TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA BASOCELULAR (CB)

Clulas
derivadas
del folculo
piloso o
zonas
interfolicular
es de la
epidermis

Factores predisponente

Raza

Exposicin
prolongada
y crnica a
la luz UV

Predisposici
n gentica

Cuadros clnicos
CB superficial o
pagetoide:
Placa eritematosa con descamacin moderada
Tamao variable y muy pigmentadas
Bordes delimitados

Carcinoma cicatrizal o esclerodermiforme

Placas de aspecto atrofico

Superficie brillante u opaca
Telagiectasias
Bordes mal definidos

CB nodular
Mas comun
Microlobulaciones: pigmetados/eritematosos
Superficie es brillante o levemente nacarada

Carcinoma basocelular ulcerado o Ulcus

rodens
CB localizados con escasa dermis
Ulceran rapidamente otros alcanzan ciertos
tamaos y se necrosan.

Tratamiento
Ciruga

Criociruga

Tumores <1
cm y reas
pocos
dificultosas

Tcnica de
Mohs

Radioterapia
8

Electrodesec
acion
Y curetaje

Terapia
fotodinamic
a

PRONOSTICO

Anatomiclin
ica

Ubicacin

Evolucin

Tamao

Compromiso

Variedad
histopatolg
ica de la
neoplasia

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

10

neoplasia malignaderivada
de los queratinocitos.

Aparece en diferentes formas

con diferentes grados de
malignidad.

Anaplasia, crecimiento rpido,

destruccin
tisular
y
metstasis.

Presentacin Clnica

Se presenta como una

mcula
o
ppula
levemente solevantada
roja hiperqueratsica
ubicada preferentemente
en reas expuestas al
sol.

Tambin en cualquier
localizacin.

11

Caractersticas

Zonas fotoexpuestas y la
mayora secundaria a

queratosis actnica.

Es el de mayor relacin con

la exposicin solar e

inmunosupresin.

12

Grado
de
agresividad
variable.
Baja mortalidad.

Clnica

Forma constituda:
o
o
o

13

Exofticas
Endofticas
Combinada

Diagnstico

Clnico + Biopsia
14

Tratamiento

CEC in situ:

Puede ser tratado con criociruga

Complicaciones:
cicatrizacin
hipertrfica
cambios de pigmentacin de la piel.

CEC <1 cm y bien diferenciados:

15

Curetaje y electrodiseccin con tasas de curacin

a 4 aos de 99%.

Tratamiento

Excisin quirrgica:

16

Modalidad de tratamiento ms aceptada.

Margen de 4 mm para lesin 2 cm.
Si es de mayor tamao margen de 6 mm.

Tratamiento

CEC grandes, recurrentes o localizados en

reas complejas:

Radioterapia:

17

Ciruga microgrfica con la tcnica de Mohs

con estudio intraoperatorio de mrgenes.
Indicada en algunos CEC de la cabeza y cuello,
cuando no existe compromiso de cartlago ni
hueso y no existe evidencia de metstasis.

MELANOMA MALIGNO
Tumor maligno de la piel, originado a partir
de los melanocitos.

18

19

Melanoma lentigo maligno

Clulas neoplsicas confinadas a la epidermis, no existen focos
de invasin en toda la lesin.
Se asocia a componente invasor.

Lesiones planas,
asimtricas, con
variacin en la
pigmentacin
(ABCD)
Frecuente en la
cara y en el
cuello
(presentacin
en
cualquier sitio)
20

Arch Dermatolo 2005:141:745

Melanoma nodular

Complicado de una lesin

nevica previa

Lesin elevada de aspecto

cupuliforme

Base ancha o estrecha

Tonos pardos o negros

Ulcera con facilidad

Tronco, extremidades

Metstasis y recurrencia

21

Melanoma acral lentiginoso

Se diagnostican en etapas
avanzadas
por
la
hiperqueratosis regional

Invasor
Extremidades:
dedos,
lechos
ungueales,
plantas y bordes del pie
Macula que pigmenta
rapidamente, se torna
nodular y se ulcera.

