CEFALEAS

Dolor
Experiencia sensorial desagradable con un
importante componente emocional y que suele
ser desencadenado por estimulacin de los
nervios perifricos, asociada a dao (real o
potencial) de los tejidos.
Estructuras sensibles al dolor: nervios glosofarngeo, vago,
trigmino, cervicales superiores; elementos vasculares
de los senos venosos y arterias durales, cartida,
basilar, polgono de Willis y ramas proximales de
grandes arterias intracraneales.

Clasificacin de la
cefaleas
International Headache Society (IHS)2004

Clasificacin Internacional de
Cefaleas
1- Migraa
2- Cefalea de Tipo Tensin
3- Cefalea Acuminada (en Racimos) y

otras Cefaleas Autonmicas Trigeminales

 4- Cefalea no asociada a lesiones

estructurales
Por descarga neurgena espontnea, por
compresin externa, por fro, por tos.
Cefalea del coito:
coito Por actividad sexual:
preorgsmica y orgsmica (mxima
intensidad al acercarse al orgasmo, corta
duracin).
Cefalea del esfuerzo fsico.

 5- Cefalea asociada a traumatismos

encefalocraneanos

Cefalea post traumtica aguda y crnica a

lesin moderada o severa de cabeza.
Cefalea aguda y crnica atribuida a lesin
cervical (tipo whiplash).
Hematoma intracraneal traumtico
Post craniectoma

6- Cefalea asociada a

desrdenes vasculares
Isquemias o A.I.T.
Hematomas cerebrales
Hemorragias subaracnoideas
Malformacin Arteriovenosa
Carotidinia (diseccin, angioplasta,
endoarterectoma, angiografa)
Trombosis venosas
Arteritis Temporal

ARTERITIS TEMPORAL
No infrecuente en tercera edad
Cefalea + Arteria temporal turgente, dolorosa
Acompaa polimialgia, febrcula vespertina
Eritrosedimentacin elevada
Protena C reactiva
Biopsia arterial (amplia-bilateral ?)
Doppler arterial

ARTERITIS TEMPORAL
Urgencia oftalmolgica: puede llevar a

ceguera, por neuropata anterior

isqumica del nervio ptico
Crisis recientes y repetidas de amaurosis
fugax son sugestivas de A.T.
Puede haber riesgo de isqumica cerebral
Tratamiento de base: esteroides 4-8mgr/da

Atribuida a lesiones Vasculares

Craneales

CADASIL: Arteriopata Cerebral Autosmica

dominante con Infartos Subcorticales y
Leucoencefalopata

MELAS: Encefalopata Mitocondrial con acidosis

lctica y episodios similares a stroke
APOPLEJA PITUITARIA: cefalea aguda +
oftalmopleja + infarto hemorrgico de la
glndula

 7- Cefalea asociada a desrdenes

no vasculares intracraneanos

Hipertensin del LCR

Hipotensin LCR: Post-Puncin lumbar, PostPeridural, Trauma, Post-Qurrgicas
Hipertensin intarcraneana idioptica
Hipertensin intarcraneana secundaria a
causas metablicas, txicas, hidrocefalia
Neoplasias intracraneales
Meningitis carcinomatosa
Atribuida a crisis epilptica

8- Cefalea asociada a la
ingestin de sustancias o la
eliminacin o retiro de ellas
Ingestin de nitratos, nitritos, glutamato
monosdico, alcohol (inmediata o tarda),
monxido de carbono, cocana, cannabis,
ACO.
Abuso de medicacin, analgsicos, ergotamina,
triptanos, opioides.
Retiro brusco de narcticos, tranquilizantes
analgsicos, estrgenos.

9- Cefalea asociada a infecciones

no enceflicas
Infecciones Intracraneanas
Meningitis
Encefalitis
Absceso
Empiemas bacterianos o virales
Infecciones sistmicas bacterianas o virales
HIV/SIDA
Post Infecciosas

10- Cefalea asociada a

alteraciones de la homeostasis
Cefalea por hipoxia y/o hipercapnia (en alturas,
buceo, apnea del sueo)
Dilisis
Hipertensin arterial
Encefalopata hipertensiva
Eclampsia, pre-eclampsia
Hipotiroidismo
Ayuno

