Apoyo Nutricional

en el Paciente con
Cncer Pulmonar
Isaac Espinoza Cordova

Presentacin de caso
Un varn de 54 aos, fumador de 36 paquetes/ao hasta hace 2 aos y
trabajador del transporte. Hace 7 aos DX de EPOC, espirometra FEV1 del 65%,
TX salbutamol y bromuro de ipratropio.
Acude a su mdico por presentar disnea de moderados esfuerzos, que no
presentaba previamente, y aumento de la tos, sin disnea paroxstica nocturna ni
ortopnea. Se solicit una RX trax en la que apareca un ndulo pulmonar de 2
cm de dimetro en lbulo medio derecho, fibrobroncoscopia c/ muestra para
citologa compatible con carcinoma epidermoide y un TC torcico mostr una
lesin de 2 cm de dimetro en lbulo medio derecho sin adenopatas
mediastnicas.
DX Carcinoma epidermoide y fue sometido a ciruga (lobectoma media derecha)
pas a UCI entubado. Al da siguiente presenta fiebre de 38,5C, sigue con
ventilacin asistida, gasometra: pH 7,36, pO2 69 mmHg, pCO2 53 mmHg, HCO3
42 mEq/l

PRECISA APOYO NUTRICIONAL?

Cul era el estado nutricional previo? Qu perodo de ayuno
est previsto?

Previamente a la ciruga el peso era 58 kg y talla 168 cm,

(IMC) 20 Kg/m2.
Esposa refiri que haba perdido 8 kg en los ltimos 3
meses, ya que presentaba anorexia importante.
UCI presenta una infeccin respiratoria se prev una
intubacin de al menos una semana.

QU IMPLICACIONES PUEDE TENER LA

DESNUTRICIN EN LA FUNCIN RESPIRATORIA?
La malnutricin provoca debilidad de los msculos
respiratorios, pues un inadecuado aporte energtico
conduce al catabolismo proteico como sustrato para la
neoglucognesis, incluso cuando hay disponibilidad de
grasa como fuente de energa.Como el msculo
esqueltico es el principal compartimento proteico del
organismo, el catabolismo de las protenas en situacin
de ayuno o balance energtico negativo los afecta de
forma importante, y esto incluye a los msculos
intercostales y al diafragma.

PUEDE MEJORAR EL APOYO

NUTICIONAL LA FUNCION
RESPIRATORIA?

En diversos estudios se ha observado que el apoyo nutricional,

utilizando diversas vas en funcin de la situacin del paciente,
mejora la fuerza de los msculos respiratorios y su funcin

la funcin inmunitaria se ve comprometida en pacientes

malnutridos, estando disminuido el nmero de linfocitos, mientras
que la funcin de los polimorfonucleares est conservada o
levemente deprimida

CUALES SON LAS NECESIDADES

NUTRICIONALES DEL PACIENTE?
El paciente en la UCI quirrgica se encuentra estable
hemodinmica y metablicamente. Podemos utilizar la ecuacin de
Harris y Benedict para calcular su gasto energtico basal (GEB):
GEB= 66 + (13.7 x 58) + (5 x 168) (6.8 x 54) = 1333

Est intubado, presenta desnutricin previa y en ese momento su

situacin es grave, aunque no crtica. Con un factor de 1.2 para
calcular las necesidades energticas diarias, algo menor que el que
usamos en pacientes no intubados, pues el trabajo muscular en
este momento es nulo:
GET = 1333 x 1.2 = 1600 Kcal/da

QUE VIA ELEGIRIA

PARA EL APOYO
NUTRCIONAL?
frmula comercial hiperproteica ajustando el ritmo de infusin
de forma que en 24 , reciba el 100% de las necesidades de

CMO PUEDE INFLUIR LA PROPORCIN

DE MACRONUTRIENTES APORTADOS A
SU FUNCIN RESPIRATORIA?
La oxidacin completa de los distintos macronutrientes
(carbohidratos, lpidos y protenas) produce cantidades
distintas de CO2 en relacin al O2 consumido.
Se llama cociente respiratorio a la proporcin entre el
CO2 producido y el O2 utilizado en la oxidacin de una
determinada cantidad de macronutriente.

INFLUIR LA CANTIDAD DE ENERGA

APORTADA EN LA FUNCIN
RESPIRATORIA DE NUESTRO PACIENTE?
Si aportamos una nutricin hipercalrica, ms caloras
de las que es capaz de oxidar, parte de los
carbohidratos administrados se metabolizarn hacia la
lipognesis. Esto, por una parte favorecer la infiltracin
grasa del hgado, pero adems se da la circunstancia de
que el cociente respiratorio de la lipognesis es mayor
que 1, es decir, con la lipognesis se produce una
mayor cantidad de CO2 en relacin al O2 consumido.