CUIDADOS DE OSTOMIAS

El sufijo ostoma proviene de la palabra

griega stomatos (boca u orificio).

Ostoma

: abocar hacia
derivacin, anastomosis)

(comunicacin,

Definicin
Ostoma: Es la derivacin quirrgica de una vscera

hueca (generalmente el intestino o las vas urinarias)

hacia el exterior de la piel en un punto diferente al
orificio natural de excrecin, generalmente hacia la
pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato
digestivo, urinario o respiratorio.

De acuerdo al segmento exteriorizado es la

denominacin que reciben. Ejemplos de ostomas
digestivas: Colostoma, Ileostoma, Esofagostoma,
Gastrostoma y Yeyunostoma

Clasificacin
SEGN SU FUNCIN
Estomas de nutricin: es una va abierta de
alimentacin mediante una sonda en el
aparato digestivo.
Estomas de drenaje: va abierta mediante
una sonda manteniendo una accin de
drenaje.
Estomas de eliminacin: es una salida al
contenido fecal o urinario.

Clasificacin
SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
Temporales: una vez corregido el problema
se recompone el tubo digestivo.
Permanentes o definitivas.

Ej: cncer rectal, Sndrome de intestino corto,

reseccin intestinal post-trauma.

Clasificacin
SEGN EL RGANO:
Traqueostoma: traquea
Esofaostoma: esfago
Colostoma: colon.
Cecostomas: ciego.
Ileostoma: leon.
Yeyunostoma: yeyuno.
Sigmoidostoma: sigmoides
Vesicostoma: vejiga

Traqueostoma
Indicaciones:

-Necesidad soporte ventilatorio crnico

-Bypass de obstruccin de va area
-Necesidad de remocin de secreciones
Tubos de traqueotoma:

-Plsticos: Neonatal, Peditrico, Peditrico largo

(PDL), Peditrica con cuff, Adulto, Adulto con cuff,
fenestrada, con endocnula.

Tipos de Cnulas

Traqueotoma con vlvula de fonacin.

Esofagostoma
Estn indicadas en lesiones agudas, por patologa

benigna, tales como ingestin de cuticos con

necrosis transmural del esfago o en perforaciones
esofgicas que cursan con mediastinitis importante.
La

reconstruccin del trnsito se realiza con

segmento de colon o intestino delgado una vez que
las condiciones del paciente lo permitan.

Colostoma
Colostoma es definida como la creacin

quirrgica de una apertura del colon a la piel

de la pared abdominal y su propsito es
desviar el trnsito intestinal y/o descomprimir
el intestino grueso.

Indicaciones para realizar una colostoma

La

obstruccin de colon por patologa

maligna o benigna como: enfermedad
diverticular
obstructiva,
enfermedades
inflamatorias del intestino grueso, necrosis de
intestino con prdida de ste, estenosis del
colon post-radioterapia o
de origen
isqumico.
La perforacin de colon como resultado de
patologa benigna o maligna
Los traumatismos de colon.

TIPOS DE COLOSTOMAS
COLOSTOMA TERMINAL
Aquella que deriva totalmente el trnsito intestinal.
Esta debe ser realizada en un lugar de fcil manejo
para el paciente y lo ms distal posible ya que las
deposiciones son mas formadas.
El lugar mas adecuado para este tipo de colostoma
es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del
ombligo,
3-4 cm. lateral a la lnea media y
transrectal.
COLOSTOMIA EN ASA
Es un procedimiento que permite desviar el trnsito
intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma
completa.

Tipos Colostoma Temporal

A. Sigmoidea terminal
B. En asa
C. Dividida (Devine)
D. Paul-Mikulicz
E. Hartmann
F. Cecostoma sobre tubo

Tipos Colostoma

Manejo de colostoma
Sistemas Colectores
Segn el tipo de vaciado son:
Cerrados.
Son
bolsas
termoselladas y se necesita una
para cada uso. Adecuadas para
heces slidas o pastosas.
Abiertos. El extremo inferior
presenta una abertura que se
cierra con una pinza, que permite
el vaciado de la bolsa.
Segn el sistema de sujecin son:
De una pieza. El adhesivo y la
bolsa forman un solo elemento que
se coloca directamente sobre la
piel.

