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RESPIRATORIAS
VIRALES
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias pueden afectar
cualquier sector del rbol respiratorio
produciendo diferentes cuadros clnicos.
Los procesos respiratorios, clsicamente se
dividen en superiores e inferiores, teniendo
como lmite la glotis. Distintos agentes son
capaces de provocar infecciones respiratorias:
virus,
bacterias,
hongos
o
parsitos.
IMPORTANCIA
Los virus respiratorios constituyen
probablemente la causa ms frecuente de
enfermedad infecciosa aguda en el hombre.
Los nios presentan de 3 a 7 episodios por
ao
dependiendo
de
la
edad.
Los adultos presentan una media anual de
cinco episodios fundamentalmente a nivel
del
tracto
respiratorio
superior.
IMPORTANCIA
Si bien la mayora producen cuadros
clnicos
benignos
autolimitados,
pueden en ocasiones complicar una
enfermedad
subyacente
fundamentalmente
cardiovascular y pulmonar, llevando
incluso a la muerte.
Las
infecciones
respiratorias
constituyen la causa ms frecuente de
ausentismo
laboral
y
escolar.
ANTECEDENTES
Las
infecciones
respiratorias
virales
constituyen una causa muy
frecuente
de
manejo
teraputico
inapropiado,
debido al sobreuso de
antibiticos..
Infecciones Virales
Las infecciones del tracto
respiratorio constituyen
ms del 50% de las
infecciones agudas y 1/3
de
las
consultas
peditricas.
Existen ms de 150 virus
con potencial patgeno.
La afeccin va desde un
resfriado benigno hasta
neumonas mortales.
Infecciones Virales
El 50% de los episodios
gripales estn producidos por
Rinovirus.
menos de un 10% por
Coronavirus.
ocasionalmente
por
Mixovirus,Influenzae (tipo A o
B), virus Parainfluenza, Virus
Sincitial
Respiratorio,
Adenovirus o Enterovirus.
Virus ms frecuentes:
Orthomyxoviridae
(Virus de la Influenza)
Paramyxoviridae
(Virus Sincitial Respiratorio
y Parainfluenzales)
V.S.R.
Picornaviridae
(Rinovirus)
Parainfluenza
Adenoviridae
(Adenovirus)
Adenovirus
Rhinovirus
Los Rhinovirus son uno de los
cuatro gneros de la familia
picornaviridae.
Segn su estructura antignica,
se han descrito unos 100
inmunotipos diferentes y un
subtipo.
Los rinovirus humanos slo
infectan al hombre y a los
primates
superiores
y
su
crecimiento se obtiene en clulas
procedentes de ambas especies.
REPLICACION
La T ptima para su replicacin es
entre 33 y 35 C; que es similas a la
que poseen las fosas nasales y en
las vas respiratorias superiores.
A diferencia de otros miembros de la
familia de los picornaviridae, los
rinhovirus se inactivan por completo
con un pH igual o inferior a 3.
Rhinovirus
Son pequeos, de 20 a 30 nm.
ARN de una sola cadena (+) y
nucleocapside de simetra
icosaedrica con 32 capsomeros.
Desnudos.
120 serotipos diferentes.
En el laboratorio se cultiva con
clulas de embriones humanos.
Es sensible al ter y otros solventes.
Se replican en el citoplasma
ESTRUCTURA ANTIGNICA
En su Cpside hay 60 capsmeros, c/u de los
cuales presenta 4 protinas estructurales con
capacidad antignica inestable (se comportan
como Ag de Tipo especfico). Dichas protenas
son:
VP 1 = Es el Sitio de fijacin de AC
VP 2 = Es un Poro
VP 3 = Es un sitio de fijacin para AC
VP 4 = Acompaa al ARN viral.
Rhinovirus
Cambios de T, humedad, contaminacin
no lo favorecen.
No se multiplica en la mucosa intestinal.
Son termoestable sobreviven por das en
objetos.
EPIDEMIOLOGIA
Distribucin universal
La enf. Se produce en los primeros aos
de la infancia; Presentndose nuevos
episodios a lo largo de la vida.
Predomina en los climas clidos.
Les favorece la humedad y los sitios
encerrados.
Sntomas no especficos
Fuente de infeccin las manos
Diseminacin contacto
directo
Rhinovirus
Brotes en sitios asignados
Pasa de persona persona por
medio de secreciones
respiratorias contaminadas,
inhalacin de pequeas
partculas
Se desconoce si se puede
multiplicar en el tracto
respiratorio bajo
Fuente de infeccin las manos
Rhinovirus
Ac neutralizante aumenta en
4ta y 5ta sem despues de la
inf y dura aos en titulo muy
bajo
Ac locales Ig A secretora no
persiste por eso la reinfeccin
FISIOPATOGENIA
: El virus ingresa al TRS por las fosas nasales
, se adhiere al epitelio de la mucosa
penetra y se replica en las clulas epiteliales.
