La Imagenologa en el

Diagnstico de los
Tumores de Pulmn.
Dr. Hctor Cruz Prez.
Especialista en Imagenologa.
Hosp. General Universitario Calixto Garca

MODALIDADES DIAGNSTICAS
Radiologa Convencional. Trax PA, lateral,
vrtice, Pancoast, survey seo etc.
Ecografa de abdomen y del trax.
Tomografa Lineal.
Tomografa Computarizada.
Angiografa Pulmonar.
Resonancia Magntica.
Ganmagrafa Pulmonar (SPECT o PET).

Trax PA.
Clavcula

Botn Artico.
Hilios pulmonares.
Arcos costales
posteriores.
Silueta cardaca.
Arcos costales
Anteriores.
Hemidiafragmas.

Lateral de trax.
Esternn.
Espacio claro
Pulmonar retroesternal.
Hilio pulmonar.

Silueta cardaca.
Hemidiafragma der.
Hemidiafragma izq.
Vrtebras dorsales

Segmentacin pulmonar.

DERECHO

IZQUIERDO

SEGMENTACIN BRONQUIAL.

Conducta Imagenolgica ante el

Tumor de Pulmn
Rx de Trax PA y Lateral.
Evidencia de lesiones
seas
Derrame pleural
US torcico

Ndulo de pulmn
(nico o mltiple)

Ensanchamiento
hiliar
mediastinal

Survey seo
Drenaje con citologa

BAAF

TC Trax

Conducta Imagenolgica ante el

Tumor de Pulmn
Rx de Trax PA y Lateral.
No evidencia de lesiones
(con elevada sospecha clnico humeral o
enfermedad metastsica con primario desconocido)

TC Trax

Conducta Imagenolgica para el

estadiamiento del Tumor de pulmn
Diagnstico positivo
o alta sospecha imagenolgica de carcinoma de pulmn
Ultrasonido
Radiografa simple o
contrastada
Gammagrafa
sea

Resonancia
Magntica

Tomografa Computarizada
(crneo, abdomen, pelvis)
- Se indican en dependencia de la evidencia clnica de cada paciente.

Signos de alerta de Neoplasia

de pulmn.
*Ndulo pulmonar solitario ( NPS ).
*Masa pulmonar.
*Engrosamiento hiliar unilateral.
*Atelectasia o Colapso pulmonar.
*Derrame pleural recidivante.
*Neumona a repeticin o que no mejora con el
tratamiento.
*Ensanchamiento del mediastino unilateral, o
bilateral.
*Imagen en sol naciente.
*Osteolisis costal.

Ndulo de Pulmn.

Que es un Ndulo pulmonar?

Causas de Ndulo de Pulmn?

Causas de Ndulo de Pulmn.

Frecuentes:
- Granuloma pulmonar(45-55%)
- Carcinoma bronquial (30-40%)
- Hamartoma (10%)
- Otras formas neoplsicas primarias o metastsicas (10%)
- Adenoma (2%)
- Esprea (T. cutnea, pezones, lesin costal, artefacto, etc)

Menos Frecuentes:
- Absceso pulmonar
- Amiloide
- Artritis Reumatoide
- Bula infectada o bronquiectasia infectada
- Derrame pleural encapsulado
- Esplenosis
- Fstulas Arteriovenosas, hemangiomas, vrices
- Granulomatosis de Wegener
- Ganglio Linftico intrapulmonar pulmonar
- Hematoma
- Infarto pulmonar
- Impacto mucoso
- Mastocitosis
- T. benignas (leiomioma, neurufibroma, papiloma, endometrioma,etc.)
- T pleural
- Neumoconiosis
- Q. Hidatdico
- Neumona a foco redondo
- Sarcoide
- Secuestro

Elementos Radiolgicos que nos hacen pensar

en posible etiologa Maligna de un ndulo.
- Contornos espiculados, lobulados o umbilicados.

- Calcificacin excntrica.

- Perodo de doblado entre 1 mes y 2 aos.

- Lesin Cavitada de paredes gruesas o formaciones nodulares adosadas a
sus contornos internos Signo del Menisco.

Elementos Radiolgicos que nos hacen pensar en

posible etiologa Benigna de un ndulo.

- Presencia de calcificaciones mltiples, perifricas,

centrales o microcalcificaciones.

- Contornos regulares y bien definidos.