De dos piezas. El adhesivo y la

bolsa
son
dos
elementos
separados que se adaptan a
travs de una anilla de plstico.
De tres piezas. Son como las de
dos piezas pero adems tienen un
clip de seguridad en el cierre del
aro.

Cecostoma
Es un procedimiento descompresivo que est

destinado a drenar gas y lquido, pero no

sirve para material particulado.
En general se realiza a travs de una sonda

tipo Petzer. Malecot o Foley calibre 32

French.

Ileostoma
El flujo diario a travs de una Ileostoma es de 500 a

800 ml, con un pH levemente inferior a 7 y un

contenido de sodio alrededor de 115 mEq. La
descarga ileal es continua, aumentando levemente
despus de la comidas, transgresiones alimentarias,
episodios de gastroenteritis, obstrucciones parciales
o recurrencias de enfermedades inflamatorias

Tipos de Ileostoma
Ileostoma terminal

Ileostoma en asa

Gastrostoma
Indicaciones
Alimentacin prolongada
Descompresin gstrica
Operaciones antireflujo en dao neurolgico
Colocar tubos transpilricos de alimentacin precoz

Clasificacin segn tcnica

quirrgica
Tnel Seroso desde pared gstrica anterior.

(Stamm)
Tubo con pared gstrica completa tunelizado
hasta la piel. (Janeway)
Percutnea: - endoscpica
- radiolgica
Laparoscpica

Tcnica de GTT percutnea

CUIDADOS DEL ESTOMA Y SONDA.

Curacin cada 12hrs. con SF o agua bidestilada, con

gasa, con movimientos circulares, secar y dejar gasa

de proteccin.
Evaluacin de signos de irritacin cutnea,
granulomas, inflamacin, infeccin o secrecin
gstrica alrededor del estoma.
Rotar botn en cada curacin.
Precaucin de no traccionar sonda o botn de GTT.
Realizar barridos despus de cada alimentacin o
medicacin.
Corroborar inflado de cuff o baln c/2 semanas.

Yeyunostomas
Pueden ser para alimentacin

o para descomprimir un
segmento
de
intestino
proximal,
por
ejemplo
traumatismo
duodenal
o
reparacin de un mun
duodenal complejo. Siempre
se utiliza una sonda que
comunica el lumen intestinal al
exterior.

Cuidado de las Ostomias

Post operatorio Inmediato
Evaluacin continua de:
Sangrado
Coloracin (debe ser de color rojo brillante)
Edema normal hasta 48 a 72 hrs
Dolor (No tiene sensibilidad)
Mantener la zona limpia y seca
Evaluar posibles complicaciones

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

IZQUEMIA O NECROSIS
Incidencia 5-15%
Situacin grave que ocurre en

las primeras 24 hrs. Lo comn es

que se produzca en pacientes
con pared abdominal gruesa y/o
en ostomas de tipo Terminal.
Puede ser debido a:
Desnudez

de

los

mesentricos
Estenosis a nivel fascia

Excesiva tensin del

intestinal
Requiere de intervencin QX

vasos

asa

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

PROLAPSO
Ocurre con mayor frecuencia en
aquellas en asa y la causa es
una confeccin defectuosa al
dejar un orificio aponeurtico
demasiado grande y un colon
proximal redundante sin fijarlo a
la pared.
Los prolapsos de Ileostomas
terminales es por
falta de
fijacin del mesenterio a la
pared abdominal.
En ocasiones el prolapso puede
tener compromiso vascular, lo
que requiere de reparacin
inmediata.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

ESTENOSIS
Esta puede ocurrir a nivel de la

piel o de la aponeurosis.
Aparecen despus de isquemia
del segmento exteriorizado,
infeccin local o una apertura
en la piel demasiado pequea.

Si la estenosis est a nivel de

la piel se puede reparar en
forma local, en cambio si est a
nivel de la aponeurosis puede
repararse localmente o a travs
de una laparotoma

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

RETRACCIN

Incidencia 5-15%

Ocurre por:

Tensin

(movilizacin

inadecuada)

Pared abdominal gruesa

Mesenterio corto

Retraccin especialmente de la
Iliostoma,
produce
graves
problemas a la piel.
Las suturas de fijacin al
intestino no es suficiente si el
intestino
no
ha
sido
adecuadamente movilizado

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

INFECCIN

Absceso infeccin periostoma

es habitualmente secundario a
un hematoma infectado.