La infeccin queda restringida al Tracto Respiratorio
Superior, principalmente en la Nasofaringe
los rinhovirus inducen un aumento de la produccin
de protenas por parte de la membrana mucosa de las
fosas nasales
responsable de la gran cantidad de secreciones
nasales que caracteriza la sintomatologa del resfriado
comn.
CUADRO CLINICO
RESFRIADO COMUN(Catarro):
Proceso benigno
Periodo de incubacin de 2-4 das
Duracin de 7-10 das aprox.
Manifestaciones clnicas:
Malestar general
Cefalea
Escalofros acompaados o no de
febrculas
Irritacin de la mucosa nasal
Congestin de la mucosa nasal
Rinhorrea y estornudo.
CUADRO CLINICO
Despues de 4-5 dias tos
ligera
En los nios el cuadro
puede complicarse con
sinusitis o bronquitis(por
sobreinfeccion bacteriana).
DIAGNOSTICO:
Se realiza por la
sintomatologia del paciente y
el cuadro clinico
caracterstico.
Rhinovirus
Manifestaciones
Clnicas Congestin
Estornudos
Resfriado
Escalofri
Infecciones
bacterianas
agudas:
Otitis
Sinusitis
Secrecin nasal
Bronquitis
Lagrimeo
Rhinovirus
Profilaxis y
Tratamiento
Liquido Abundante
Analgsicos
Antihistamnicos
No
vacunas
Paramixovirus
Virus
Parainfluenzale
s
Virus
Sincitial
Respiratori
o
Virus de la
Parotiditis
Virus del
Sarampin
En la membrana
interna de la env
manteniendo la
integridad
Transmisin
va area
Pleomorfico
150 a 300 nm
Paramixovirus
Son mas expuestos a
detergentes, ter,
radiaciones
Esfrico
Helicoidal
Produce inf
persistente
Alguna veces
citoltico, induce
fusin celular
Envuelto
Todos se replican en
el tracto superior
ARN polimerasa
cataliza la formacin
del ARN genmico
Estructura
Nucleocpside formada por
ARN (s)(-) asociado a:
-Nucleoprotena (NP)
-Fosfoprotena polimerasa
(P)
-Protena de gran tamao
(L)
Envoltura contiene
2 glucoprotenas:
-Protena de fusin (F)
-Protena de unin vrica
(HN, H o G)
Virus Parainfluenzales
Caracterstic
as Generales
Presentan hemaglutinina y
neuroaminidasa
Suelen provocar sntomas
moderados similares a los del
resfriado
Pueden provocar afecciones
graves de vas respiratorias
4 tipos serolgicos patgenos
ESTRUCTURA
Mide de 150-300 nm de dimetro.
son esfrica o pleomrfico.
Genoma viral ARN de cadena sencilla
Simetra helicoidal
Envueltos
Dos glicoprotenas virus-especificas:
Hemaglutinina-Neuraminidasa (HN)
Existen 4 tipos diferentes que
afectan al hombre.
IMPORTANCIA
Los virus de la Parainfluenza son patgenos
virales que causar infecciones respiratorias
altas y bajas en adultos y nios.
Son la segunda causa, despus del virus
sincitial respiratorio, de enfermedad del tracto
respiratorio inferior en nios pequeos ..
REPLICACION
Adherencia a receptores especficos
mediante las HN.
Fusin con la membrana celular.
la nucleocpside penetra en la clula.
Transcripcin, traduccin y replicacin.
El ARN viral de polaridad negativa se
transcribe a RNAm mediante la RNA
polimerasa del virin.
el ARNm se traduce en protenas
vricas por medio de los ribosomas de la
clula husped.
EPIDEMIOLOGIA Y TRANSMISION
El virus es ubicuo
las infecciones pueden ocurrir tanto como
epidemias o como casos espordicos.
Puede haber infecciones recurrentes a lo
largo de la vida.
son sensibles a detergentes y al calor
pueden permanecer viables en las
superficies por un periodo de hasta 10 horas.
Los VPI son muy infecciosos, el 90% de los
nios de 7 aos ha tenido infecciones por los
tipos 1 y 2.
El VPI 3 produce brotes en instituciones.
TRASMISION
persona a persona.
mediante contacto
cercano.
Aerosoles en
secreciones
respiratorias.
Fomites (el virus
sobrevive en las
superficies)
Accin patgena
La replicacin de los viriones
queda limitada al epitelio de
las vas areas.
No hay viremia.
