FIEBRE Y DOLOR

E.T.F. ABIGAIL BAEZA PREZ

Fiebre
Manifestacin

de enfermedad.

Elevacin

de la temperatura por arriba de la

variacin diaria normal la cual se modifica segn la
edad.

Elevacin

de la temperatura corporal por encima

de la variacin circadiana normal, como
consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del
hipotlamo.

Temperatura rectal arriba de 38C

Temperatura axilar arriba de 37.5C

Temperatura timpnica arriba de 38.2C

Fiebre segn su
intensidad:
a)

La febrcula (o temperatura subfebril), cuando no

llega a 38C axilar o inguinal

b)

Ligera hasta 38.5 C axilar

c)

Moderada hasta 39.5 C axilar

d)

Intensa hasta 40.5 C axilar

e)

Elevada ms de 40.5 C axilar

Signos y sntomas
Circulatorios:

(taquicardia, hipotensin, soplos

cardacos sistlicos).

Respiratorios:

(polipnea); digestivos (lengua

saburral, anorexia, gstrico, sed excesiva, etc.).

Nervioso:

(astenia, inapetencia, cefalea,

sudoracin, calosfros, delirio, convulsiones y
herpes labial)

Patogenia de la fiebre

Pirgenos:
Es el producto del metabolismo de las protenas y
otras sustancias, especialmente toxinas de tipo
polisacrido liberadas a partir de las membranas
celulares de las bacterias, lo que puede hacer
que se eleve el punto de ajuste del termostato
hipotalmico.
1. Endgenos
2. Exgenos

Causas infecciosas
Enfermedades

bacterianas
Enfermedades virales
Enfermedades micticas
Enfermedades parasitarias

Causas no infecciosas
Lesiones

SNC
Feocromositoma
Tirotoxicosis
Enfermedad de Addison
Linfomas
Enfermedad colgeno-vasculares

Tipos de fiebre
Segn etiologa:
Infecciosa
Trastornos

vasculares

Inmunitaria
Metablica
Neoplsica
Traumtica
De

origen desconocido

Segn la curva febril:

a)

Fiebre Continua: fiebre persistente con elevaciones

moderadas, sin volver a valores normales.

b)

Fiebre Remitente: es muy similar a la fiebre

intermitente excepto porque las fluctuaciones son
menos dramticas, presenta remisiones diarias
mayores de 1C, pero tampoco se hacen normales.

 Fiebre

Intermitente: la temperatura asciende con

picos diariamente y luego se hace normal.

Fiebre

Recurrente: es una fiebre continua de

duracin variable con desaparicin de das a
semanas y luego reaparece, la fiebre puede
presentarse bajo una de las formas antes descritas.

Fiebre

ondulante: ondas febriles separadas por

intervalos de febrcula o temperatura normal.

Segn su duracin:
Aislada
De

corta duracin: (de horas o pocos das).

Prolongada

En relacin al nmero de das a partir del cual una

fiebre se llama prolongada la mayora de los
investigadores la consideran tal a partir de los 10
das.

SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE

Duracin: cundo empez?.

Forma de inicio: cmo se dio cuenta que tena fiebre?. Por el

termmetro, por sensacin de calor, sudores, calosfros. Apareci
bruscamente o poco a poco?

Patrn:
Es continua?. Oscilacin diaria de menos de un grado.
Remitente?. Oscilacin diaria de ms de un grado sin llegar a ser
normal.
Intermitente?. Alterna das con fiebre y das con temperatura normal
(con un ritmo fijo).
Recurrente?. Periodos de fiebre continua a los que siguen otros con
temperatura normal.
Tiene grandes oscilaciones?. Fiebre en agujas (Hctica). Picos
elevados y descensos profundos a lo largo del da. P.Ejemplo:
bacteriemias, abscesos.
A qu hora tiene la fiebre?. Matutina, vespertina, nocturno Hasta qu
grados sube?.

DOLOR

Dolor
Percepcin

sensorial localizada y subjetiva que

puede ser ms o menos intensa, molesta o
desagradable y que se siente en una parte del
cuerpo; es el resultado de una excitacin o
estimulacin de terminaciones nerviosas sensitivas
especializadas.

Experiencia

destinada a la proteccin.