 11- Cefalea o dolores faciales

asociados a patologa craneana,

del cuello, de los ojos, de la nariz,
de los senos paranasales, de los
dientes, de la boca o de las
estructuras faciales o craneanas
Osteomielitis, Enf. de Paget, Mieloma craneal,
Glaucoma, vicios de refraccin, Infecciones
del odo medio y Senos Paranasales,
Periodontitis, alteraciones articulares y de
partes blandas de cabeza y cuello

12-

Neuralgias craneales,
dolores tronculares nerviosos,
dolor por deaferentacin
Puede originarse en un tronco nervioso
por compresin, distorsin,
desmielinizacin, inflamacin, infarto o
infeccin.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

De neuralgias idiopticas es la ms habitual
Idioptica:

Sin causa aparente

Sintomtica: Compresin vascular, tumoral
Con nuevas tcnicas de diagnstico los casos
sintomticos son + frecuentes

DISTRIBUCIN ETARIA

LOCALIZACIN
V2
V3
Combinaciones de V2 V3
Combinaciones V1 V2
1- a 2%

slo V1

CLNICA
Dolor en puntada o rfaga
Slo en perodos avanzados dolor basal
Maniobras y puntos gatillo
Mejora al dormir
Peor al higienizarse y comer o hablar

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
NEURALGIA POSTHERPTICA:
Dolor en la cabeza o cara (ms frecuente
1ra rama), con estos criterios:

Erupcin herptica en el territorio del

mismo nervio.
Dolor precedido por erupcin en menos de
7 das.
Dolor contina despus de 3 meses.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
NEURALGIA GLOSOFARINGEO

Tipo de dolor muy similar, con remisiones

rea gatillo en pilar de faringe, lengua
Acciones de fonar o tragar
Unilateral
Respuesta a drogas anticonvulsivas
Incidencia 0,5 por 100.000

STATUS ACTUAL

CARBAMAZEPINA / OXCARBAZEPINA
GABAPENTIN
LAMOTRIGINA
TOPIRAMATO
AC VALPROICO
FENITOINA

TRATAMIENTOS PERCUTANEOS
EN GANGLIO
GLICEROL, (Hakanson, 1981)
TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA (Sweet y
Wepsic, 1974)
MICROCOMPRESION POR BALON (Mullan y
Lichtor, 1983)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DOLOR DE ORIGEN DENTAL
Pulpitis (ms nocturno)
Fractura dental (gatilla al comer o tomar)
En general localizado por los pacientes,
continuo con exacerbaciones

TCNICAS PERIFRICAS
Neurectoma
Inyeccin perifrica de lignocana,
estreptomicina
Glicerol
FRECUENTE RECIDIVA Y RIESGO DE
DEAFERENTACIN

CIRUGA DE FOSA POSTERIOR

DANDY, 1934 observ la compresin a nivel
de la raz sensitiva por vasos o tumores y
oper los casos.
JANNETTA, 1967 postula la compresin
vascular como hiptesis valedera, y
establece la descompresin
microvascular.

CIRUGA DE FOSA POSTERIOR

VENTAJAS: Mayor duracin del beneficio,
sin anestesia residual o dolorosa.
DESVENTAJAS: Posible compromiso del
VIII, necesidad de centro especializado,
mortalidad del 1%. De difcil indicacin en
pacientes aosos o con riesgo CV.

Sndrome de Tolosa-Hunt
Dolor orbital y periorbital, de intensidad
fluctuante y que se asocia a paresia o
pleja de los oculomotores e hipoestesia
de la V1. Resolucin en 72 hs. con
tratamiento corticoideo (prednisona
1mg/Kg).

Criterios ICHD-II 1998, revisados 2004

A) Uno o ms episodios de dolor orbitario unilateral

que persiste durante semanas sin tratamiento
B) Parlisis del III o IV nervios craneanos o ambos,
y/o del VI par craneano, y/o demostracin de
granulomas mediante en RNM cerebral o biopsia.
C) La oftalmoparesia coincide con el comienzo del
dolor o aparece durante las siguientes dos
semanas.
D) El dolor y la parlisis se resuelven en 72 horas
cuando se instaura un correcto tratamiento
corticoideo.
E) Exclusin de otras causas mediante
investigaciones adecuadas.