En adultos la infeccin se
localiza en mucosa nasal y
farngea.
en nios puede extenderse al
resto del rbol respiratorio.
Localmente estimula la
Virus Parainfluenzales
Patogenia
- Infectan las vas
respiratorias superiores
-Se multiplica
rpidamente
-Rara vez provocan
viremia
Inmunidad
- Respuesta IgA
protectora pero de
corta duracin
- Virus limitan el
desarrollo de la
memoria inmunitaria
- Reinfecciones
Virus Parainfluenzales
Epidemiologa
El virus es ubicuo en todo el
mundo
Incidencia estacional
nico anfitrin: ser humano
Transmisin: Inhalacin de gotas
respiratorias
Periodo de contagio: Anterior a
los sntomas
Virus Parainfluenzales
En adultos: Infecciones de TRS
Enfermedad
es
En nios, ancianos e
inmunocomprometidos: Infecciones
de TRI
En lactantes:
Laringotraqueobronquitis (Crup)
Caractersticas Clnicas
Se pueden ver infecciones
primarias y re-infecciones pero la
mayora
son
asintomticas,
especialmente en nios mayores
y en adultos.
El periodo de incubacin es de 2
a 6 das.
Cuadro clnico
Los VPI son una causa frecuente de
resfriado comn de evolucin
benigna.
pueden producir un proceso febril
agudo con fiebre, escalofros
sntomas de localizacin en vas
respiratorias, faringitis, laringitis y
bronquitis.
Los VPI tipo 1 y 2 son los principales
causantes de cuadros de
laringotraqueitis (crup) en nios
menores de 5 aos.
Cuadro clnico
Las infecciones primarias
con el VPI-3 en nios
pequeos y en menores de
2 aos de edad son una
causa frecuente de
bronquiolitis (aunque el VSR
es una causa ms
frecuente).
El VPI-4 se asocia con
infecciones moderadas del
tracto respiratorio superior.
Virus Parainfluenzales
Muestras: lavados nasales y
secreciones respiratorias
Diagnstic
o
Tcnicas de
inmunofluerescencia
Serologa: Uso de Ac
especfico que inhiba la
hemadsorcin o
hemaglutinacin
PCR
Tratamient
o
Prevencin
Descongestionantes
nasales, antitrmicos si hay
fiebre
Vacunacin con virus
inactivados es ineficaz
Tratamiento
La rivabirina ha sido eficaz
en
el
tratamiento
de
infecciones por VPI 1.
Profilaxis. Vacunas
En estudio. La vacuna viva
atenuada ofrece buenas
perspectivas
para
la
profilaxis de la infeccin por
el VPI3.
Caracterstic
as Generales
No posee hemaglutinina ni
neuroaminidasa
Presenta glucoprotena G y
glucoprotena de fusin (F) en la
cubierta
2 subgrupos antignicos (A y B)
ARN (s)(-)
* Transcripcin y
replicacin del ARN
viral
Protena de fusin
(F)
Protena hidrofobica
(SH)
Glucoprotena (G)
Anlogo de HA
PROPIEDADES
Estos virus sobreviven en las superficies
por hasta 6 horas, en guantes por menos
de 2 horas.
Rpidamente pierden viabilidad con ciclos
de
congelado/descongelado,
en
condiciones acdicas y con desinfectantes.
PATOGENIA
Los VSR se fija a los receptores mediante
la glucoprotena G
Se produce la fusin virus-clula con la
glucoprotena F
No comn: Bacteria-virus
Virus- Virus
Bronquitis
Rinitis
Neumon
as
Hipoxemi
a
Hipercapn
ia
CARACTERISTICAS CLINICAS
Periodo de Incubacin: 4 - 6 das (rango: 2 8 das)
Infeccin del tracto respiratorio superior
(resfriado malo) en nios mayores y
adultos:
Caractersticas
faringitis.
clnicas:
fiebre,
rinitis,
CARACTERISTICAS CLINICAS
En nios pequeos se
observa apnea, letargo, irritabilidad,
y falta de apetito.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Tratamiento
Prevencin
Deteccin
inmunofluorescente
del antgeno viral
Aislamiento en
cultivos celulares
(sincicios,
monocapas celular)
Elisa utilidad
limitada
Presuntivo
Oxigenacin
No existe vacuna
Apoyo ventilatorio
Se ha empleado
cuando es necesario
anticuerpo contra la
protena F para
Observacin en
profilaxis de
busca de
lactantes de alto
complicaciones
riesgo
Ribavirina
Profilaxis. Vacunas
No hay ninguna eficaz en el momento.