 La

percepcin del dolor consta de un sistema

neuronal sensitivo (*nocioceptores) y unas vas
nerviosas aferentes que responden a estmulos
nocioceptivos tisulares; la nociocepcin puede
estar influida por otros factores (p.ej. psicolgicos).

Para

una correcta valoracin del dolor es

conveniente conocer varias cuestiones como:

*terminaciones nerviosas

Receptores de la piel
Los

receptores nerviosos se ubican en la

DERMIS o por debajo de ella y la
terminacin es el comienzo de las fibras
nerviosas que llegan a la piel y se ramifican
abundantemente en ella.

 Los

RECEPTORES de la PIEL son:

- LOS CORPSCULOS DE PACCINI, que son

receptores de la PRESIN ubicados en la
DERMIS, en los tendones de los MSCULOS y en
las ARTICULACIONES. Su estimulacin excesiva
genera sensaciones DOLOROSAS.
- LOS CORPSCULOS DE RUFFINI se
encuentran fundamentalmente en las PALMAS de
las MANOS y los DEDOS de los PIES. Son
Receptores TRMICOS sensibles al CALOR.

- LOS CORPSCULOS DE MEISSNER: son

receptores TCTILES, constituidos por Tejido
Conjuntivo.
- LOS CORPSCULOS DE KRAUSE: son
receptores TRMICOS sensibles al FRIO.

Terminaciones nerviosas

Las terminaciones nerviosas libres, finalizan en CESTAS en la

base de los FOLCULOS PILOSOS o se asocian a las Clulas
de la Dermis terminando en ensanchamientos discoidales
llamados DISCOS DE MERCKEL, que son los Receptores de
las Sensaciones DOLOROSAS.
Los ESTMULOS percibidos por estos Receptores son
conducidos por las races sensitivas de los NERVIOS
RAQUDEOS y luego por los Fascculos del Cordn Posterior de
la MDULA (GOLL y BURDACH).
Los IMPULSOS constituyen la VA SENSITIVA y ascienden
hasta el BULBO, se entrecruzan y siguen su ascenso para,
luego de pasar por los TLAMOS PTICOS, llegar a las reas
sensitivas Prostolndicas de la CORTEZA CEREBRAL.

Semiologa del dolor

Segn su duracin

Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso

componente psicolgico. (menor a 30 das)

Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de

componente psicolgico.

Segn su patogenia
Neuroptico:

Est producido por estmulo directo

del SNC o por lesin de vas nerviosas perifricas.
Se describe como punzante, quemante,
acompaado de parestesias y disestesias,
hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.

Nocioceptivo:

Este tipo de dolor es el ms

frecuente y se divide en somtico y visceral.

Psicgeno:

Interviene el ambiente psico-social. Es

tpico la necesidad de un aumento constante de las
dosis de analgsicos con escasa eficacia.

Segn su localizacin
Somtico:

Se produce por la excitacin anormal

de nocioceptores somticos superficiales o
profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc.).
Es un dolor localizado, punzante

Visceral:Se

produce por la excitacin anormal de

nocioceptores viscerales. Es continuo y profundo.,
se localiza mal, puede irradiarse a zonas alejadas
al lugar donde se origin.

Segn su curso
Continuo:

Persistente a lo largo del da y no

desaparece.

Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en

pacientes bien controlados con dolor de fondo
estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor
irruptivo inducido por el movimiento o alguna
accin voluntaria del paciente

Segn su intensidad
Leve:

Puede realizar actividades

habituales.

Moderado:

Interfiere con las actividades

habituales. Precisa tratamiento con
opioides menores.

Severo:

Interfiere con el descanso. Precisa

opioides mayores.

Segn su farmacologa
Responde

bien a los opiceos.

Parcialmente

sensible a los opiceos.

Escasamente

sensible a opiceos.

Dolor iatrognico
Efectos
El

adversos a tratamientos.

dolor oncolgico causado por los

tratamientos puede estar originado por la
ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.

 www.redalyc.org/pdf/487/48708206.pdf
www.cenetec.salud.gob.mx/...fiebre

sinsignosdefocalizacion/imss_350_1..
www.gastromerida.com/pdf/semio/signos/fiebre
clasif.pdf
REVISTA DE ONCOLOGIA RADIOTERAPIA
INSTITUTO MADRILEO DE ONCOLOGIA DE
SAN FRANCISCO DE ASIS 2005;28(3):139-143