EXCESO DE SODIO EN LA

DIETA EN HIPERTENSION
ARTERIAL

Dra. GLORIA AGUILERA

Sodio y presion arterial:

Intersalt

Lower sodium reduces SBP

Change in Systolic Blood
Pressure (mmHg)

Meta-analysis Results:

2
0
-2
-4

Normotensives

-6
-8

Hypertensives

-10
-12
-30

-50

-70

-90

-110

-130

Change in Urinary Sodium (mmol/24h)

He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of randomized
trials.

Sodium: Meta-analyses
Average Reduction Hypertensives Reduction
of sodium in mg/day
of BP
1800 mg/day
5.1 / 2.7 mmHg
2300 mg/day
7.2/3.8 mmHg
Average Reduction
Normotensives
of sodium in mg/day
Reduction
of BP
1700 mg/day
2.0 / 1.0 mmHg
2300 mg/day
3.6/1.7 mmHg

2010 Canadian Hypertension Education Program Recommendat

The Cochrane Library 2006;3:1-

Promedio de
reduccin
de sodio en mg/da
1800 mg/day
2300 mg/day

Hipertension
Sodio: Meta-anlisis

Promedio de
reduccin
de sodio en
mg/da
1700 mg/day
2300 mg/day

reduccin
de PA

5.1 / 2.7 mmHg

7.2/3.8 mmHg

Normotensos
reduccin
de PA
2.0 / 1.0 mmHg
3.6/1.7 mmHg

The Cochrane Library 2006;3:1-41

Effects of Sodium Reduction

on BP Over Time
DASH Data:

Obarzanek, E et al. Hypertension 2003; 42:459-

EFECTOS DE LA REDUCCION DE
SODIO EN LA PRESION
ARTERIAL EN EL
TIEMPO
DASH Data:

Obarzanek, E et al. Hypertension 2003; 42:459-

Alto consumo de sodio aumenta el

riesgo de complicaciones en el
paciente hipertenso
1.75

CHD
Death

CVD
Death

All
Death

Hazard Ratio

*
1.50
1.25
1.00

*
*

Ingesta
elevadad de
sodio
Bajo consumo de
sodio
* p 0.001

0.75
0.50

He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of randomized trials. Implications for

public health. J Hum Hypertens 2002;16:761-770

Changes in DBP, Sodium Intake

and Stroke Deaths in Finland

5600 mg

3360
mg

DBP

Sodium

Stroke

Karppanen H et al Progress, Cardiovascular Disease 2006;49:5

Salt Sensitivity Salt Resistance

Salt-induced changes in blood pressure are normally
distributed in the population (like blood pressure)
Reason for discrepant results in early studies relating to
the effect of salt on hypertension
Up to 50-75% of the population experience a rise in
blood pressure after an abnormal amount of salt intake
Salt sensitivity more common in hypertensive patients,
greater effect of salt reduction

J Hypertens 2009;27:48-54

Sodium sensitivity of BP
Sodium sensitivity
is well defined by
the steady state
relationship
between sodium
intake and BP
(chronic pressure
natriuresis
relationship, or
renal function
curve).

Factores que intervienen en la alta

de sodio? Ingesta relacionadas
con la hipertensin
El aumento de la retencin de volumen
renal, restablecer el umbral renal para
la excrecin de sodio (canal de sodio
epitelial en el tbulo colector cortical)
Aumento de la presin arterial debido a
"natriuresis de presin" (A. Guyton)

Factores que intervienen en la alta

de sodio? Ingesta relacionadas
con
hipertensin
La la
disfuncin
endotelial que conduce a
la vasoconstriccin y la resistencia
vascular perifrica

Aumento de la actividad del nervio

simptico a travs del hipotlamo:
vasculorum organum, rgano
subfornical; fuera de la barrera
hematoenceflica por lo tanto se
exponen a cambios inicos en la
sangre (modelo de rata sal DOCA(

Factores que intervienen en la

alta de sodio? Ingesta
relacionadas
con laresetting
hipertensin
Increased renal volume retention,
the renal threshold for
sodium excretion (epithelial sodium channel in the cortical
collecting tubule)

Increase in blood pressure due to pressure natriuresis (A.

Guyton)

Endothelial dysfunction leading to vasoconstriction and peripheral

vascular resistance
Increase in sympathetic nerve activity via hypothalamus: organum
vasculorum, subfornical organ; outside the blood brain barrier thus
exposed to ionic changes in the blood (DOCA salt rat model

Am J Physiol Renal Physiol 2009; 297: F237-43

Hypertension 2006; 47: 638-9
Hypertension 2006; 47: 680-5
Nat Med 2008; 14: 64

La gentica y la sal-sensible?
Hipertensin
Red
de
epidemiologa

gentica de sal- sensibilidad

Sensibilidad a la sal, un rasgo
heredable. ? 40-70% de los
descendientes heredan sensibilidad a la
sal
Bases para la aproximacin gentica:
trastornos hipertensivos monognicas,
las mutaciones en los genes que

La gentica y la sal-sensible?
Hipertensin

Red de epidemiologa gentica

de sal- sensibilidad
Interaccin gen-dieta para adaptarse a
la ingesta de sodio superior
La mayora de los genes que estn
asociados con la hipertensin codifican
protenas que influyen en la excrecin
renal de sodio
J Hypertens 2012; 30: 8779
Enfoque de todo el mundo paraJ Hypertens 2012; 30: 861-

Cul es la ingesta normal

diaria de sodio ?
OMS: Menos de 2.000 mg / da
Canad: El consumo adecuado de
1.500 mg / da
Ingesta Lmite superior 2,300 mg /
da
(5,8 gramos) = cucharadita de un
nivel de sal
USA: Igual que recomendaciones
canadienses