 13- CEFALEAS NO

CLASIFICADAS
Dolor talmico
Algias faciales atpicas
Odontlgias atpicas
Pueden ser temporarias o persistentes y que no tienen
fundamento orgnico y cuyo origen se desconoce

14- Otras

Cefaleas Primarias

14.1 Cefalea Primaria en Puntadas

Sinnimo: punzante, pualadas, dolor del picahielo
-Intenso dolor punzante de 1 a 3 segundos,

repetidos en el da, en orbita, frente o en reas

parietales (1ra rama del V par)
-No se acompaa de otros sntomas
-No se puede atribuir a otras alteraciones
-Igual buscar una causa secundaria
-Puede asociarse a Migraa, Cefalea en Racimo o
Tensin

14.5 Cefalea Hpnica

-Se desarrolla solo durante el sueo y lo
despierta
-Tiene 2 de estas caractersticas:
1) Ocurre menos de 15 veces por mes
2) Al despertar dura menos de 15 minutos
3) Comienza despus de los 50 aos
-Sin sntomas autonmicos
-No puede ser atribuida a otra alteracin

14.6 Cefalea Primaria en Trueno

-Severo dolor de cabeza con 2 criterios:

1- comienzo brusco que alcanza la mxima

intensidad en menos de 1 minuto
2- dura desde 1 hora hasta 10 das
-Usualmente no se repite en semanas o meses
-No se encuentra causa
-Ser prudente y estudiarlo

Patologas que pueden producir

Cefaleas en Tueno

Hemorragia Subaracnoidea Aneurismtica

Hemorragia Subaracnoidea no Aneurismtica
Expansin o Trombosis de Aneurisma Intacto
Hemorragia Intracerebral
ACV Agudo Isqumico
Hematoma Subdural o Epidural
Diseccin de Cartida o Vertebral
Trombosis Venosa Cerebral
Apopleja Pituitaria
Quiste Coloideo del 3 ventrculo
Expansin aguda de Tumor de fosa posterior

Patologas que pueden producir

Cefaleas en Tueno

Hipotensin Intracraneal espontnea

Cefalea Sexual Benigna
Cefalea por Vasculitis Cerebral
Cefalea por Tos o por Ejercicio
Sinusitis Aguda
En conclusin todas las Cefaleas en Trueno deben ser estudiadas
exhaustivamente antes de ser consideradas como Primarias

ANAMNESIS
Los pacientes portadores de cefaleas

primarias raramente tienen hallazgos al

examen neurolgico que de todos modos
debe realizarse.
Los estudios complementarios asimismo
suelen ser negativos, y slo las imgenes
son de utilidad como diagnstico
diferencial.

MIGRAA
La migraa o jaqueca es una enfermedad
o trastorno neurolgico altamente
prevalente, caracterizado por crisis de
hemicrnea pulstil acompaada de
nuseas y/o vmitos, fono, fotofobia y
moderada a severa incapacidad.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia entre 12 a 18% de la

poblacin
3 a 1 relacin mujer-hombre
80-90% de historia familiar positiva
Forma hemipljica familiar, autosmica
dominante cromosomas 1 y/o 19
Comienzo en infancia o adolescencia

Prevalencia de migraa

Epidemiologa en Migraa
La Migraa es ms comun que Artritis, Asma, o
Diabetes
15

12.1

12.7

10

9.2

Prevelancia
(%)

5.4 5.8

8.6
6.3

US
UK
Germany
France
Italy
Spain

0.6 0.7
0

Migraine

Osteoarthritis

Type II
Diabetes

Asthma

Disease
Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.

Rheumatoid
Arthritis

Discapacidad en Migraa
8%
Funcionan
Normal
53%
Severa
Diascapaci
dad o
Reposo en
cama

39% Alguna
dificultad

WHO coloca a la migraa severa junto con cuadripleja, psicosis

y demencia como una de las ms comprometedoras
enfermedades crnicas.
(Archives of Neurology, 2000)
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

Impacto de la migraa
Impacto individual:
A corto plazo:
Crisis:

Estado de bienestar
Funcionamiento
general

A largo plazo:

Rendimiento escolar
xito y productividad
Bienestar mental
Relaciones familiares
Relaciones sociales

Impacto econmico:
Costos directos
Costos indirectos

Impacto laboral y social de la migraa

Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y
3.4 crisis por mes en el varn y 1.9 horas
perdidas por crisis en ambos sexos.
Se pierden 9.4 das laborales anuales en el
varn y 9.7 en la mujer.
La fuerza laboral es de 3.7 millones de
varones y 1.5 millones de mujeres. Prdida
anual: 2.418.300 horas laborales.
CEPHALALGIA 17 (1997)

El dolor en la migraa
Producido por una disfuncin en los senderos del
tronco cerebral que modulan el ingreso de los
estmulos nociceptivos.
3 componentes involucrados: vasos sanguneos
craneales, la inervacin trigeminal y las
conexiones trigeminales con el parasimptico.
La activacin trigeminal libera neuropptidos
activos como: sustancia P, el CGRP,
neuroquinina A y el N.O. en las terminales
nerviosas.

