastreo Corporal con


I131

POSITIVO

Ablacin con I
131
100-200 mCi
Repetir en 6
meses

Con enfermedad
Residual Macroscpica
Irresecable

NEGATIVO

<1cm

> 1cm
Ablacin 1
ciclo ***
RT PO

Repetir en 6
meses

Vigilancia
Supresin TSH Alto
POSITIVO
NEGATIVO riesgo
Y bajo riesgo (<0.5-0.1
mU/L)
Salud sea, VCV
Segundo rastreo negativo. Seguimiento clnico y supresin
de
TSH. y Ac- antiTiroglobulina
Rastreo persistentemente positivo sin enfermedad evidente:
Tg Ablacin I131
Rastreo cada ao (2-3
hasta negativizar o dosis mxima de I131 (1200Mcr)
veces)
o
Si tiroglobulina >2-4ng/ml y rastreo negativo. Hacer otros
estudios
de imagen
en sospecha de
PET-CT
recada

Reseccin quirrgica
o
Ablacin con yodo
Si no capta yodo: RT
Considerar Yodo
radioactivo 100150mCi

Recurrencia Locoregional
Tg > 10ng. Rastreo
(PET) negativos

SNC

Metstasis

HUESO

OTROS

Reseccin quirrgica,
estereotaxia y/o RT
Si capta yodo, ablacin con
esteroide
Paliacin quirrgica + RT,
bifosfonatos
Si capta yodo, ablacin con 200350mCi
Inhibidores de tirosin-cinasa
(sorafenib, sunitinib.
Reseccin quirrgica, RT,
ablacin
Pequeas molculas
Paliacin

El pronstico, para fines del tratamiento quirrgico, es


estimado mediante el anlisis de los factores conocidos en:
Preoperatorio (edad y tamao tumoral),
Durante la ciruga (extensin extratiroidea)
Anlisis histopatolgico de la pieza quirrgica (variedades
histolgicas agresivas, multicentricidad, invasion vascular).
Factores cuyo impacto en el pronstico de supervivencia es
mnimo, como la presencia de enfermedad multicntrica o
metstasis
ganglionares,
sin
embargo
deben
ser
consideradas en la extensin de la ciruga, ya que se asocian
a mayor riesgo de recada local o regional.

INDICACIONES PARA TAC Y/O RM


ENFERMEDAD MEDIASTINAL
ADENOPATAS ASOCIADAS FIJAS Y
VOLUMINOSAS
SOSPECHA DE INVOLUCRO LARINGEO O
ESOFAGICO

La
eficiencia
del
yodo-131
es
inversamente proporcional al volumen del
tejido tiroideo residual y proporcional a los
niveles de TSH.
Por lo que s existe enfermedad cervical
resecable debe eliminarse en forma
quirrgica.

La dosis de yodo 131 guarda relacin con la


extensin de la enfermedad residual:
Actividad en el lecho tiroideo: 100-150 mCi.
Afectacin de ganglios la dosis es de: 150175 mCi, Afectacin a pulmones: 175-200
mCi
Hueso: 200-350 mCi.

Los pacientes jvenes con enfermedad


metastsica an son susceptibles de curacin.
El volumen pequeo de la enfermedad, la edad
temprana y la captacin de yodo-131 predicen
mejor pronstico, por esta razn las lesiones
seas y pulmonares visibles radiogrfcamente
responden menos que las detectadas mediante
rastreo o mediante elevaciones de
tiroglobulina.