Tumores Metastasicos de Los Maxilares

Tumores metastasicos de
los maxilares
Dr. Roberto Castillo Lpez

Mr. Maxilofacial
Tumores metastasicos
Mundialmente y en los Estados Unidos, las

lesiones de cncer presentes en boca ocupa
el 8% de todos los crecimientos malignos.
Los hombres son ms propensos que las

mujeres, en especial hombres mayores de 50
aos.
Histricamente, los individuos de raza negra

tienen una doble incidencia por encima de
individuos de otras razas..
en un 75% de los casos son

individuos que consumen grandes
cantidades de alcohol y tabaco.
Un examen de la boca por parte de un

profesional de la salud capacitado o un
dentista le mostrar lesiones visibles y en
algunos casos palpables en uno de los labios,
la lengua y otras reas en la boca.
A medida que el tumor crece, puede volverse

ulcerativa y puede comenzar a sangrar. Si el
cncer avanza sobre la lengua, el individuo
puede experimentar dificultades del habla, en
la masticacin o al tragar.
Los tumores metastsicos de la cavidad oral

estn generalmente localizados en la lengua,
enca y paladar aparecen como ndulos
asintomticos y frecuentemente ulcerados sin
otras caractersticas especficas.
El diagnstico se basa en el examen

histopatolgico. Es necesario localizar al
carcinoma primario.
Todo paciente con una lesin de

caractersticas neoplsica, que este
presente en cavidad oral habra que
sospechar lesin metastsica.
En un 30% de los casos, las

metstasis orales es la primera
manifestacin de un tumor maligno a
distancia.
Las metstasis en cavidad oral son lesiones raras

que representan aproximadamente el 1% de todas
las neoplasias malignas de cavidad oral.
Las metstasis orales se localizan en un 80-90% en

mandbula, siendo mas raras en maxilar superior.
Las metstasis en tejidos blandos de boca son

raras.
Enca donde con mayor frecuencia se localizan las

metstasis en tejidos blandos en boca.
Pulmn
Los tumores
primarios que
metastatizan
a boca son:
La frecuencia de localizacin de estos
tumores es:
Cabeza y cuello 35-40 %
Tracto genitourinario 20 %
Extremidades 15-20 %
Tronco y pulmn 10-15 %
Los tumores metastsicos en cavidad oral podrn

localizarse tanto en los tejidos blandos intraorales,
aproximadamente en un 15% y son los huesos
maxilares donde con mayor frecuencia se localizan
las metstasis (85%).
La mandbula el hueso que se afecta con ms

frecuencia (80-90%) que el maxilar superior (1020%).
La regin molar y retromolar son las zonas donde

con ms frecuencia asientan las metstasis.
La localizacin en los tejidos blandos es
enca adherida.
Lengua.
Labios.
Suelen presentarse como una lesin reactiva o

hiperplsica gingival, con el aspecto clnico de un
granuloma pigeno o un pulis, lesiones con las que
pueden ser confundidas, pudiendo ser incluso lesiones
mltiples y bilaterales.
El 70% de las metstasis orales se manifiesta

despus de presentarse el tumor primario.
30% restante sern el primer signo clnico de

la extensin del tumor primitivo.
En la mayora de los casos de metstasis en

cavidad oral, el tumor primario est
localizado por debajo de la clavcula.
Los tumores que ms frecuentemente

metastatizan en cavidad oral son los primitivos de
mama
pulmn
rin
pues entre ellos originan aproximadamente el
50% de todas las metstasis orales El 50%
restante se localiza entre prstata, tiroides,
intestino , glndulas suprarrenales, tero, huesos.
Clnicamente:
las metstasis orales pueden
presentarse
asintomtica
Ndulos
Crecimiento lento
Manifestarse con dolor
lcera
parestesias
hemorragia
periodontitis
trismo.
fractura patolgica.
Movilidad dental por destruccin del

huesos alveolar donde es rico en
vasculatura por ello la
preferencia de las metstasis de la enca.
Rpida evolucin.
La diseminacin linftica est presente en

el 70% de los pacientes, fundamentalmente
existiendo metstasis ganglionares en el
mediastino, abdominales y cervicales.
La propagacin linftica, junto con la

invasin submucosa es mas frecuente.
La diseminacin hemtica es ms tarda y

menos frecuente.
La ruta de las metstasis en cavidad oral

son fundamentalmente la va linftica y
hemtica
la sangunea Se cree que los huesos

maxilares no contiene vasos linfticos
por lo que la nica ruta puede ser la
sangunea, aunque los vasos linfticos
pueden ser los responsables de las
metstasis en los tejidos blandos.
Existen tres criterios para considerar a una
neoplasia maligna como metastsica:
1. Debe de existir verificacin histopatolgica