Estos neurotransmisores alteran el sistema

trigmino-vascular produciendo una dilatacin de
las grandes arterias intracerebrales, y llevando a
una inflamacin neurognica y extravasacin de
protenas plasmticas.
El fenmeno del aura se considera producido por
depresin cortical propagada (Leao). Estimulacin
de la corteza cerebral por contigidad (2 a 6 mm.
por segundo) y no siguiendo las zonas irrigadas
por diferentes vasos. Durante el aura se ha
registrado una disminucin del flujo sanguneo
cerebral.

Fases sintomticas de la Migraa

1- Fase Premonitoria: 20 a 60% con sntomas que
preceden en horas o das a la aparicin del dolor.
Puede ser cambio de nimo e incluyen hechos
neurolgicos, constitucionales o autonmicos.
Como irritabilidad, somnolencia, depresin,
hiperactividad, fotofobia, sonofobia, dificultades
para hablar, trastornos del apetito o de la sed, etc.
2- Fase de Aura: 20% lo experimentan, sntomas
neurolgicos focales que preceden, acompaan o
(rara vez) continan despus de la crisis.

Fases sintomticas de la Migraa

3- Fase de Cefalea: lo tpico es unilateral,
opresiva, severa, empeora con actividad fsica,
Maximo dolor en 2 a 12 hs., acompaada con
sntomas neurovegetativos.
4- Fase de Resolucin: luego de la fase
dolorosa suele sentirse cansado, irritable,
dificultad en concentrarse o eufrico
Diferentes Formas de presentacin de la Migraa:

MIGRAA SIN AURA

(Anteriormente Migraa Comn o Hemicrnea Simple)

Por lo menos cinco episodios de:

Dolor hemicraneal pulstil, de 4 a 72 hs de

duracin
Asociado a foto, fono, y osmofobia
Asociado a disconfort GI, nauseas o vmitos
Aumenta con el esfuerzo
Incapacidad moderada a severa

MIGRAA SIN AURA

No suele haber cambios en el flujo regional sanguneo
cerebral por lo tanto no habra depresin cortical
propagada.
Est determinada la accin desarrollada por los
mensajeros moleculares como el xido ntrico (NO) y el
pptido relacionado con gen calcitonina (CGRP).
Suele ser bilateral al comienzo en jvenes, unilateral
aparece al final de la adolescencia o al comienzo de la
edad adulta.
Es el tipo ms comn de Migraa y es muy frecuente su
relacin con los das perimenstruales.

MIGRAA CON AURA

(Anteriormente Migraa Clsica)
Crisis de dolor similar al anterior

usualmente precedida o acompaada de

uno o ms sntomas, de disfuncin
cerebral focal hemisfrica o de tronco,
reversibles entre 5 y 60 minutos.

TIPOS DE AURA

VISUAL: es el ms frecuente, incluyen hechos

positivos (luces deslumbrantes, centelleos o
lneas luminosas) y negativos (prdida de
visin).
SENSORIAL: hemiparestesia brazo y/o cara o
adormecimiento.
AFASIA: frecuente durante el aura.
TRONCO: vrtigo, somnolencia, cuadriparesia,
disartria, etc.
Suelen desarrollarse en menos de 5 minutos

TERRENO PREDISPUESTO
Carga gentica
Factores del medio
Gatillos individuales

DISPARADORES HABITUALES
Hormonas
Cambios de sueo
Alimentos
Stress (post)
Alcohol
Ejercicio

HORMONAS
Descenso brusco de estrgenos previo al

sangrado endometrial
Oscilaciones anmalas, propias o
farmacolgicas (drogas ACO, reemplazo)
Mejora en embarazo (segundo trimestre)
Mejora en menopausia

