INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA
INTERNADO ROTATIVO HOSP. IESS

Pablo Concha

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

Reduccin del Filtrado glomerular con el

consecuente incremento de los
productos nitrogenados sricos, el rin
es incapaz de mantener la homeostasis
del medio interno.
Deterioro brusco que se establece en
horas o das.
La tasa de mortalidad es del 40-50%
relacionada con la enfermedad de base.
Puede ser oligrica o no oligrica

CLASIFICACIN
Prerrenal o funcional
Renal parenquimatosa
Posrenal u obstructiva

IRA
Prerrenal
60%

Intrinseca
35%

Postrenal
5%

Nefritis intersticial
Necrosis tubular Glomerulonefritis
10%
Aguda 85%
5%

Isqumica 50%

Txica 35%

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS

Deteccin de sntomas de uremia grave:

Analtica previa
Administracin de medicacin nefrotxica
Traumatismo convulsiones
Ciruga o anestesia previa
Clnica de prostatismo
Deplecin hidrosalina
Enfermedad sistmica asociada a nefropata
Letargia, astenia, anorexia, nuseas, vmitos, respiracin
acidtica, convulsiones, confusin, estupor, asterixis,
mioclonus, hiperreflexia, leo, etc

Volumen de orina eliminado en 24 horas (oligrico y

No oligrico)

HISTORIA CLNICA
EXAMEN FSICO
Valorar el volumen extracelular:
Presin arterial, frecuencia cardiaca,
turgencia de piel y mucosas, edema.
Palpacin abdominal para descartar un
globo vesical
Sondaje vesical para detectar retencin
urinaria
Signos que denoten enfermedad
sistmica

MEDIDAS
GENERALES

Monitorizacin, CSV, control de la

diuresis
Va venosa perifrica de grueso
calibre o valorar la posibilidad de una va
venosa central
Anlisis generales: BHC, Glicemia,
Urea, Creatinina, Ac. Urico, TGO, TGP,
Proteinas Totales, Na, K, Mg, Ca, Cl,
Creatincinasa CK, PCR, TP, TPT.
Anlisis de Orina: bioqumica,
osmolalidad, sedimento, calcular ndices

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Gasometra arterial
Electrocardiograma
Radiografa simple de abdomen
Radiografa PA y Lateral de trax
Ecografa abdominal

Na-Orina

x Crea-Sangre
EFNa =
x 100
Na-Sangre x Crea-Orina

EFNa < 1%

IRA prerenal

EFNa > 2%

IRA intrnseco

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
2: IRA
por
obstruccin
de vas?
IRA
Parenquimatosa
DE LA IRA
IRA glomerular
Normal
Elevacin
Si
o sistmica

Datos
enf. glomerular
deEcografa
los
Productos
o sistmica
Nitrogenados

Dilatada

IRA
3:
IRA
prerrenal
o
IRA por oclusin
Datos enf. vascular Obstructiva
No
Si
vascular
peq.
o
gran
vaso
1:
IRC,
IRA,
IRC
reagudizada?
parenquimatosa
Factores prerrenales
Nefritis
tbuloDatos nefritis
Riones
SiRiones
Riones norm o No
intersticial
aguda
intersticial
pequeos
pequeos
IRA
grandes
Si
No
Cre <0,5 mg/dl/d
Cre >0,5 mg/dl/d
CreParenquimatosa
>0,5 mg/dl/d
Cre. previa
Cre. previa
Cre. previa normal
IRA elevada
por cristales
Cristales o depsitos
elevada
No
Si
o depsitos
tubulares
tubulares?
Mejoran con
No
Si
Tto especfico
Brote
IRA sobre
Necrosis
IRC
IRANo
Enf.
IRC
IRA
tubular aguda
previa
Prerrenal

TRATAMIENTO

Consulta especializada urgente

Reposicin hidrosalina:

Evaluar respuesta a la administracin de lquidos

Sol. Salina 500 ml en 30 min, (PVC 5cm de H2O
mala tolerancia hemodinmica), 1000 ml en 2h,
luego 3000 ml/da.
Transfundir hemates si la prdida hemtica ha
producido anemia grave que condicione angina
o insuficiencia cardiaca.