del tumor primario.
2. La lesin secundaria debe ser

histolgicamente similar a la primaria.
3. Debe de excluirse la posibilidad de

extensin directa del tumor primario.
lausen y Poulsen
criterios para la definicin de
metstasis en los huesos maxilares :
1. La lesin debe de ser localizada en hueso maxilar.
2. La lesin debe de ser confirmada

microscpicamente con un Patrn histopatolgico
similar al tumor primario.
3. Debe de identificarse el tumor primario.
4. No evidencia de extensin tumoral directa entre

tumor primario y secundario.
En el estudio radiolgico, se aprecia con

mayor frecuencia una lesin osteoltica
radiolcida con mrgenes mal definidos,
aunque las metstasis de prstata, mama
y pulmn pueden dar apariencia
esclertica , pudiendo encontrar
imgenes radiopacas osteoblsticas y en
un 5% de los casos no habr cambios
radiolgicos evidentes.
La gammagrafa
resonancia magntica (RM)
tomografa computarizada (TC).
mtodos diagnsticos muy tiles
para evaluar la extensin en los
huesos maxilares.
Rx trax.
u/s abdomen.
u/s cuello.
Arteriografas.
La aparicin de una lesin metastsica en

cavidad oral, es en general, un signo de mal
pronstico, evidencia de una enfermedad
neoplsica diseminada, indicando una
evolucin fatal, de forma que el tiempo que
transcurre entre la aparicin de las
metstasis oral y la muerte no suele superar
unos pocos meses. Menos de un 10%
sobreviven a los 4 aos del diagnstico
El tratamiento de las metstasis orales suele ser

paliativo. La ciruga se suele hacer cuando existe
control del tumor primario y no se evidencia ms
metstasis. En aquellos casos en que la
metstasis oral es la nica metstasis presente,
el tratamiento quirrgico adecuado puede
mejorar discretamente el pronstico. Cuando las
metstasis de tejidos blandos son muy molestas
por el dolor, la hemorragia, la sobreinfeccin o la
interferencia con la masticacin, se debe de
proceder a la extirpacin paliativa de la lesin
Siempre se debe de tomar un mtodo

para determinar si una lesin es
cancerosa, es por medio de una
biopsia y la evaluacin microscpica
de las clulas removidas de la lesin.
Bibliografa
American join cancer comision;

Cancer Staging Atlas 2006
Surgical Oncology. David N. Krag

2000
C
A
R
G
S
IA

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Tumores metastasicos de

Dr. Roberto Castillo Lpez

Mundialmente y en los Estados Unidos, las

Los hombres son ms propensos que las

Histricamente, los individuos de raza negra

en un 75% de los casos son

Un examen de la boca por parte de un

A medida que el tumor crece, puede volverse

Los tumores metastsicos de la cavidad oral

El diagnstico se basa en el examen

Todo paciente con una lesin de

En un 30% de los casos, las

Las metstasis en cavidad oral son lesiones raras

Las metstasis orales se localizan en un 80-90% en

Las metstasis en tejidos blandos de boca son

Enca donde con mayor frecuencia se localizan las

Cabeza y cuello 35-40 %

Tronco y pulmn 10-15 %

Los tumores metastsicos en cavidad oral podrn

La mandbula el hueso que se afecta con ms

La regin molar y retromolar son las zonas donde

La localizacin en los tejidos blandos es

Suelen presentarse como una lesin reactiva o

El 70% de las metstasis orales se manifiesta

30% restante sern el primer signo clnico de

En la mayora de los casos de metstasis en

Los tumores que ms frecuentemente

Manifestarse con dolor

Movilidad dental por destruccin del

La diseminacin linftica est presente en

La propagacin linftica, junto con la

La diseminacin hemtica es ms tarda y

La ruta de las metstasis en cavidad oral

la sangunea Se cree que los huesos

1. Debe de existir verificacin histopatolgica

2. La lesin secundaria debe ser

3. Debe de excluirse la posibilidad de

1. La lesin debe de ser localizada en hueso maxilar.

2. La lesin debe de ser confirmada

3. Debe de identificarse el tumor primario.

4. No evidencia de extensin tumoral directa entre

En el estudio radiolgico, se aprecia con

La aparicin de una lesin metastsica en

El tratamiento de las metstasis orales suele ser

Siempre se debe de tomar un mtodo

American join cancer comision;

Surgical Oncology. David N. Krag

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