MIGRAA Y ACO

No hay contraindicacin formal para el uso de

ACO en migraa sin aura

Contraindicacin formal en migraa con aura u

otras variantes sintomticas

Verificar otros factores de riesgo

MIGRAA HEMIPLJICA FAMILIAR

Migraa con Aura Ms debilidad muscular y al
menos, un familiar con los mismos sntomas.
Se establecieron 2 subtipos:
MHF1: mutacin en gen del cromosoma 19
MFH2: mutacin en gen del cromosoma 1
La MHF1 pueden tener Migraa Basilar, fiebre o
alteraciones del LCR durante crisis o familiares
desarrollar ataxia cerebelosa progresiva.
Tambin hay Migraa Hemipljica Espordica

MIGRAA BASILAR
Tener 2 crisis de Cefalea migraosa + sntomas de aura:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Disartria
Vrtigo
Tinnitus
Hipoacusia
Diplopia
Ataxia
Disminucin del nivel de conciencia
Sntomas visuales o parestesias bilaterales
simultneas

MIGRAA RETINIANA
Debe presentar al menos 2 crisis de Migraa sin
aura durante los sntomas visuales o en los 60
minutos siguientes.
Presenta: Fenmenos visuales monooculares
(centelleo, escotomas o ceguera) confirmados
durante la crisis.
Entre crisis, examen oftalmolgico normal.
No puede ser atribuida a otra causa.

MIGRAA CRNICA
Criterios Diagnsticos:
- Criterios de Migraa sin Aura
- Permanece por lo menos 15 das por mes
- Desde hace ms de 3 meses
- No hay exceso de frmacos
- Comorbilidad psiquitrica o conductal
- No puede ser atribuida a otras
alteraciones

ESTADO MIGRAOSO
Crisis tpica de Migraa sin Aura, con la
diferencia de:
No cede desde hace ms de 72 horas
- Es de intensidad severa
- No hay alteracin en las Neuroimgenes
- No puede ser atribuida a otra causa
-

INFARTO MIGAOSO
Condiciones:
Durante o post episodio de Migraa con
Aura (en general dura ms de 60 minutos)
Dficit que persiste ms de 72 hs.
Lesin isqumica demostrada por
imgenes
Descartar rotundamente otras causas

TRATAMIENTO SINTOMTICO
DROGAS PARA CRISIS MODERADA
(INESPECFICAS)

-AAS+cafena
-AINES
-Dipirona
-Paracetamol+cafena
-Combinaciones+antinauseosos

TRATAMIENTO SINTOMATICO
DROGAS ANTIMIGRAOSAS (especficas)
-Ergticos: Ergotamina(1mg, posee

accin vasoconstrictora central y perifrica)

efectiva y segura en dosis adecuadas, econmica
evitar su uso constante (adiccin)
crea tolerancia y dependencia
no usar en mayores de 50 aos
no usar en conjunto con triptanos
causa de cefalea crnica diaria

TRATAMIENTO SINTOMTICO
DROGAS ANTIMIGRAOSAS (especficas)
-Triptanes: Target ideal en receptores 5HT1D o B,

sumatriptn (el 1), zolmitriptn (2 a 5 veces ms

potente), naratriptn (ms vida media), rizatriptn (ms
rpido), almotriptn (poca accin sobre coronarias y
pulmonares), eletriptpan (accin rpida y ms breve),
etc.

-Conveniencia de tratar desde el comienzo

-Comenzar con dosis bajas
-Por vasoconstriccin se restringe o contraindica en
quienes sufrieron infarto de miocardio

CRISIS MIGRAOSA SEVERA

Hidratacin E.V
Sumatriptan SC
Clorpromazina, E.V. diluida en 250cc
a pasar en 30 (3.5 a 10 mg)
Metoclopramida, Domperidona
Dexametasona 2cc ev

TRATAMIENTO PREVENTIVO

CUANDO:

-Crisis muy frecuentes

-Crisis incapacitantes de 2-3 das
-Contraindicacin de frmacos abortivos
El uso se debe a que la migraa aparece en pacientes con
hiperexcitabilidad neuronal central y que la movilizacin
de serotonina precipita la crisis migraosa.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

Antagonistas 5HT: Metisergida (en USA fibrosis retroperitoneal),

Pizotifeno (mejor pero aumento de peso y apetito) , Ciproheptadina

Beta bloqueantes: Propanolol (60 a 160 mg) Timolol, Nadolol

Bloqueantes clcicos: Flunarizina
Neuromodulacin: Amitriptilina (inhibe recaptacin 5HT, dosis 25
a 50 mg)

