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Felipe Daz Velasco

La relacin entre alimentacin, nutricin y cncer es doble


Dieta y cncer
Se estima que hasta un 40% de los tumores en varones y
un 60% en mujeres estn relacionados con la
alimentacin
Se considera que los factores dietticos son responsables
del 30% de los fallecimientos por cncer
Una alimentacin saludable, el mantenimiento del peso
corporal dentro de los lmites recomendables y la
realizacin del ejercicio fsico pueden contribuir a
disminuir hasta un 40% la incidencia de cncer
Cncer y deterioro nutricional

La desnutricin calrico-proteica severa es el diagnstico


secundario ms frecuente en el paciente oncolgico
El 40-80% de los pacientes con neoplasias desarrolla algn
grado de desnutricin a lo largo de su enfermedad
La prevalencia es del 15-20% al diagnstico y hasta de un
80-90% en casos de enfermedad avanzada

Dewys W et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patientes. Eastern
Cooperative Oncolgy Group. Am J Med 1980; 69 (4): 491-497

Estudio NUPAC:
Objetivo: evaluar la prevalencia de desnutricin en
pacientes con cncer avanzado en nuestro pas
Mtodos: se evaluaron 781 pacientes con cncer
localmente avanzado o metastsico en el perodo de
octubre de 2001 a abril de 2003.
Segura et al. An epidemological evaluation of the prevalence of malnutrition in Spanish
patients with locally advanced or metastasic cancer. Clinical Nutrition 2005; 24: 801-814
(1)

Resultados:
Los pacientes con mayor prdida de peso fueron los
diagnosticados de tumores de esfago (57%), estmago (50%)
y laringe (47%)
El 68% de los pacientes presentaban dificultades importantes
para la alimentacin (anorexia 42%, dolor 22%...), siendo el
nmero medio de sntomas que impedan la ingesta.

Conclusiones:
Ms del 50% de los
pacientes evaluados
tenan desnutricin
moderada o severa
La mayora de los
pacientes del estudio
necesitaron
intervencin nutricional
La VGS-GP es til en la
evaluacin nutricional
de los pacientes
oncolgicos

Objetivo: analizar la prevalencia y grado de desnutricin


de pacientes con neoplasias digestivas que van a ser
intervenidos
Se evaluaron 80 pacientes consecutivos de Noviembre de
2005 a Marzo de 2006
Resultados:
El 53% de los pacientes haban
perdido ms de un 5% de su
peso habitual
La prdida de peso era ms
frecuente y marcada en
pacientes con neoplasia
gstrica y
pancretica
Un 51% referan dificutades
para alimentarse. El sntoma
ms frecuente era
la
anorexia
(32%)

Resultados:
El 50% de los pacientes sufran algn grado de
desnutricin
El porcentaje de desnutricin aumentaba con la edad.

Aumento de la morbi-mortalidad
La caquexia tumoral es responsable de la muerte de un
tercio de los pacientes con cncer
Una prdida de peso de ms del 10% del peso habitual es
un marcador independiente de morbi-mortalidad
De entre los distintos marcadores pronsticos, como tipo
de tumor, estadio o estado general del paciente, la
prdida de peso es el potencialmente ms sensible a la
intervencin teraputica
La malnutricin energtico-proteica produce un deterioro
del sistema inmune, fundamentalmente de la inmunidad
celular, con las consiguientes complicaciones infecciosas
Alteracin en la cicatrizacin de tejidos, con riesgo de
aparicin de dehiscencias de suturas y fstulas en el
postoperatorio

Efectos sobre el tratamiento oncolgico especfico


La malnutricin es un factor pronstico negativo
independiente y predictivo de un aumento de toxicidad de
la quimioterapia
La peor tolerancia a los frmacos condiciona retraso y
disminucin de la dosis administrada
La malnutricin se asocia a una menor respuesta a la
quimioterapia
En los pacientes que presentan desnutricin severa al
inicio del tratamiento radioterpico se puede predecir peor
tolerancia y bajo nivel de respuesta al mismo (cambios de
esquema: dosis total, fraccionamiento; retrasos)

Disminucin de la calidad de vida


La calidad de vida debe definirse atendiendo al bienestar
fsico, funcional, psicolgico y social
La calidad de vida del paciente es multifactorial, y est
influenciada por la enfermedad y su estadio, por las
intervenciones teraputicas y por distintos parmetros
nutricionales
En estudios sobre calidad de vida del paciente oncolgico
se ha identificado el estadio tumoral como el mximo
determinante de la misma, seguido por el deterioro
nutricional y la ingesta diettica

Importancia del estado nutricional en relacin


con la enfermedad

Autopercepcin de los pacientes


sobre la relacin entre estado
nutricional, alimentacin y
enfermedad:
La alimentacin, el
estado nutricional, la prdida de
peso, y el impacto que todo ello
tiene en la imagen corporal y
en las relaciones familiares y
sociales son percibidos por el
paciente como factores
relevantes en su apreciacin de
la gravedad y de la evolucin
favorable/desfavorable de la
enfermedad

Relacin actividad fsica-alimentacin

C. Gmez Candela et al. Nutr Hosp. 2008; 23(5):477-486

Causas relacionadas con el tumor:


Alteraciones mecnicas o funcionales del aparato
digestivo
Alteraciones metablicas secundarias al tumor
Causas relacionadas con
el paciente
Causas relacionadas con
el tratamiento oncolgico
Riesgo nutricional del
tratamiento quirrgico
Riesgo nutricional del
tratamiento
radioterpico
Riesgo nutricional del
tratamiento
quimioterpico

La malnutricin en el enfermo
oncolgico es un fenmeno
complejo, de etiologa multifactorial
y de consecuencias clnicas
importantes, que presenta una
relacin indisociable con la
severidad de la enfermedad
Qu papel tiene el soporte
nutricional en Oncologa?
Al mejorar el estado nutricional
del paciente se consigue mejorar la
tolerancia a los tratamientos
especficos, disminuir las
complicaciones derivadas de los
mismos, aumentar indirectamente
el control tumoral, y mejorar la
calidad de vida del paciente
Mnica Mara Marn Caro et al. Nutritional intervention and quality of life in adult
oncology patientes. Clinical Nutrition 2007; 26: 289-301

La intervencin nutricional debe ser precoz y formar parte del


tratamiento integral del paciente oncolgico

Objetivos primarios del soporte nutricional


Prevenir o corregir las deficiencias nutricionales
Prevenir el fallecimiento prematuro secundario a desnutricin
Mejorar la tolerancia y respuesta del tumor al tratamiento
Optimizar la calidad de vida del paciente
Objetivos secundarios del soporte nutricional
Prolongar la supervivencia
Reducir las complicaciones de la terapia antineoplsica
Lograr un alta hospitalaria precoz

Paciente femenino de 43 aos con diagnostico de


cncer gastrointestinal (nivel del antro).
Peso actual: 68
Talla: 1.62
IMC: 25.95
Peso habitual hace 3 meses : 77kg con IMC 29.58
Se ha dado una perdida del 11.6%

La desnutricin en el paciente oncolgico es un problema


frecuente, de etiologa multifactorial y con importantes
repercusiones en su evolucin clnica y calidad de vida. Por
todo ello debemos llevar a cabo una intervencin nutricional
precoz , mediante un abordaje multidiciplinar, e integrada en el
plan teraputico global del paciente.

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