- Perodo de doblado de su tamao en menos de 1 mes o en ms de 2 aos.

- Lesin Cavitada de paredes finas y regulares.

Masa pulmonar.

Que es una masa pulmonar?

Tumor de Pancoast.

Engrosamiento Hiliar
Unilateral.
Cuales estructuras ANATOMICAS conforman el hilio pulmonar normal?
Cuales estructuras RADIOLGICAS conforman el hilio pulmonar normal?
Cules son las alteraciones Radiolgicas que nos sugieren una alteracin
de posible etiologa tumoral del hilio?

Qu estructuras forman el Hilio

pulmonar normal?
- ARTERIA PULMONAR.
- Venas pulmonares.
-

Bronquios.
Cadenas ganglionares normales.

Que elementos nos hacen pensar en un

posible proceso Tumoral Hiliar?
- Cambios en la densidad del hilio.
- Cambios en la forma del hilio.
- Cambios en el tamao del hilio.

El hilio pulmonar es puramente vascular, sobre todo ARTERIAL.

Atelectasia o Colapso
pulmonar.

Que es una Atelectasia o Colapso pulmonar?

Causas de Atelectasia o Colapso pulmonar?
Signos de Atelectasia o Colapso pulmonar?

Tipos y causas de Atelectasias o

Colapsos pulmonares.
- Colapso por Contraccin: producido por
mecanismos de retraccin o contraccin parenquimatosa. Causado sobre
todo por fibrosis pulmonar.

- Colapso por Compresin: producido por una

compresin extrnseca sobre el parnquima pulmonar. Ejemplos de estos
colapsos son el Neumotrax, el Derrame pleural , los Tumores pleurales,
costales, neurales, etc.

Colapso por Obstruccin:

* Masa Intrnseca: T primitiva o metastasica, ganglio linfatico erosionado.
* Estenosis Intrnseca: TB, fracturas bronquiales.
* Compresin Extrnseca: Adenopatas, T mediastinales, Aneurismas.
* Taponamiento Bronquial: Cuerpo extrao, Tapn mucoso.

Signos Radiolgicos de
Atelectasia o Colapso pulmonar.
Signos Directos:
-

Desplazamiento de la cisura.
Prdida de la aireacin pulmonar (opacidad parenquimatosa).
Apelotonamiento de estructuras bronquiovasculares.

Signos Indirectos:
-

Retraccin del hilio.

Retraccin de estructuras mediastinales.
Elevacin del hemidiafragma.
Estrechamiento de los espacios intercostales.
Enfisema compensador contralateral.

Derrame Pleural.

Signos Radiolgicos de Derrame Pleural?

Signos Radiolgicos:
- Opacidad homognea pulmonar que borra los
senos diafragmticos.
- Desviacin o rechazo de estructuras
mediastinales.
- Separacin de los espacios intercostales.
- Aumento del hemotrax con aplanamiento o
concavidad diafragmtica.
- Ausencia de broncograma areo.
- Engrosamiento ascendente de la pleura lateral.

Neumona a
repeticin o que no
mejora.

Ensanchamiento Mediastinal
Unilateral o Bilateral

Imagen en Sol
naciente

Osteolisis costales

Cavidad pulmonar de
paredes gruesas

Cmo diferenciamos una Neoplasia cavitada de un

Absceso pulmonar?

Diagnstico Diferencial entre Neoplasia

cavitada y Absceso pulmonar.
Neoplasia Cavitada:
-

No responde a la antibioticoterapia.
Habitualmente no presenta signos de sepsis.
No presenta lesiones inflamatorias pericavitarias.
Presenta paredes gruesas, irregulares, contornos externos
espiculados e internos con ndulos adosados a las paredes.
Habitualmente no presentan nivel hidroareo y de observarse no
sobrepasa la mitad de la lesin.
Pueden existir lesiones metastsicas asociadas.

Absceso pulmonar:
-

Presenta signos de sepsis con respuesta a antibioticoterapia.

Existen lesiones inflamatorias pericavitarias.
Paredes menos gruesas que las de la neoplasia (menos de 1cm), sin
presencia de ndulos adosados a la misma.
Presenta nivel hidroareo que habitualmente sobrepasa la mitad de la
lesin.
Aunque pueden observarse lesiones abscedadas mltiples lo ms
frecuente es que sean nicas.

Lesiones metastsicas
pulmonares

MUCHAS GRACIAS.