Inhibidores Gabargicos: Divalproato de Sodio (500 mg por

dia) , Gagapentina , Lamotrigina, Topiramato (Dosis 25-100mgrs,
til en cefaleas crnicas refractarias)

Sostener por lo menos 3 a 6 meses

CEFALEA TENSIONAL

Dolor bilateral sin patrn especfico, referido como

opresivo, en cincha, banda o tapa. Intensidad mediana a
moderada No es pulstil ni incapacitante, no agrava con
esfuerzo o valsalva. No participacin GI. Con o sin
componente msculo contrctil.
2 formas clnicas:
- Episdica: menos de 15 das por mes, duran de 30 minutos a 7
das
- Crnica: ms de 15 das por mes, desde hace ms de 3 meses

CEFALEA TENSIONAL

Fisiopatologa desconocida, controversia entre

perifrico-central, escasa prueba cientfica, sin
marcadores biolgicos
Negatividad en estudios radiolgicos y
neurofisiolgicos
Afectan al 11-12% de la poblacin general
30% a 50% de todas las cafaleas

 Clsica imagen en cefalea tensional

TRATAMIENTO

Sintomtico: -AAS+cafena
-Aines+relajantes
-Opioides dbiles
Preventivo: -Antidepresivos
-Ansiolticos
-Psicoterapia
-Fsicos: Biofeedback, TENS, otras
terapias de relajacin

CEFALEA ACUMINADA
-Cluster headache-Cefalea
en salvas
-cefalea en racimo
-Cefalea de Horton

CEFALEA ACUMINADA
Relacin hombre mujer: 3-1
Perodos estacionales individuales
Cambios estacionales o de husos
Frecuentes fumadores y bebedores
Edad productiva

CEFALEA ACUMINADA
Al menos 5 episodios de:
Hemicrnea severa de corta duracin (20 a 180
minutos) Ataques estereotipados, 1 a 8 por da
Frecuentemente nocturnos con inquietud
psicofsica
Acompaada por uno de estos sntomas:
inyeccin conjuntival y/o lagrimeo, rinorrea,
Horner homolateral, edema palpebral.

CEFALEA ACUMINADA
Forma episdica:

Ms frecuente, 20 a 90
das, intervalos libres de meses a aos.

Forma crnica:

Infrecuente, sin intervalos

libres de meses en episodios de dolor
diario, de difcil manejo.

TRATAMIENTO
Crisis:

-O2 al 100%, 10a 8l x minuto

-Sumatriptan SC, DHE Sc
Preventivo: -Prednisona 80mg decrec
-Verapamilo
-Litio
-Metisergida
-Topiramato

OTRAS HEMICRNEAS
Hemicrnea

Crnica Paroxstica: Crisis ms

cortas unilaterales, + frec. en mujer, absoluta respuesta

a INDOMETACINA

Hemicranea Contnua: Por lo menos 3 meses

de dolor sordo unilateral con sntomas autonmicos
durante las exacerbaciones, resp. a INDOMETACINA

SUNCT: Raro dolor periocular V1 paroxstico. Cefalea

neuralgiforme unilateral de corta duracin (5 a 240 seg.)
con inyeccin conjuntival y lagrimeo de 3 a 200 por da.

TIEMPO DE EVOLUCIN Y
PATRN DE RECURRENCIA
CEFALEA AGUDA CON EPISODIO NICO
CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS
CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO
CEFALEA CRNICA

