ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

RESPIRATORiA
 EMBRIOLOGÍA
VIAS ALTAS
PALADAR
VIAS BAJAS

APARATO APARATO
DIGESTIVO RESPIRATORIO
REGULAR PRESIÓN
OIDO MEDIO FILTRAR

HUMECTACIÓN CALENTAR

NARIZ

BOCA
EPITELIO
ESCAMOSO
 LARINGE

C. CRICOIDES EPIGLOTIS

DÍAMETRO 2 A 2.5 CM
LONGITUD 11 CM
16 A 20 ANILLOS PLEURA
TRAQUEA

18
S S
EG
IO M
QU 1 M ENT
ON ILL ARI
BR ON OS

EO L OS
ALV
I L LONES
300 M
La función principal de la respiración es
proporcionar O2 a las células del organismo
y eliminar el exceso de CO2.

Krogh ( 100 ml x kg x hora= 25 atm.)

El hombre emplea dos sistemas uno

de respiración y otro de conducción
(circulatorio).
Las superficies respiratorias están plegadas en el
interior del cuerpo para impedir daño de las
membranas delicadas para lo cual requiere,
humectación, calentamiento y filtración.
P. Derecho 1.apical P.izquierdo
2.posterior L.superior 1.2. apicoposter.
3.anterior 3.anterior
4.externo 4.superior
L.medio
5.interno 5.inferior

6.B.superior
6.B.superior
7.B.interno
7-8 B.anterointer
8.B.anterior L.inferior
9.B.externo
9.B.externo
10.B.posterior
10.B.posterior
 Nervios frénico –diafragma
traquea
Nervio vago—recurrentes
derecho izquierdo

inervación simpática y parasim-

pática
20-30 45-55

Irrigación vascular:
A. pulmonar
A. bronquiales
Linfáticos
 MECÁNICA RESPIRATORIA
• Ventilación.-Movimiento del aire dentro y fuera de los
pulmones.
• Distribución.-Distribución del aire ventilado en cada uno
de los 300 millones de alveolos
• Perfusión.-Distribución del gasto cardiaco por igual a
6000 millones de capilares pulmonares
• Difusión.-Trabajo final del pulmón es el intercambio de
gases, mismo que sólo puede ser efectivo con un
equilibrio normal entre V/Q
 MORFOMETRÍA DE LA VÍA AÉREA

• ¿qué determina la corriente

• de aire a través de los PUL
• MONES?
• Mecánica R.
• ¿ que elementos se oponen
• al movimientos del aire a
• través de los pulmones?
 X P atm
Respiración espontánea
Presión pleural
X Pm
cm de H2O

5
6
7
A

B
Presión alveolar

1
Cm H20
X P al

0
X
X P pl
X

1
Flujo de aire

0.5
P1 (l / seg)
P2

0
0.5
Vol.corriente (l )

0.5 - - -
P r V

L
- CRF

inspiración
espiración
¿POR QUE SE MUEVE EL AIRE? 0 1 2 3 4
A B C D E
 17 a 18 división
Estabilidad de

Zona conductora
los alveolos es
por el surfac-
Intercambio 200 a
250 ml/min, en tante.
descanso. B. terminal

Resistencia 5-10 lts/min. Z. de transición y respiratoria

17 o 18 a 23
P/impulso 10 mmHg.

Elasticidad para lt de aire

una caida de P/-de 2 cm
H2O
 Modelo de tuba del pulmón para mostrar la
relación inversa entre velocidad (V) y área (A)

V= 1/A
Pr=V.R

Cow

zona silenciosa pulmón

El flujo en las vías aéreas periféricas se acerca a 0

• ¿ Que elementos se oponen a la corriente aérea?
• A). Características geométricas de las vías aéreas
• 1.resistencia de la vía aérea.
• 2.tejido conjuntivo elástico del pulmón.
• 3.peso del sistema total (inercia).
• Pt=Pr+Pe+Pi
• RESISTENCIA (oposición al flujo)
• Rt= Rva+Rt
• Normalmente el 80% es Rva.
• Magnitud y carácter del flujo
• 1.entre mayor es el flujo, mayor es la resistencia
• 2.laminal
• 3.turbulento
• 4.traqueobronquial 1
A

V ( L/ SEG. )
P=K1:V

AL
IN
B

M
LA
L E NTO
P=K2:V TUR
BU

0 1.0

P=K1V +K2V2 P (cm H2O )

 VENTILACIÓN

Volumen corriente 500 ml V. Minuto 7500 ml

Espacio muerto anatómico 150 ml Frecuencia respiratoria 15 X min.

Gas alveolar 3000 ml V. Alveolar 5750ml

Sangre capilar Flujo sanguíneo pulmonar

Pulmonar 70ml 5000 ml X min.

10-14 u.

Pared capilar 0.1 u.