22

Am J Surg Pathol 2008; 32:834

Melanoma de diseminacin superficial

No predileccin sexo

Parecido al lentigio
maligno pero mas
pequeo y mas elevado

Pasa a una etapa de

melanoma invasor

Es la forma ms frecuente
de
melanoma
ya
que
representa el 70% de los
casos de melanoma.

23

J Invest Dermatol 2005;125:575

TRATAMIENTO

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia

La droga ms empleada es la dacarbacina

(DTIC)

Inmunoterapia: El interfern alfa- 2B, BCG.

24

FACTOR
PRONSTICO
FACTOR PRONSTICO
Grosor de la lesin
Melanoma incipiente o temprano (< 1cm de
profundidad )es de excelente pronostico, y la
excisin es estrecha (1 cm de piel sana al
rededor).
Grosor hasta de 2 mm, la reseccin con margen
de 2 cm parece ser adecuada
Los mayores de 2cm se asocian a mal pronostico

25

Factor de peor pronstico

Edad avanzada

60 aos

Subtipo de melanoma, afectacin de glanglios,

metastasis.
Localizacin
Espalda
tronco
Cuello
Piel cabelluda
Acral

26

Ulcera

Regresin
tumoral

27

Isquemia tumoral por crecimiento rpido

Mayor agresividad
Factor que predice mortalidad y recurrencias
Mal pronstico
Mortalidad 1.86 veces mayor que no ulcerados

Interaccin entre clulas tumorales y sistema

inmune

Fibrosis, degeneracin celular, melanfagos,

proliferacin linfocitaria, telangiectasias

>75% del total de la lesin

Ann Surg Oncol (2010) 17:29922999

El cncer de la piel provocado por una herida puede ser

estimulado por bacterias

28

20/01/2015
Investigadores del King's College London han identificado
un nuevo mecanismo mediante el cual el dao cutneo
desencadena la formacin de tumores, lo cual podra tener
importantes repercusiones teraputicas en pacientes que
sufren lceras crnicas o enfermedades ampollosas de la
piel.
El estudio, publicado en Nature Communications, resalta
una deteccin innata de las bacterias por las clulas
inmunitarias en la formacin de tumores de la piel. Este
proceso molecular podra inclinar el equilibrio entre la
reparacin normal de la herida y la formacin de tumores
en algunos pacientes, segn los investigadores.
Aunque est bien establecida una relacin entre el dao a
los tejidos, la inflamacin crnica y el cncer, es poco lo
que se sabe sobre la causa fundamental. La epidermlisis
ampollosa (EA), por ejemplo, es uno de varios trastornos
cutneos hereditarios que se relacionan con las heridas

Sin embargo, este estudio - financiado principalmente

por el Consejo de Investigacin Mdica (MRC) y la
Wellcome Trust - es el primero en demostrar que las
bacterias presentes en la piel pueden contribuir a la
aparicin de tumores de la piel.
Los investigadores descubrieron que cuando a los
ratones con inflamacin crnica de la piel se les
lesionaba, presentaban tumores en el sitio de la herida,
y que eran necesarias clulas del sistema inmunitario
para que tuviese lugar este proceso.
Descubrieron
fundamental
flagelina, que
de tipo Toll
29inmunitarias.

que el mecanismo de sealizacin

implica una protena bacteriana, la
es reconocida por el receptor (receptor
5) en la superficie de las clulas

30

La profesora Fiona Watt, autora principal y directora

de Centro para Clulas Precursoras y Medicina
Regenerativa en King's College London, dijo: Estos
hallazgos tienen amplias repercusiones en diversos
tipos de tumores malignos y sobre todo para el
tratamiento de tumores que se originan en pacientes
que padecen lceras crnicas o enfermedades
ampollosas de la piel.
En el contexto de la inflamacin crnica de la piel,
la actividad de un receptor especfico en los
leucocitos, TLR-5, podra inclinar la balanza entre la
reparacin normal de herida y la formacin de un
tumor.
La Profesora Watt aadi: Nuestros hallazgos
plantean la posibilidad de que la utilizacin de
antibiticos especficos dirigidos a bacterias en los
tumores malignos provocados por heridas podra

Referencias:
http://www.kcl.ac.uk/index.aspx
Fuente:Medical News Today
http://www.medicalnewstoday.com/releases/287850.p
hp

31

GRACIAS

32