Estricta atencin a la
hemostasia
y
evitar
la
contaminacin de la herida
ayudan
a
evitar
esta
complicacin.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

HEMORRAGIA
Incidencia 3-10%

Hemorragias menores: Son

frecuentes, Sangramiento de la
mucosa, Es autolimitado,
Responde a la compresin,
Rara vez requieren de ciruga.

Sangramiento activo: Falla en la

ligadura de vasos
Requiere
resolucin quirrgica.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

DERMATITIS
Incidencia 20-40%

Esta es el resultado de:

Exposicin contenido ostomas
Reacciones alrgicas a la
prtesis
Para tratarse se puede requerir:
Skin barriers (pasta caraya)
Corticoides locales
Antifngicos locales
Ocasionalmente
antibiticos
(bactroban, dermabiotico)
Rehacer ostoma

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

HERNIA PARAOSTOMICA
Incidencia 3-15%
Los factores que predisponen a
su desarrollo son:

Ostoma lateral al recto del

abdomen

Gran apertura aponeurtica

Obesidad

Desnutricin

Infeccin herida operatoria.

Requiere de resolucin
quirrgica

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

GRANULOMAS
Su

aparicin es bastante
frecuente debido al roce que se
produce del cuerpo extrao con
la piel y mucosa.
Tratamiento: tocaciones con
nitrato de plata o bien con
bicarbonato de sodio al 1%.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

DEHISCENCIA.
Es la separacin mucocutnea

a nivel de las suturas entre el

estoma y la piel periostomal que
puede afectar a una pequea
parte o a toda la circunferencia
del estoma, con el consiguiente
riesgo de peritonitis por filtracin
de materia fecal.
Las causas ms frecuentes son
la tensin excesiva del intestino
abocado y un dimetro del
orificio
cutneo
demasiado
grande en relacin al tamao
del intestino.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

EVISCERACIN.
Exteriorizacin brusca de un

tramo intestinal a travs del

orificio abdominal alrededor del
estoma.
Es una situacin de emergencia
que
requiere
tratamiento
quirrgico inmediato.
Causas: cuando el orificio
muscular es excesivamente
grande en relacin al tamao
del intestino abocado, hay
hipertensin
abdominal,
la
pared abdominal presenta una
hipoplasia o la implantacin del
estoma se realiza muy prxima
a la herida laparotmica.

Educacin a la familia
Cuidado de la boca. La higiene bucal debe mantenerse igual que si la

alimentacin fuera por boca.

Normalizacin de la vida familiar al disminuir la angustia de sus

miembros ante lo desconocido. Algunos de estos aspectos son:

DOLOR. El estoma no duele porqu no tiene terminaciones
nerviosas, el color rojizo es debido a la gran vascularizacin de la
mucosa, por lo que se deben evitar los golpes y roces continuos
del estoma. Se puede dormir sobre el estoma.
MEDICACIN. No requiere ningn medicamento especial si no
presenta otro problema de salud. Un aspecto a tener en cuenta es
que la absorcin de los medicamentos puede verse alterada segn
el nivel de la ostoma, por lo que hay que evitar la automedicacin
y consultar al mdico para que ajuste las dosis.

Educacin a la familia

BAO. Es preferible que se bae con el dispositivo y hacer el

cambio despus del bao.

VESTIDO. Puede utilizar ropa normal que no le apriete sobre el

estoma ni lo roce. Las camisetas tipo body son las adecuadas
para evitar que los nios pequeos tengan acceso fcil a la bolsa.
En nios incontinentes se debe proteger el estoma con una gasa y
no poner el paal directamente sobre el estoma.

TIPO DE VIDA. El paciente ostomizado puede realizar todas las

actividades propias de su edad. No hay que sobreproteger al
paciente, procurando que la ostoma no tenga consecuencias
psicolgicas nocivas. Se debe potenciar la confianza y la
autonoma.

NO TENEMOS EN NUESTRAS MANOS LA

SOLUCION A TODOS LOS PROBLEMAS;
PERO ANTE LOS PROBLEMAS TENEMOS
NUESTRAS MANOS