West, J.B.
 Ventilación alveolar
Presiones parcial y total de los gases
A.at A.tr G.alv. S.art. S.ven
pO2 159.1. 149.2 104 100 40
pCO2 0.3 0.3 40 40 46
pH2O 0.0 47 47 47 47
pN2 600.6 563.5 569 573 573
P.tot. 760 760 760 760 760
Presión parcial O2 (20.93 x 760/100=159)-47=713
La sangre de los capilares pulmonares
5.6 % de CO2 O2 5.6%
0.2093-0.0560=0.1533 x 713=109
CO2 0.0560 x 713 =40. pN2 no cambia
 Espacio muerto anatómico y volumen ventilatorio
Espacio muerto anatómico se determina con tablas o en forma
gruesa como volumen en ml.=al doble del peso corporal en kilos.
0.0 x% 150 ml=0.0 ml CO2
5.6 x% 150 ml=8.4 ml CO2
5.6 x% 150 ml=8.4 ml CO2
16.8 ml CO2

PREINSPIRACIÓN INSPIRACIÓN FINAL DE INSPIRACIÓN FINAL DE ESPIRACIÓN

V..alv/resp= V.CO2 espirado 16.8/ % CO2 alv. 5.6 x 100=300ml

V.V. DE 1000 ML-E.M.A. 150=850 /1000=85% .
 DIFUSIÓN

• La Ley de Fick.-La celeridad de traslado de un gas a

través de una membrana de tejido, es directamente
proporcional al espesor de la membrana.
• a).la superficie de la membrana hematogaseosa del
pulmón es 50-100 m2.
• b). El espesor no llega a media micra
• c). La celeridad del traslado es proporcional a una
constante de difusión que dependen de las propiedades
de la membrana y de cada gas en particular.
• d).La constante es directamente proporcional a la
solubilidad del gas e inversamente proporcional a la raíz
cuadrada del peso molecular
 ESPIROMETRIA

En 1846, John Hutchinson,idéo 4 VOLUMENES 4 CAPACIDADES

el espirómetro.
VC volumen corriente 300-500
VRI volumen de reserva VRI CI
inspiratorio.
VRE volumen de reserva CV CPT
espiratorio.
VC
VR volumen residual 1200-
2400 VRE
CRF
CPT capacidad pulmonar total
VR
4000 a 5000 ml.
CV capacidad vital 3600-4800
CI capacidad inspiratoria 2660-
3600
CRF capacidad residual
funcional 2400-3400
 PATRONES ESPIROMÉTRICOS

10 –
VOLUMEN PULMONAR ( L )

_ OBSTRUCTIVO
NORMAL
VEM1 30 %
8 _ 1 SEG.
_
6 _ RESTRICTIVO
1 SEG.
_ 1 SEG..
VEM1
4 _
80%
_ VEM 1 VR
2 _ 100%
_ VR
0 _ VR

TIEMPO

CURVA VOLUMEN / TIEMPO

CURVA VOLUMEN / TIEMPO (Y/X)

1 SEG.

25%
VEF-1

CVF

FEF 25-75 75%

F 25-75%
 CONTROL DE LA VENTILACIÓN

Elementos básicos del sistema de control respiratorio son:

1. Sensores
2. Control central
3. Efectores
Sensores
a. superficie ventral del bulbo
b. quimioreceptores periféricos
(corotídeos,aórticos)
c. receptores pulmonares
I. R. estiramiento pulmonar (reflejo de
Hering-Breue
II. R. irritación
III. R. J.
 ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO

• Relaciones ventilación-perfusión
• Hipoventilación:
• Equilibrio de O2 entre
• demanda y reposición.
• Si la PaO2 desciende, la
• PaCO2 asciende=Hipoven
• tilación.
• Primaria y secundaria
V CO2 X K
PaCO2= Va
 ALTERACIONES DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN /
PERFUSIÓN
60 mm
P-50

V/P

_ 0.8 +

=0
 CORTO CIRCUITO

FISIOLÓGICO: ( 5%).
ARTERIAS BRONQUIALES
SANGRE VENOSA CORONARIA
COMUNICACIONES CARDÍACAS
ANATÓMICO (ADICIÓN DE SANGRE VENOSA MIXTA)

Qs CcO2- CaO2
=
Qt CcO2-CvO2

CcO2

Qt Qs Qt CaO2
CvO2
 0 20 40 60 80 100
I O2 disuelto=0.003mlx100 mlx1mmHg
_
2 0.3 mlO2x100 mmHgx100 ml sangre
_
3 Sat.100% 1 gr Hb x 1.39 ml O2 x 15= 20.85 ml
_
Contenido de O2 x 100 ml= O2 disuelto + el de
_
Hb.
_
Capacidad=cantidad máxima transportada
I I
de O2 en solución + el de la Hb
Saturación= contenido

1.-PO2 x 100 mmHg sat.= 97.5 % capacidad

2.PO2 50 mmHg Sat. 85%

La curva de la Hb se altera con:
3PO2 40 mmHg Sat.75%
Derecha baja de pH, hipertermia, hipercapnia, 2-3
difosfoglicerato aumenta
Izquierda pH alto,hipotermia, hipocapnia
 30 _

