LA RADIOLOGA EN LAS ENFERMEDADES DE

LAS ARTICULACIONES

Ubaldo Tentoni
Mdico especialista en Radiodiagnstico y
Diagnstico por Imgenes. Hospital Penna
Baha Blanca

ARTICULACIN NORMAL

Lo primero que observamos

es que solo se ven los
extremos seos articulares
ya que los dems tejidos
tienen densidad de agua

ARTICULACIN NORMAL

Luego las alteraciones tempranas son difciles de

ver porque afectan a los tejidos blandos
(cartlago, membrana sinovial, ligamentos,
tendones etc.). Hay otros mtodos que superan
la radiologa convencional en estadios tempranos
ya que no solamente permiten ver directamente
esos tejidos sino tambin los cambios precoces
en el hueso tanto cortical como esponjoso.

RECORDEMOS

en la placa para notar una diferencia significativa

la perdida de hueso debe ser del 30 al 50%.
Para dar otro ejemplo hay reportes que indican
que la radiologa en determinadas patologas
que afectan a las articulaciones sacroilacas
pueden demorar varios aos en manifestarse

RECORDEMOS
Las imgenes radiolgicas solo son tpicas en
una minora de los casos.
En muchas enfermedades reumatolgicas el
papel de la radiologa es escaso
La radiologa es un mtodo esencialmente
anatmico

UTILIDAD DE LA RX

No obstante lo anterior la placa simple sigue

siendo en la actualidad el mtodo indicado
para determinar si las articulaciones estn
estructuralmente indemnes y para el
seguimiento de la progresin de las
enfermedades articulares ya que es barata,
sencilla, universal y de fcil comprensin.

TOMOGRAFA COMPUTADA

Permite evaluar las articulaciones en planos

axiales, se pueden realizar reconstrucciones en
distintos planos. Tambin es un mtodo
esencialmente anatmico
Es muy til para evaluar el componente seo no
as de los tejidos blandos

ARTROSIS EN TC
reconstruccin: osteofitos

visin axial de osteofitos

vertebrales

ECOGRAFA

Es uno de los mtodos de eleccin para el

estudio no solamente de los tejidos blandos sino
de los cambios precoces en el hueso por ejemplo
erosiones.
El uso del Doppler es til en algunos casos como
para la evaluacin de la hiperemia
Puede usarse como gua para realizar puncin o
biopsias.

ECOGRAFA
Sinovitis transitoria de cadera

Rotura del tendn de Aquiles

MEDICINA NUCLEAR

El registro de la radioactividad es un mtodo

bsicamente de informacin funcional. Esta
capacidad de mostrar la funcin fisiolgica es la
mayor ventaja de las exploraciones con
radionclidos. Una desventaja relativa es la
baja resolucin espacial de la tcnica por lo que
no es tan buena para mostrar la anatoma
Alta sensibilidad pero poca especificidad ya que
procesos como artritis, artrosis, infeccin de
partes blandas, pueden parecer lo mismo

MEDICINA NUCLEAR

Metstasis

RESONANCIA

Es un mtodo que tiene una excelente

definicin de los tejidos blandos y detecta ms
tempranamente alteraciones seas, visualiza
muy bien el edema seo. Es un mtodo mixto
anatmico y funcional

RESONANCI
A

LAS IMGENES

son parte del diagnstico junto con la anamnesis,

el examen fsico, el laboratorio
En general los radilogos desconocemos la
historia clnica que parcialmente lo
compensamos con mayor entrenamiento en
mirar imgenes

EL COLEGIO

Norteamericano de Reumatologa reconoce

ms de 90 enfermedades reumticas, pero solo
unas pocas vemos en la prctica. La artrosis es
la ms comn.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

AFECTACIN DEGENERATIVA: ARTROSIS

AFECTACIN INFLAMATORIA: AR Y
VARIANTES

AFECTACIN INFECCIOSA

CLASIFICACIN

ARTROPATAS EN ENFERMEDADES DEL

COLGENO

ARTROPATAS METABLICAS: GOTA Y

SEUDOGOTA

OTRAS: ARTROPATAS NEUROPTICAS...

AFECTACIN DEGENERATIVA: ARTROSIS

Es la ms comn de las artropatas.

Por desgaste del cartlago articular.
Al desgastarse el cartlago disminuye el
espacio articular, el hueso reacciona formando
osteofitos y esclerosis. Tambin se forman
quistes subcondrales por pasaje del contenido
articular al hueso que no est protegido por el
cartlago

ARTROSIS

Puede ser primaria o secundaria

En la artrosis primaria las articulaciones ms
frecuentemente comprometidas son aquellas que
soportan peso: columna, caderas, rodillas. En la mano
las interfalngicas distales y la primera articulacin
carpometacarpiana

ARTROSIS

estrechamiento asimtrico del

espacio articular
osteofitos .
esclerosis reactiva
geodas subcondrales

Forrester , Nesson, Brown . Diagnstico Radiolgico de las Enfermedades

Articulares.

