anorrectal

Es una cavidad anormal llena de coleccin purulenta situada en los

espacios adyacente al recto-ano. La aparicin del absceso es consecuencia
de la infeccin de las glndulas que rodean el conducto anal.

En
circunstancias
normales,
estas
glndulas liberan hacia el conducto un
moco que facilita la defecacin. Si, de
forma accidental, penetra excremento en
las glndulas comentadas, se infectarn y
darn lugar a abscesos

Farreras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

dencia y aspectos epidemiolgicos

Su incidencia mxima se localiza
entre los 30 y los 59 aos de edad

Razn de 3:1

El trastorno es ms prevalente
en personas inmunodeficientes
como los diabticos, los que
tienen algn trastorno
hematolgico o una enteropata
y en individuos VIH-positivos

El dolor perianal por la presencia del

absceso es el que origina 15% de las
visitas al consultorio del cirujano
colorrectal.

Farreras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

Etiologa
Sus causas
pueden ser
mltiples

En general se
aceptan que la
mayora de los
casos se
producen por
etiologa
criptoglandular

arreras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

Con la infeccin
de alguna cripta
anal de la
mucosa y su
ulterior
propagacin en
el espacio
situado entre
los esfnteres
anales interno y
externo

Clasificacin
2.5%
2 a 5%
20 a 25%

40 a 50% de los pacientes

eras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

Cuadro
clnico
El dolor perianal y la fiebre son los
signos definitorios del absceso.
El individuo puede tener dificultad para
orinar y expulsar sangre en sus
excrementos.
Los signos de la exploracin fsica de un
absceso
anorrectal
son
eritema,
induracin, dolor a la palpacin y
supuracin por el canal anal
Los abscesos pelvirrectales pueden
producir dolor en los cuadrantes
abdominales inferiores, escalofros o
sntomas urinarios

Diagnstico

za mediante la exploracin fsica, la inspeccin anal y el tacto rectal, que ponen

sto la existencia de una masa inflamatoria muy dolorosa, que puede fluctuar o n
presin

Farreras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

Tratamiento
Es quirrgico, se realizar evacuacin y drenaje de
la coleccin
purulenta.
En personas con complicaciones del absceso o que
tienen diabetes o inmunodeficiencia, el drenaje se
har en el quirfano, bajo anestesia.

n conjunta de antibiticos est indicada en caso de inmunodepresin, diabe

de signos de infeccin sistmica o celulitis extensa
Farreras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

Fistula anal

ayectos fibrosos ubicados en la regin perianal, poseen un revestimiento interno compue

ido de granulacin y se extienden desde un orificio interno localizado en el canal o en e
uno o varios orificios externos, situados en la piel de la regin perianal
Con menor
Se producen como
frecuencia pueden
consecuencia del
ser secundarias a
paso a la
otras causas: fisura
cronicidad de un
anal, EII, neoplasias
absceso anorrectal
Etiologa o radioterapia

rreras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

Clasificacin

Tambin
se clasifican
en
complejas
Se clasifica
segn su trayectoria
basada en
la simples
relacin del o
trayecto
fistuloso con las
estructuras musculares del
canal anal
Se consideran
complejas
aquellas cuyo
tratamiento
conlleva un
mayor nmero
de recidivas o
de trastornos
de la
continencia

Se incluye las
fistulas con
trayecto
paralelo al recto
(transesfinteria
nas altas y
supraesfinterian
as)

Aquellas que
acontecen en
pacientes con
factores de
riesgo
de
70%
son interesfinterianas
incontinencia,
23%,
transesfinterianas
recidivas y los
5% supraesfinterianas
que sufren los
2%
extraesfinterianas
pacientes
con
enfermedad de
Crohn

Farreras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205

Cuadro Clnico

Seala que
percibe la salida
constante de
material de
drenaje desde la
regin perianal,
que se intensifica
con la defecacin.

El dolor se
presenta si el
trayecto fistuloso
se cierra, y
desaparece
cuando se
instaura la
supuracin

ras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

En las fistulas
secundarias a
otras etiologas
se asocian las
manifestaciones
propias de la
enfermedad
causal

Diagnst
ico

En el tacto rectal se suele palpar una induracin

dente delongitudinal
un absceso corresppndiente
anorrectal que dren
de forma
espontnea o mediante ci
al trayecto
fistuloso
stencia de la supuracin,acompaada en ocasiones de eliminacin de materia
nguinolento
e incluso
fecalpuede detectarse mediante
El orificio
interno
anuscopia e instalacin de agua oxigenada a
cin analtravs
reveladel
la presencia
de uno o varios orificios externos
orificio externo

ras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206

Tratamien
to

s quirrgico mediante fistulotoma para las fistulas simples y de

ocalizacin baja

n las fistulas altas o complejas la fistulotoma puede conllevar la

eccin de una parte importante de los esfnteres, por tanto, una
lta tasa de incontinencia, por ello hay que realizar un colgajo de avance
ndorrectal

as fistulas secundarias requieren tratamiento etiolgico

ras. Medicina interna. Volumen I. Editorial Elsevier. Pp. 205-206