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Equipo 1. 6to A
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomia abdominal
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior
Anatoma Externa
- Flancos
- Regin lumbar
- Regin plvica
- Regin gltea
- Cavidad peritoneal
Anatoma Interna
(compartimientos)
- Cavidad plvica
- Espacio retroperitoneal
Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Se divide en 2 partes:
1.
Cavidad
2.
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
peritoneal
superior
Anatoma
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
- La aorta abdominal
- Vena cava inferior
- Mayor parte del duodeno
- Pncreas
- Riones y urteres
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
- El recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- rganos reproductivos internos
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Clasificacin
del
trauma
abdominal
Trauma
cerrado
De la
pared
De
vsceras
Sin
Con
lesin de
pared
lesin de
pared
Trauma
abierto
No
penetrante
Penetrante
Sin
Con
lesin de
vscera
lesin de
vscera
TRAUMA ABDOMINAL
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
Las
condiciones
mas
frecuentemente
relacionadas con trauma abdominal cerrado
son:
Accidentes de transito (automvil, moto,
bicicleta, atropellamiento de
peatones)
Cada de alturas
Asaltos con armas contundentes
Explosiones
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:
Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
cin
a
r
e
l
e
c
esa
Arma
Contu
nde n t
TRAUMA ABDOMINAL
Cada
Explosio
n
es
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Se define como la descontinuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por
arma blanca, objetos corto-contundente,
proyectil de arma de fuego y esquirlas de
granada de fragmentacin.
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:
Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad causan dao por desviacin y
fragmentacin
-
TRAUMA ABDOMINAL
rto
o
c
a
m
Ar
te
punzan
A rm a c
ortopun
zante
TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:
- A: Mantenimiento va area
- B: Respiracin y ventilacin
- C: Circulacin y control hemorragia
- D: Determinacin dficit neurolgico
- E: Exposicin completa desvestir y revisar
espalda
TRAUMA ABDOMINAL
En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe
lesin abdominal y si esta es o no
la causa de la hipotensin
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido
se necesita realizar:
-
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
1. Historia clnica
Trauma Abierto
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas
Cuchillo
Destornillador
Machete
TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego
Revolver
Pistola
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
1. Historia clnica
Trauma Cerrado
2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico
2. Examen Fsico
Diagnstico
2. Examen Fsico
(trayecto y
profundidad)
(movimientos
(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)
- Examen vaginal
perforacin)
- Examen glteo
Diagnstico
Abdomen Invalorable
3. Exmenes de
Laboratorio
-
Diagnstico
4. Estudios
Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa
Diagnstico
Diagnstico
Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
- Es un procedimiento til para el diagnostico
de hemoperitoneo y lesin de vscera hueca
con contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se
pueden dar falsos positivos cuando existe
contaminacin de la cavidad peritoneal con
sangre de la incisin o la puncin.
Diagnstico
Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:
- Clnica evidente *
Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
Las complicaciones del LPD son:
- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares
Diagnstico
Trauma Abdominal
Tratamiento
Trauma Abdominal
Tratamiento
Trauma Abdominal
Tratamiento
TRAUMA ABDOMINAL
LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con
lavado
peritoneal
o
ultrasonido
positivo.
LAPAROTOMA
Hipotensin
penetrante
con
herida
abdominal
LAPAROTOMA
Aire
libre,
presencia
de
aire
en
retroperitoneo o ruptura del diafragma en
trauma cerrado
LAPAROTOMA
Propsito:
La reparacin y reconstruccin de
los rganos afectados.
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
-No deje pasar una lesin del pncreas,
duodeno o rin.
-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.
-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinmicamente estable
TRAUMA DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL
Hgado
Bazo
Estmago
Intestino delgado (yeyuno - leon)
TRAUMA HEPATICO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
CLASIFICACION DE LAS
I
Hematoma subcapsular
no expansivo, menos
HERIDAS
HEPATICAS
del 10% del rea, herida capsular no
GRA
DO
LESION
III
IV
CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRAD
LESION
O
I
Contusin o hematoma de la vescula o la
triada portal
II
Avulsin parcial de la vescula del lecho
heptico, laceracin o perforacin de la
vescula
III
Avulsin
completa
de
la
vescula,
laceracin del conducto cstico
IV
Laceracin parcial o completa de los
conductos hepticos derecho o izquierdo,
laceracin < 50% del heptico comn o
50% del coldoco
TRATAMIENTO
TRAUMA ESPLNICO
GRA
DO
I
LESION
CLASIFICACIN DE LAS
Hematoma
subccapsular
no expansivo,
HERIDAS
ESPLNICAS
menos de
10% del rea, herida capsular, no sangrante, menos
de 1 cm de profundidad
II
III
IV
INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
PANCREAS Y DUODENO
COMPLICACIONES
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
Revela presencia de sangre, bilis o
contenido intestinal. Revela la
perforacin del duodeno.
Lesin del pncreas el resultado puede
ser negativo.
TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.
Bibliografa
-
GRACIAS
Por su atencin