S N C

Infeccione
s
del SNC

Generalidades
Meningitis

Difusa
Infeccin del
SNC

Encefalitis

Meningoencefalitis

Focal

Absceso Cerebral

Definiciones
1

Meningitis
Infamacion de las membranas que rodean
el cerebro y a meduula espinal.

Encefalitis
Inflamacin de la corteza cerebral.

Meningoencefalitis
Inflamacion de las meninges y de la
corteza cerebral simultaeamente

cefalea
Nauseas
Vmitos
Anorexia
Inquietud
Alteracin de la conciencia
Irritabilidad

Sntomas mas
frecuentes

Signos mas
habituales

fotofobia
Dolor y rigidez cervical
Obnubilacin
Estupor
Coma
Convulsiones
Signos neurolgicos focales

Componentes del LCR

Valores Normales

Presin (mmH2O)

50-80 mm H2O

Volumen de las infecciones

Adultos:
150 mLnervioso
El diagnostico
del 90
sistema
Neonatos: 10 60 mL
central dependen de un anlisis
completo del liquido
cefalorraqudeo
puncin lumbar
Protenas (LCR) obtenido mediante
20- 45 mg/dl
(PL).
Glucosa

>50 mg/dL (75% de la glucosa srica)

Leucocitos
(mm3)

<5 (>= 75% linfocitos)

Meningitis Bacteriana
Aguda despues del
periodo Neonatal

Etiologa
Las bacterias que causan meningitis en los recin nacidos
reflejan la flora gastrointestinal y genitourinaria materna y el
ambiente al que el nio esta expuesto.

Estreptococos de los grupos B y D (enterococo)

Bacilos entricos gramnegativos (E. coli, klebsiella)
Listeria monocytogenes.

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae tipo b

3 meses

Epidemiologia:
Ausen
cia de
inmun
idad

factores de riesgo

Coloniz
acion
recient
e

Haci
namien
to

Raza
negra

Pobre
za

Masculino, norteamericanos

STREPTOCOCUS PNEUMONIAE

La infeccion da lugar durate los primeros 2 aos

Implante Enf
de vida. Otitis
sinusitis
coclearcronica de
Otorrea
o
Neumonia
injerto
VIHHAEMOPHILUSrinorrea
INFLIENZAE TIPO B
Anesplenia

Lactantes entre 2 meses y 2 aos

NEISSERIA
Incidencia MENINGITIDIS
maxima: 6-9meses

Aparecen casos a lo largo de todo el ao

(Invierno/primavera)

Contacto fisico en guarderias

Paciente enfermo
Familiar

Segundo
<5
pico:
aosa
15/24

Anatomia patologica y
fisiopatologia

Un exudado menngeo purulento puede distribuirse

alrededor de las venas cerebrales, los senos
venosos, la convexidad del cerebro, el cerebelo y los
surcos.

Se puede encontrar ventriculitis con bacterias y

clulas inflamatorias en el liquido ventricular.

Infiltrados inflamatorios perivasculares

Infarto cerebral

Oclusin vascular debido a

vasoespasmo y trombosis

Hidrocefalia
Hidrocefalia comunicante
debido a un engrosamiento
adherente de las
vellosidades aracnoideas

Aumento de la PIC

Se debe a muerte celular, al

aumento de la permeabilidad
vascular capilar, aumento de
la presion hidrostratica

PIC puede
superar a
los 300
mmH2O

Elevacin de las
protenas en el LCR
Aumento de la permeabilidad
vascular de la barrera
hematoencefalica y a la
perdida a de albumina

Hipoglucorraquia

Disminucion del transporte de

glucosa por el tejido cerebral

Patogenia

Manifestaciones Clinicas
Inicio
sbito

Meningitis
precedida

shock
purpura
CID
reduccin del nivel de la
conciencia

fiebre
sntomas gastrointestinales
o de vas respiratorias altas
letargo
irritacin.

La irritacin menngea se manifiesta con:

-Rigidez de nuca
- Dolor de espalda
- Signo de Kernig
- Signo de Brudzinski

El aumento de la presin intracraneal se

sospecha por la presencia de:
Cefalea
Coma

Emesis

Fontanela
prominente

Estupor

Apnea o
hiperventilacin

Diastasis de
las suturas
Hipertensin
con
bradicardia

Diagnostico
LCR

TINCION DE GRAM
PRESION

M. Bacteriana
aguda

LEUCOCITOS

Elevada 100 10010000

- 300

CULTIVO
PROTEINAS

GLUCOSA

100 500

Disminuida
<40

Puncin Lumbar debe realizarse cuando se sospecha de

meningitis bacteriana aguda
Contraindicaciones para PL :
1)Evidencia de aumento de la PIC
2)Compromiso cardiopulmonar grave
3)Infeccion de la piel en la zona PL

Diagnostico Diferencial
Mycobacterium
Hystoplasma y Toxoplasma
Treponema Candida
Borrelia
tuberculosis
blastomyces
Gondii
Pallidum Criptococcus Burgdorferi

La meningoencefalitis virica aguda es la infeccion que mas

se confunde con la meningitis.

Tratamiento

Afectacion rapidamente progresiva

en menos de 24 horas de evolucion y
sin aumento de la PIC

Si hay aumento de la PIC

Antibioticos

 S.

pneumoniae:

Si.