Contenido de O2 (ml/ 100 ml) Hb=20

_ 100

Saturación de Hb O2 (%)
20_ Hb=15
_ 100

_ 50
_ 100
_ 50
10_
Hb=10 _ 50

_ 0 _0 _0
0
0 30 60 90 120
PO2 (mm Hg)

EFECTOS DE LA ANEMIA Y LA POLICITEMIA SOBRE EL CONTENIDO Y

LA SATURACIÓN DE O2
ANHÍDRIDO CARBÓNICO:
Condiciones basales 200 ml X min.
La curva de disociación del CO2 es esencialmente lineal.
PCO2 de 20 mmHg, el contenido es 64 ml/100 ml.
La Hb desoxigenada, aumenta la capacidad de la sangre para transportar
CO2( efecto Haldane).
El CO2 es transportado en tres formas: el 10% como CO2 disuelto, el 20%
combinado con la Hb, y el 70% como bicarbonato.
CO2 disuelto=0.063 ml x 100 ml x mmHg.
CO2 +H2O CO3H2 H CO3H.
CO2 disuelto a 47 mmHg (punto venoso), 55 ml x litro
55 ml se divide en 3.5 ml disueltos, 4 ml como carbaminohemoglobina,
47.5 ml en forma de bicarbonato
TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS:
Campbell 1972 introdujo el término nanoequivalente (1x10-9=1 mEq).
Concentración H+ normal es de 40 nEq/l
Cifras compatibles con la vida 15-160 nEq/l ( pH 7.8 a 6.8).
Efectos en la variación del pH:
1. variaciones del pH en dirección opuesta al H+.
2. valoración logaritmica del pH altera la valoración cuantitativa
de la concentración H+ (para un pH 7-7.1, se requiere doble cantidad de
base, de la necesaria para modificar un pH 7.3 a 7.4.
Se tolera disminución 25 nEq H+ y un aumento 120 nEq.
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (pH)

• pH= pK + log base

• ácido
• HCO3 = 25.4 mEq /l = 20
• H2CO3 1.27 mEq 1
• pK sanguíneo a TCPS es de 6.1
• pH= 6.1 + log 20
• 1
• pH= 6.1 + 1.3=7.4
• El pK es el pH en el cual la mitad de la sustancia se halla disociada y
la otra no.
• La sangre puede transportar cualquier gas en solución
• Ley de Henry, la cantidad disuelta es directamente proporcional a la
presión del gas
 PARÁMETROS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

• Ph PCO2 HCO3
• NORMAL 7.35-7.45 35-45 mmHg 22-28 mEq/l
• ACIDOSIS - de 7.35 + de 45 - de 22
• ALCALOSIS + de 7.45 - de 35 + de 28
• (MANEJO CLÍNICO DE LOS GASES SANGUÍNEOS B. A. SHAPIRO)

• pH--------------------7.40 +- 0.02
• PaO2----------------95 +- 5 mmHg
• PaCO2--------------40 +- 2 mmHg
• Sat art O2----------97 +- 2%
• HCO3----------------24 +- 2 mEq/l
CO2 t----------------19-21 Vol.
• Exc o D. base-----0 +- 2 mEq/ l
• Diferencia de O2 P (A- a) < 20 mmHg
• ( HARRISON )
La presión parcial de un gas puede ser determinada por medios químicos o
medios físicos ( químicos = volumenes % ejm. 1 vol de CO2= 7 mmHg; por
medios físicos en mmHg).
•
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• La insuficiencia respiratoria puede ser a tres niveles:

• Intercambio de gases (pulmonar)
• Transporte ( Hb)
• Celular

• La de origen pulmonar puede dividirse en dos categorias:

• Tipo I solamente por hipoxemia
• Tipo II con hipoxemia e hipercapnía
• La de tipo I habitualmente se presenta en sujetos
previamente sanos y de acuerdo con la gravedad , progresión de la
patología que la originó puede llegar al síndrome de sufrimiento
respiratoro del adulto.
• La de tipo II puede ser aguda o crónica.
Para sujetos previamente sanos:
pH--------------------------7.45
PaO2----------------------80 mmHg
PaCO2-------------------35 mmHg
HCO3-------------------- 24 mEq /l
CO2 t---------------------19 vol%
Exc------------------------+- 3
Diferencia A-aO2------15
Problemas de
ventilación
pH----------------------7.30
PaO2------------------60
PaCO2-----------------60
HCO3------------------22 mEq/l
24----------------------24
Exc---------------------+-2
Dif. A-a----------------- >25 mmHg
 PaO2---------------65 mmHg
PaCO2-------------65 mmHg
pH-------------------7.30
HCO3--------------24
CO2 t--------------24
Exc.----------------1
G. A-a O2---------15

pH----------------7.38 --------------7.32 ------------7.31 -------------7.36

PaO2------------70 ------------- 60 -------------90 --------------86
PaCO2----------50 --------------50 -------------30 -------------32
HCO3-----------28 --------------18 -------------19 --------------16
CO2 t-----------21 --------------22 -------------17 -------------17
Exc. +6 ------------- _6 ------------- _6 ------------- _5