PRIMERA PARTE
ADENOVIRUS
(Familia Adenoviridae)
Este virus se clasifica en:
MOFOLOGA:
Es un virus de forma esfrica, Desnudo (sin envoltura)
Su Nucleocpside presenta Simetra Icosadrica, con 12
vrtices (pentonas de donde surgen espculas o fibras
gamma)
Su genoma es ADN Bicatenario, lineal
Se replica en el Ncleo de la Clula Husped.
ESTRUCTURA ANTIGNICA:
EPIDEMIOLOGA:
afectan a los humanos de todas las edades y de todo el mundo.
la mxima incidencia ocurre entre los 6 y los 12 meses de edad
(aproximadamente 40 casos anuales por cada 100 nios
menores de 1 ao).
Algunos serotipos pueden ocasionar epidemias.
TRASMISION
Se produce por contacto directo persona a persona,
Por secreciones respiratorias.
La conjuntiva a travs de
instrumentos
oftalmolgicos.
del agua de piscinas.
de toallas o de los dedos contaminados.
Se han producido epidemias de infecciones
respiratorias o conjuntivitis en hospitales y otras
instituciones cerradas.
Tambin puede ingresar al organismo mediante
contacto con heces contaminadas (ciclo ano mano
boca).
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
MUESTRAS: Exudado Farngeo (por Torundas o por Hisopos),
Secreciones Conjuntivales (por raspado), Heces, Orina (en caso de
cistitis hemorrgica)
MTODOS DIRECTOS:
Cultivo Celular.
M. Rpidos: Se basan en la demostracin de Ag virales.
Serologa
PROFILAXIS:
En los pacientes hospitalizados con infeccin
respiratoria se deben implantar medidas de
aislamiento respiratorio y de contacto.
La adecuada cloracin de las piscinas es
suficiente para evitar la fiebre faringo-conjuntival.
Para la prevencin de infecciones a partir de
conjuntivitis o queratoconjuntivitis se requiere un
minucioso lavado de manos y la descontaminacin
del instrumental oftalmolgico.
CORONAVIRUS
(Familia Coronaviridae)
La familia Coronaviridae, est compuesta por un grupo de virus
que infectan a diversas especies animales (caballos, bvidos) y
al hombre. En humanos se han aislado tres subgrupos
antignicamente diferentes, designados como:
229E, OC43 y B814.
Los Coronavirus crecen con dificultad en cultivos celulares y
algunos tipos solamente se pueden aislar de medios que
contengan clulas embrionarias de trquea humana.
MORFOLOGA:
Es un virus Pleomorfo, Envuelto de la que parten
espculas que recuerdan a la corona solar (de ah su
nombre).
Su Nucleocpside presenta Simetra Helicoidal.
Su genoma es ARN Monocatenario, lineal y configurado
en Sentido +.
Se replica en el Citoplasma de la Clula Husped.
ESTRUCTURA ANTIGNICA:
Ag. S = (trmero) Glucoprotena de Transmembrana
con tres dominios (trmero).
Ag. HE = Hemaglutinina-Estearasa (dmero).
Ag. M = Protena de Membrana.
Ag.N = Ribonucleoprotena
nucleocpside.
protena
de
EPIDEMIOLOGA:
distribucin universal
producen infeccin en los pases clidos
ocurre a cualquier edad, aunque su incidencia
es superior en la infancia.
Durante la infeccin se observa un aumento en
el ttulo de anticuerpos
la reinfeccin es comn debido a su rpida
disminucin tras la sintomatologa clnica.
TRASMISION
Por contacto directo con las secreciones
respiratorias depositadas en la piel o en otras
superficies.
Por Inhalacin de secreciones respiratorias
(gotitas de Pflgge) transportadas por aire o que
se hallan en suspensin en l.
Por una combinacin de estos mecanismos.
FISIOPATOGENIA:
CUADROS CLNICOS:
RESFRO COMN (CATARRO): proceso benigno que tiene un perodo de
incubacin de 2 4 das y puede durar unos 7 o 10 das.
Las Manifestaciones Clnicas consisten en :
Malestar General
Cefalea
Escalofros acompaados o no de Febrcula.
GASTROENTERITIS INFANTIL : cuadro benigno que puede afectar a
cualquier grupo etreo, pero ocurre con mayor frecuencia en nios
pequeos (de entre 6 meses de vida y 3 aos de edad).
Las manifestaciones clnicas se caracterizan por la aparicin de Molestias
Abdominales
Dolor tipo Clico
Linfadenitis Mesentrica(Se caracteriza por aumento de ganglios en el
mesenterio).
Diarrea Acuosa (autolimitada, que dura 3 4 das)
Nuseas y Vmitos.
M. INDIRECTO:
Serologa = Deteccin de AC por IFI (Inmunofluorescencia
Indirecta, etc.)
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS: No se dispone de
tratamiento especfico ni de vacunas. El Tto. administrado es
Sintomtico.