ARTROSIS

estrechamiento
asimtrico del
espacio articular
osteofitos
esclerosis y geodas
subcondrales.

ARTROSIS

Compromiso de articulaciones
interfalngicas distales(ndulos
de Heberden) y de la
articulacin
trapeciometacarpiana
(rizartrosis del pulgar)

ARTROSIS
estrechamiento asimtrico del
espacio articular
osteofitos
esclerosis.

ARTROSIS

estrechamiento asimtrico
osteofitos
esclerosis

ARTROSIS

estrechamiento asimtrico del espacio articular

osteofitos
esclerosis y geodas subcondrales,

ARTROSIS

Artrosis de cadera: estrechamiento asimtrico del espacio articular

especialmente el sector superior, esclerosis y
geodas subcondrales

ARTROSIS

Las alteraciones pueden no ser las

ARTROSIS

estrechamiento asimtrico del espacio articular

Osteofitos
Esclerosis y geodas.

ARTROSIS

Si bien es ms frecuente en
superficies que sostienen peso
puede comprometer cualquier
articulacin como en este
hombro en el que se visualiza
esclerosis y osteofitos

ARTROSIS SECUNDARIA

por un proceso previo que da al cartlago como

traumatismos, osteonecrosis, artritis inflamatorias,
infecciones etc.
En etapas tardas los signos de artrosis pueden
superponerse a los de otra artropata
Sospecharla ante localizacin, edad, apariencia
inusual.

ARTROSIS SECUNDARIA

ARTROSIS
SECUNDARIA

La artrosis puede
desarrollarse sobre
otras enfermedades
como en este ejemplo
de articulacin
neuroptica por tabes
dorsal

AFECTACIN INFLAMATORIA

afectacin de la sinovial dando lugar a la formacin

de un exudado inflamatorio llamado pannus, este al
principio aumenta el espacio articular luego al
erosionar el cartlago y al hueso lo disminuye.

CLASIFICACIN

ARTRITIS REUMATOIDE
VARIANTES REUMATOIDEAS: artropatas
seronegativas: artritis psorasica, enfermedad de
Reiter, espondilitis anquilopoytica, artritis
enteropticas

AFECTACIN INFLAMATORIA.
AR

estrechamiento uniforme
del espacio articular
osteoporosis
erosiones
Subluxacin, luxacin,
deformidades

Forrester , Nesson, Brown . Diagnstico Radiolgico de las Enfermedades Articulares

AR

AR

estrechamiento uniforme del espacio articular

osteoporosis al principio yuxtaarticular por la hiperemia
erosiones al principio marginales en las reas desnudas
donde no hay cartlago hialino

AR

estrechamiento uniforme del espacio articular

osteoporosis
erosiones
Subluxacin, luxacin, deformidades

AR

En las manos las

metacarpofalngicas son las
ms afectadas. Tambin hay
afectacin del carpo y de las
epfisis distales del cbito y del
radio

AR
En las manos la articulaciones
que tpicamente se afectan son las
metatacarpofalngicas,
carpometacarpianas,
intercarpianas, radiocbito
carpianas

AR

AR sin compromiso de los MCF si del carpo, epfisis distal del

cubito y del radio

AR

La anquilosis es comn en los estados tardos de la AR

AR

Recordar que la placa es un mtodo indicado para determinar si las

articulaciones estn estructuralmente indemnes y para el
seguimiento de la progresin de las enfermedades articulares

AR

Subluxacin atloideoaxoidea. Generalmente la distancia entre la

cara posterior del arco anterior del atlas y la cara anterior de la
apfisis odontoides no debe exceder los 2.5 mm en adultos .

ARTROPATA PSORISICA

EROSIONES MARGINALES
ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO
GENERALMENTE NO HAY OSTEOPOROSIS
PUEDE COMPROMETER LA COLUMNA Y LAS
SACROILACAS.

PSORIASI
S
erosiones
estrechamiento del espacio
no hay osteoporosis

PSORIASIS

En la mano las articulaciones interfalangicas son las mas

afectadas. Erosiones . Ntese la falta de osteoporosis.

No hay osteoporosis
erosin en forma de palillo de
chupetn, lpiz en copa

PSORIASIS

PSORIASIS

Pinzamiento de espacios articulares, erosiones

ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA

Vrtebras cuadradas
Osificacin ligamentaria (sindesmofitos).
Columna de bamb por la continuidad de los
sindesmofitos.
Preservacin de espacios discales.
Se afectan las sacroilacas

ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA
vrtebras
cuadradas
sindesmofitos
afectacin de
sacroilacas

ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA

Sindesmofitos que dan la apariencia de una caa de

bamb. Esclerosis de las sacroilacas

ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA

Obliteracin de articulaciones sacroilacas..