Sensible a penicilina: 400 mil

U/KG/24h/ en 4-6 horas por 10-14
dias
Vancomicina 60mg/kg/24h/en 4
dosis

H.

N.

meningitidis:

Sensible

a penicilinas y
cefalosporinas

influenzae tipo b:

Son

productores de beta

 S.

pneumoniae, N. meningitidis y H.
influenzae
Cefotaxima

200 mg/kg/24h/en 4
dosis/7-10 dias
Ceftriaxona 100mg/kg/24h/en 2 dosis o
1 vez al dia por 7-10 dias

Si es alergico a beta lactamasas en mayores de 1 mes dar

cloranfenicol 100mg/kg/24h cada 6 horas

Listeria monocitogenes

Ampicilina 200mg/kg/24h en 4 dosis.

Los estudios de LCR se hacen solo en inf. De bacilos

gramnegativos o S. pneumoniae resistentes a beta
lactamasas.

El LCR debe
ser esteril de
24-48h luego
de iniciado el
tx adecuado.

E. coli y P. aeruginosa dar cefalosporina

de 3era generacion.

E. coli son sensibles a cefotaxima o

ceftriaxona

P. aeruginosa es sensible a ceftazidima

La meningits por bacilos gramnegativos

se trata por 2-3 sem. Tras esterilizar el
LCR.

RAMs: flebitis, fiebre farmacologica, exantema,

emesis, candidiasis oral y diarrea

Agentes que limitan la produccion

de mediadores de la inflamacion

Dexametasona IV 0.15mg/kg/dosis
cada 6h/2 dias, en mayores de 6
semanas con meningitis por H.
influenzae tipo B.

Esto disminuye la fiebre, proteinas en

LCR, menor riesgo de hipoacusia
neurosensorial.

Los mejores resultados son al darlos

1-2 h. antes de iniciar tx con
antibioticos.
Complicaciones:

Hemorragia

gastrointestinal

HTA
Hiperglucemia
Leucocitosis
Fiebre

de rebote

Medidas de soporte
Evaluacion
Reflejos

neurologica

pupilares
Nivel de conciencia
Fuerza
Nervios craneales
Deteccion de posibles convulsiones
Repetir durante 72 h.

Con P/A normal dar de 800-1000

ml/m2/24h.

Px en shock dar liquidos para

expandir la volemia y farmacos vaso
activos como:
Dopamina
Adrenalina

En caso de aumentar la PIC

Intubar e hiperventilar
Mantener la pCO2 en 25mmHg
Furosemida IV 1mg/kg
Manitol 0.5-1g/kg

En convulsiones
Diazepam

0.1-0.2mg/kg
Lorazepam 0.05-0.1mg/kg

Complicaciones
Trombosis
de los
senos
venosos

Crisis
comicial
es

Herniacion
cerebral o
cerebelosa

Aument
o de la
PIC

Paralisis de
los nervios
craneales

Fiebre
prolongada
Ictus

Acumulaciones subdurales
Diastasis

de suturas
Fontanela prominente
Aumento de la circunferencia
cefalica
Emesis
Convulsiones
Fiebre

Prevencin
Vacunacion
y profilaxis
antibiotica

Neisseria
meningitidis

Quimioprofila
xisrifampicina
10mg/kg/cad
a 12

Vacuna
A, C, Y,
W135 en
nias de
11-12
aos

Haemophilus
influenzae tipo B
Profilaxisrifampicina en
menores de 48
meses sin
inmunizar
20mg/kg/24h
max 600mg por
dia por 4 dias.

Vacuna

Meningoencefalitis Virica
Es un proceso inflamatorio agudo que
afecta las meninges, son autolimitadas

El LCR se caracteriza por:

Pleocitosis

Ausencia

de microorganismos en la
tincion gram

Etiologia
Enterovirus

Virus de
varucela
zoster

Arbovirus

VHS 1 y 2

VEB

Herpes
humano tipo
6

Parotiditis

Patogenia

Congestion meningea e infiltracion

mononuclear, acumulacion perivascular de
linfocitos y cel plasmaticas, cierta necrosis
del tejido perivascular con destruccion de
la mielina y destruccion neuronal en varios
estadios incluidos neuronofagia y
proliferacion endotelial o necrosis.

Manifestaciones
clinicas
Fiebre,
nauseas,
vomito,
fotofobia, dolor
de cuello,
espalda y
piernas

Dolor
retrobulbar

Cefalea

Hiperestesia

Irritabilidad
y letargo

DIAGNOSTICO

Historia Clinica

LCR

EEG

Neuroimagenes

HALLAZGOS DE LABORATORIO
PRESION

LEUCOCITOS

PROTEINAS

Celulas mononucleadas en 8-12 h.

Meningoencef Normal o
Raro >1000
50-200
despues
alitis viral
ligeramente
elevada 80 Proteinas,
normales o levemente
150
elevadas
Glucosa, normal o disminuida
Cultivo de LCR
Muestras nasofaringeas

GLUCOSA
Normal <40

TRATAMIENTO
Aciclovir en encefalitis por VHS
Soporte
Reposo
Paracetamol
Codeina y morfina
Liquidos IV

Gracias
por su
atencin!