RECOMENDACIONES DIARIAS DE INGESTA

DE SAL
EDAD

RECOMENDACIONES

19-50

1500 mg/dia

51-70
71 o ms

1300 mg/dia
1200 mg/dia

2,300 mg sodio (Na)

= 100 mmol sodio(Na)
= 5.8 g de sal (NaCl)
=1 cucharadita raza de sal
de mesa

80% de la ingesta de sodio promedio es

en los alimentos procesados
Slo el 10% se aade en la mesa o en la

INFLUENCIA DEL CONSUMO DE SAL EN

PACIENTES HIPERTENSOS MAYORES DE 50 AOS
DE LA UNIDAD DE HIPERTENSIN ARTERIAL DE
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

Objetivo general
Evaluar el efecto del consumo de sal en la dieta de los pacientes entre
mayores de 50 aos de edad en relacin a losniveles de presin arterial.

Objetivos especficos
1-Determinar las cifras de presin arterial en los pacientes
del
grupo etario de estudio
2- Identificar los factores de riesgo asociado a la presin arterial
elevada sal sensible (sobrepeso, obesidad, fumadores,
dislipidemia, glicemia e insulina, dficit de potasio y calcio, micro
albuminuria,)
3- Cuantificar el consumo aproximado de sal en los
pacientes
con presin arterial elevada
4-Comparar la excrecin urinaria de sodio como producto de la
ingesta y reduccin del consumo de sal en los pacientes
con presin arterial elevada
5- Analizar el efecto de la reduccin del consumo de sal en
la
dieta y presin arterial elevada

MATERIALES Y METODOS

Historia de pre diagnstico de la UHA

Historia de evaluacin nutricional.
Encuesta para calcular el consumo aproximado de sodio en los
alimentos
Orientacin nutricional individualizada y entrega de trptico
referente al tema.
Exmenes de laboratorio en la 1ra y 2da consulta.
Monitor de presin arterial y Holter de presin arterial

Diseo
Experimental, prospectiva e intencional, mediante
criterios clnicos de seleccin, es decir inclusin y criterios de
Exclusin
CRITERIOS DE INCLUSIN
1. consentimiento del paciente para participar en el estudio
2. Paciente con hipertensin arterial primaria cuyas cifras PAS
140mmHgy <180 mmHg y de PAD 90 mmHg y <110 mmHg
3. Paciente de ambos gneros
4. Pacientes iguales o mayores a 50 aos

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Edad mayor de 50 aos
Hipertensin arterial secundaria.
enfermedad renal crnica establecida
Paciente con creatinina srica igual o a 1 mgs/ dl Y
depuracin de creatinina a 60ml/min
Historia de enfermedad neoplasia maligna.
Antecedentes de enfermedad cerebrovascular o ataques
isqumicos transitorios, y enfermedades neurolgicas
Pacientes con enfermedades autoinmunes: LES,
vasculitis ,Artritis
reumatoide as
Pacientes con enfermedad que estn recibiendo
frmacos que
producen alteracin del sodio :, clonidina, morfina,
ciclofofamidad,
antidepresivos
Pacientes en tratamientos con betabloqueantes.
triciclicos, litio , clorpropamida, Clorfibratos,
carbamazepina,

Poblacin de estudio
Los pacientes sern seleccionado de la consulta de
hipertensin adscrita la unidad de hipertensin arterial del
hospital universitario de caracas en el lapso enero y junio
20013 a travs de un muestreo intencional con la historia de
pre diagnostico previo consentimiento escrito del paciente , La
condicin de hipertensin es definida siguiendo la
recommendations del (SEVENTH REPORT OF THE JOINT
NATIONAL COMMITTEEEONPREVENTION, DETECTION,
EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD
PRESSURE ESTADIOS ) 2003 A LOS EFECTOS SE
INCLUYERON COMO HIPERTENSOS A LOS SUJETOS EN
ESTADIOS 1 O 2 presin arterial (pad90mmhg y < 110mmhg
,pas140y<180mmhg,el consumo de sal se limito siguiendo
una dieta hiposodica leve de 2 a 5 grs /da se estableci
mediante la historia de nutricin y encuesta promedio de
consumo de sal tomando como referencias tablas de INN

Instrumentos de estudio
Historia de nutricin
Encuesta promedio de consumo de sal

Plan operativo y cronograma

Primera consulta (v1) semana
Firma del consentimiento informado.
Historia de pre diagnstico y examen fsico a los pacientes
con presin arterial no controlada
Evaluacin nutricional que se realizara segn la historia de
nutricin.
Realizacin de encuesta de frecuencia semicuantitativa sobre
consumo de sal.
Se indicaran exmenes de laboratorio.( electrolitos en orina
de 24 horas)
Se suspende el uso de diurticos, IECA, ARAII, esto se realizara
con quince das de anticipacin antes de practicar los
exmenes de laboratorio controles. (periodo de lavado)
Evaluacin clnica, exmenes paraclnicos, entrega de trptico
sobre dieta hipo sdica leve.

Segunda consulta (semana cuatro)

Evaluacin clnica con monitoreo de la presin arterial
Evaluacin de los exmenes paraclnicos
Indicaciones mdicas, con ajustes del tratamiento de
mantenimiento
Tercera consulta (semana ocho)
Monitoreo y control de la presin arterial en la UHA
Indicaciones mdicas, con ajustes del tratamiento de
mantenimiento.
Seleccin de pacientes. Sern seleccionados de la consulta
de hipertensin arterial en forma intencional de acuerdo a los
criterios de inclusin y exclusin
Los sujetos de investigacin sern evaluados de acuerdo al
siguiente protocolo