formation continue

LLECTROCARDIOGRAMME

Bouabidi Fatma

Introduction

 Cest un examen trs courant

pour les mdecins qui reflte
lactivit lectrique du cur.
Qu'est ce qu'un ECG?
Quand effectuer un ECG?
Comment se droule un ECG?
Comment interprter un
ECG?
Quels sont les anomalies de
lECG?

LECG, cest quoi?

 L'lectrocardiographie
correspond l'enregistrement de
l'activit lectrique qui traverse
le cur, via des lectrodes
cutanes positionnes dans les
diffrents points du corps.
On appelle lectrocardiogramme
le trac de l'activit lectrique.

Quand effectuer
un ECG?

Douleur thoracique.
Syncope.
Palpitation.
Pace Maker.
Dtresse vitale : tat de
choc, IRA, coma.
Arrt cardiaque.

 Dpistage de cardiopathie
ischmique en prsence de
facteurs de risque.
Contexte de troubles
mtaboliques (IRnale,
dyskalimie, acidose).
Examen pr anesthsique.
Mdecine sportive.

Comment se droule
un ECG?

1.
Conditions d'enregistrement
Informer le patient que cest un
soin non douloureux, lui demander
de rester calme et dtendu
Installer le patient en dcubitus
dorsal, torse nu, les bras allongs le
long du corps.
Enlever tout objet mtallique ,
loigner tout objet touchant le lit.
Vrifier ltat cutan

2.

Mise en place des lectrodes

3. L'enregistrement
Il se fait sur un papier
millimtr compos de carrs de
5 x 5 mm
Le papier est droul la
vitesse de 25 mm la seconde:
1mm = 0,04 s et 5 mm = 0,20 s
voltage: 1 mv

4.

Le trac dun ECG:

l'ECG prsente diffrentes

priodes lectriques.

Comment interprter
un ECG?

Un ECG doit toujours tre

interprt selon un ordre
habituel.

Par exemple :
Frquence cardiaque
Rythme cardiaque
Axe du cur
Hypertrophie cavitaire
Conduction
Repolarisation

La frquence cardiaque:
Pour le rythme cardiaque
rgulier:
Soit 300 divis par le nombre
des grands carreaux entre deux
complexes QRS
Pour le rythme cardiaque
irrgulier:
Calculer le nombre de QRS
inscrits pendant 6 sec (15 cm) et
multiplier par 10

Le rythme cardiaque:
Les intervalles PP et RR doivent
tre uniformes tout au long d'un
trac: rythme rgulier.
Chaquecomplexe QRSest
prcd par uneonde Pet chaque
onde P est suivie par un complexe
QRS: rythme sinusal

Laxe lectrique du cur:

Axe normal: entre 0 et +90

et +180
Axe gauche: entre 0 et -90
-90 et -180

Axe droit: entre +90

Axe hyperdroit: entre

Lhypertrophie cavitaire :
HAD
Augmentation de lamplitude de
londe P
(> 2,5 mm)
BPCO+++
HAG
Augmentation de la dur de londe P
(> 2.5 mm)
valvulopathie mitro-aortique +++

HVG
Systolique (HTA) : Sous dcalage T ngative
en V5, V6 ou DI, VL.
Diastolique (IM Ou Iao) : onde T amples
pointues en V5, V6.
HVD
Systolique (BPCO) : sous dcalage ST ou T
ngative
Diastolique : critres de BBD.

La conduction:
Intra-ventriculaire:
BBD ou BBG (QRS large > 0,08 S)
Auriculo-ventriculaire :
o BAV type I : PR constant > 0,20 ms
o BAV II Mobitz I : Allongement de PR jusqu' onde
P bloque.
o BAV II Mobitz II : Onde P bloque de faon
inopine.
o BAV complet : Dissociation auriculo-ventriculaire.

La repolarisation :
Un trouble de repolarisation est
synonyme d'ischmie myocardique
Un trouble de repolarisation peut
s'exprimer par un sus dcalage ST,
un sous dcalage ST, une onde T
ample et symtrique et une onde T
ngative

Quels sont les

anomalies de lECG?

 l'hypertrophie des oreillettes ou des

ventricules droits ou gauches: se
traduit surtout par une augmentation de
l'amplitude et de la dure des ondes P ou
QRS
l'ischmie: modifie l'onde T et dcale (sous
ou sus-dcalage) le segment ST. Cette
ischmie peut n'apparatre qu' l'effort
la ncrose (l infarctus du myocarde):
dforme le dbut du complexe QRS

 les troubles de la conduction

lectrique cardiaque:
o Rapide: raccourcissement de l'intervalle
entre ondes P et complexes QRS.
o lente: ralentissement cardiaque ou un
allongement de l'intervalle entre P et
QRS pouvant aller jusqu' une coupure
intermittente ou permanente: c'est le
bloc auriculo-ventriculaire.

 les troubles du rythme

cardiaque: extrasystoles,
tachycardie ,fibrillation se
traduisent par des dformations des
ondes P ou des complexes QRS
les autres souffrances des cellules
cardiaques lies des inflammations
(myocardite, pricardite) et des
troubles ioniques (dyskalimies,
dyscalcmies) modifient l'ECG et
principalement l'onde T

conclusion
Il est obligatoire de noter sur lECG :
le nom et prnom du patient, sa date
de naissance, la date et l'heure de
l'enregistrement
LECG peut tre enregistrer au repos,
leffort (ECG deffort) ou sur 24h
(Holter Rythmique)

Merci pour votre

attention