ESPONDILITIS
ANQUILOPOYTICA
Sindesmofitos.
Caa de bamb
Fusin de elementos
posteriores

ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA

ARTROPATAS EN ENFERMEDADES DEL

COLGENO

ESCLERODERMIA
Generalmente no hay erosiones
Reabsorcin de penachos distales por el fenmeno de Raynaud
Alteraciones de la alineacin
Disminucin de los tejidos blandos
Puede haber calcificaciones en partes blandas

ESCLERODERMIA

Reabsorcin de penachos
distales por el fenmeno de
Raynaud

ESCLERODERMIA
no hay erosiones
reabsorcin de penachos distales
alteraciones de la alineacin

ESCLERODERMIA

Disminucin de los tejidos blandos, si bien es un estadio tardo no

hay erosiones

ESCLERODERMIA

Variante esclerodermia CREST (calcinosis, Raynaud,

esofagopata, esclerodactilia (sclerodactyly), telangectasias)

ARTRITIS INFECCIOSA

En general monoarticular
Compromiso del cartlago y del hueso
Curso rpido en las pigenas
Estrechamiento articular
Destruccin sea

ARTRITIS INFECCIOSA

Espondilodiscitis bacteriana afectacin de vrtebras y del

disco

ARTRITIS INFECCIOSA

Artritis tuberculosa

ARTROPATAS METABLICAS

Gota depsito de cido rico

Seudogota pirofosfato de calcio

GOTA
Masas en tejidos blandos: tofos
Erosiones por compresin de
mrgenes netos
Espacio articular normal hasta
tarde en la evolucin de la
enfermedad.

Forrester , Nesson, Brown . Diagnstico Radiolgico de las

Enfermedades Articulares.

GOTA

masas en tejidos blandos: tofos

erosiones por compresin de mrgenes netos,
espacio articular normal

GOT
A

Gota:
masas en tejidos blandos: tofos
erosiones por compresin de mrgenes netos,
espacio articular normal

GOT
A

masas en tejidos blandos: tofos

erosiones por compresin de mrgenes netos,

GOTA

GOTA

SEUDOGOTA

Pirofosfato clcico

el hallazgo de condrocalcinosis en el contexto de una

artritis aguda apoya el diagnstico de esta enfermedad

CONDROCALCINOSIS

La observacin causal de condrocalcinosis no es sinnimo de

seudogota, es
e frecuente el hallazgo de calcificaciones en el
cartlago en un paciente que no refiere sntomas de artropata al
realizar una radiografa por cualquier otro motivo.

ARTROPATAS
NEUROPTICAS
La prdida de la sensibilidad
propioceptiva lleva a la falta del
dolor responsable de daos
graves articulares.
Derrame
Formacin de hueso ectpico
Fragmentacin del hueso
Destruccin de los extremos
seos

rodilla

ARTROPATAS
NEUROPTICAS
Las artropatas neuropticas
se caracterizan por una
afeccin articular poco
dolorosa o indolora,
destructiva, inestable y
deformante. Hoy las causas
ms frecuentes son la lepra,
siringomielia, diabetes,
alcoholismo

codo

ARTROPATA
HEMOFLICA

La hemorragia produce
sinovitis que lleva al
pannus, despierta
respuesta hipermica,
reasorcin y
remodelamiento seo

El diagnstico muchas veces es posible contando con la historia clnica

ARTROPATAS
NEOPLSICAS

El diagnstico no suele ser difcil

cuando se analizan
conjuntamente los hallazgos
radiolgicos con los clnicos

COMPROMISO EN LA INSUFICIENCIA RENAL

BIBLIOGRAFA
Forrester D, Nesson J, Brown J. Diagnstico Radiolgico de
las Enfermedades Articulares. Panamericana Argentina
1982
Resnick D. Huesos y articulaciones en imgenes. Marbn.
Espaa 2001
Cobby R Radiological Diagnosis of inflamatory arthritis.
ERCR 2004
Teh J. Applications of Doppler Imaging in the
Musculoskeletal System.Current Problems in Diagnostic
Radiology 2006;35: 22-34
Klauser A Highlights on contrast ultrasound in clinical
practiceValue of contrast enhanced ultrasound in rheumatic
disease. ERCR 2005

BIBLIOGRAFA

Jurik A.G. Inflammatory joint disease What's new in sero

negative joint disease? ERCR 2004
Watt I; Peripheral arthritis. ERCR 2005
E Medicine. Osteoarthritis, Primary
E Medicine. Rheumatoid Arthritis, Spine
Jacobson J, Girish G, Jiang Y, Resnick D.,Radiographic
Evaluation of Arthritis: Inflammatory Conditions. Radiology
2008;248:378-389.

MUCHAS GRACIAS