Protector gstrico: Omeprazol 40 mg IV c/1224h, Ranitidina 50 mg IV c/8-12h

TRATAMIENTO

Correccin de alteraciones electrolticas

Correccin de una acidosis metablica
Evitar compuestos nefrotxicos
Ajustar la dosis de los frmacos a la
funcin renal
Correccin de la causa desencadenante
Valorar la necesidad de dialisis

TRATAMIENTO

CORRECCIN DE UNA
ACIDOSIS METABLICA

Se trata cuando el pH <7,20

El dficit de Bicarbonato se calcula
mediante la siguiente frmula:

Dficit CO3H= 0,3 X Kg de peso X exceso de

bases

El resultado obtenido es igual al nmero de

mililitros de Bicarbonato de sodio necesaria
(1mEq/1ml).
De ella se administra el 50% en 30 min y se
realiza una nueva valoracin gasomtrica
60 min despus de finalizar la perfusin.

EVITAR COMPUESTOS
NEFROTXICOS

CORRECCIN DE LA CAUSA
DESENCADENANTE
Insuficiencia Cardiaca

Furosemida 20 mg amp, 40 mg tab

Dosis inicial 40 mg IV STAT, seguido de 20 mg IV

c/6h

Digoxina 0,25 mg tab

Se empieza con 0,25 mg VO c/8h por 2 das

luego se pasa a 0,25 mg/da
Si hay Digoxina en ampollas (1ml/0,25mg)
puede usarse
La dosis de Digoxina debe modificarse en
funcin del Aclaramiento de Creatinina

CORRECCIN DE LA CAUSA
DESENCADENANTE
Sndrome Hepatorrenal

Disminuir la ingesta de sodio y agua en la

dieta.
Espironolactona 100 mg Tab

Dosis de 100 400 mg/da VO

No administrarse si hay hiperpotasemia

CORRECCIN DE LA CAUSA
DESENCADENANTE
Sndrome Nefrtico

Adems de tratar la enfermedad primaria

causante del sndrome nefrtico el tratamiento de
urgencias se basa en forzar la diuresis con:

Espironolactona 100 mg Tab

Dosis

Furosemida 20 mg amp, 40 mg tab

Dosis

de 100 400 mg/da VO

inicial 40 mg IV STAT, seguido de 20 mg IV c/6h

Aunque su efecto es transitorio se puede usar

Albmina Humana 20% IV
Auque no se recomienda con carcter general puede
usarse HBPM por su alto riesgo trombognico

CORRECCIN DE LA CAUSA
DESENCADENANTE
Necrosis Tubular Aguda

Furosemida 20 mg amp, 40 mg tab

Dosis

inicial 40 mg IV STAT, seguido de 20 mg IV

c/6h

Manitol 20% frascos de 250 y 500 ml

Dosis

de 80 ml IV, puede repetirse cada 6-8 h en

funcin de la respuesta clnico-analtica

Dopamina amp 5 ml con 200mg

Dosis

3-5 ug/Kg/min IV, para ello se diliye 1 amp en

250 ml de suero glucosado al 5% y se perfunde a
una velocidad de 5-10 gts/min (15-30 ml/h)
Favorece la accin de los diurticos y aumenta la
filtracin glomerular

CORRECCIN DE LA CAUSA
DESENCADENANTE
Obstruccin urinaria

Sondaje Vesical
Talla Vesical
Cistostoma por puncin
Cateter doble J
Nefrostoma

DIALISIS

Cratinina plasmtica superior 10 mg/dl

Urea plasmtica superior a 260 mg/dl
Sobrecarga de volumen con ICC o HTA
grave que no responda al tratamiento
convencional
Uremia sintomtica (alteraciones
neurolgicas, hemorragia
gastrointestinal o alteraciones graves de
la coagulacin)
Hiperpotasemia y acidosis metablica
rebelde al tratamiento mdico

Gracias por
su atencin