TIEMPO DE EVOLUCIN Y
PATRN DE RECURRENCIA
CEFALEA AGUDA NICA

CEF. AGUDA RECURRENTE

HSA
MENINGITIS
INFECCIN SISTMICA
TROMBOSIS VENOSO
TEC
SINUSITIS
GLAUCOMA
MIGRAA
CLUSTER

HSA (ANGIOMA)
INSUFICIENCIA VASCULAR
CEREBRAL
HIDROCFALO
FEOCROMOCITOMA
NEURALGIA DEL TRIGMINO
MIGRAA
CLUSTER

TIEMPO DE EVOLUCIN Y
PATRN DE RECURRENCIA
CEFALEA SUBAGUDA

CEFALEA CRNICA

HEMATOMA SUBDURAL
TUMOR
ABSCESO CEREBRAL
PSEUDOTUMOR
CEREBRI
ARTERITIS DE LA
TEMPORAL

CEFALEA TIPO TENSIN

ABUSO DE MEDICAMENTOS
DESBALANCE DE LA DOSIS
ENF. PSIQUITRICAS
TUMOR

DURACIN Y FRECUENCIA DE CADA

EPISODIO DE CEFALEA

LOCALIZACIN

EVALUACIN CLNICA DE LA
CEFALEA

CLAVE DE UNA EVALUACIN

CORRECTA
A. BUENA RELACIN MDICO
PACIENTE
B. ANAMNESIS DETALLADA
C. TARJETA DIARIA DE CONTROL
D. EXAMEN FSICO COMPLETO
E. EXMENES DE LABORATORIO
(TAC, RNM, SPECT, EEG, RX DE
CRNEO)

DATOS A PRECISAR

1 -EDAD DE COMIENZO
2 -TIEMPO DE
EVOLUCIN Y
FORMA DE INICIO
3 -PATRN DE
RECURRENCIA
4 -FRECUENCIADURACIN
5 -LOCALIZACIN
6 -CARCTER
7 -HORA DEL DA
8 -INTENSIDAD

9 -SNTOMAS
PREMONITORIOS
10 -SNTOMAS
ASOCIADOS
11 -FACTORES GATILLO
12 -FACTORES DE
AGRAVACIN
13 -FACT. DE ALIVIO
14 -TRATAMIENTOS
PREVIOS (ABUSO)
15 -HISTORIA FAMILIAR
16 -FACTOR SOCIAL

EDAD DE COMIENZO
MS DE 40 AOS:
REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO
MS DE 55 AOS:

ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES,

ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA
HPNICA, NEURALGIA DEL TRIGMINO

 CARCTER:
PULSTIL: Migraa, Cefalea Hpnica
CONTINUA: Cefalea tipo-tensin
PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo
INTENSIDAD:
DE 1 A 10
EN RELACIN A LA ACTIVIDAD
LEVE, MODERADA, SEVERA
MOMENTO DE INICIO:
MAANA, TARDE, NOCHE

FENMENOS ASOCIADOS
GASTROINTESTINALES: Nuseas,

vmitos, diarrea, dolor abdominal:

Migraa.
FOTOFOBIA:Migraa ,Tensional.
AURAS: Visuales, motoras, lenguaje:
Migraa.
SNDROME DE HORNER: Cluster.
SIGNOS MENNGEOS: HSA, Meningitis.

FACTORES PRECIPITANTES
:

ALIMENTOS ALCOHOL, CHOCOLATE, QUESO,

GLUTAMATO , CAFENA en MIGRAA

STRESS: en MIGRAA y TENSIONAL
CICLO

MENSTRUAL Y HORMONAS: en

MIGRAA

LUMINOSIDAD

, RUIDOS, OLORES: en

MIGRAA y CEFALEA TENSIONAL

EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO y
MIGRAA.
MEDICAMENTOS: Vasodilatadores en MIGRAA

FACTORES DE ALIVIO
EMBARAZO:

MIGRAA

OSCURIDAD

Y SILENCIO: MIGRAA

COMPRESIN

REPOSO:

TEMPORAL: MIGRAA y
CEFALEA EN RACIMOS

MIGRAA

MOVIMIENTO:

CLUSTER

TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

Medicamentos para cefalea sean para la crisis o la
profilaxis.
Conocer dosis semanales de analgsicos y
ergotamnicos que se autorecetan y gatillan la
cefalea de rebote y la cefalea crnica diaria.
Profilaxis habitualmente subteraputica y
considerar que el abuso de analgsicos disminuye
considerablemente su efecto.
Terapias por otras patologas que gatillan
cefalea: vasodilatadores, hipolipemiantes,
antidepresivos (fluvoxamina,fluoxetina).

CUANDO PEDIR IMAGENES

La primera o la peor de brusco inicio
Ex neurolgico anormal
Hemicrnea que no cambia lado
Estrechamiento campo de conciencia
Exacerbacin ante maniobras de valsalva
De reciente comienzo en adulto
Rpida progresin

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Se realizan solamente cuando la
anamnesis o el examen fsico sugieren
una enfermedad seria.
Hemograma y VHS cuando se sospecha
una arteritis de la temporal.
TAC (de eleccin) y RNM de cerebro.
La Rx. de crneo y el EEG no son de gran
utilidad.
La PL en meningitis y H.S.A.

FIN