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NEOPLASIAS PULMONARES

Neoplasias Pulmonares
El pulmn es uno de los pocos rganos en que
son mas frecuentes los tumores primarios que
los metastasicos.
En el pulmn hay tumores malignos y
benignos pero la inmensa mayora son
carcinomas broncgenos (90 al 95%)

Tumores del Pulmn


1. Carcinoma epidermoide (escamoso,
espinocelular)
2. Carcinoma anaplasico de clulas pequeas
3. Adenocarcinoma (incluye el bronquioalveolar)
4. Carcinoma anaplasico de clulas grandes

Etiologa
1.- Tabaco:
2.- Riesgos Industriales
3.- Influencia de la contaminacin atmosfrica

LESIONES PRECURSORAS
Se

consideran
lesiones
precursoras
(precancerosas) de la mucosa bronquial:
Hiperplasia de clulas basales
Metaplasia epidermoide
Displasia
Carcinoma In Situ

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Ms frecuente en varones, en fumadores.
Origen en bronquios Centrales mayores, infiltra

localmente y da metstasis tardas, velocidad de


crecimiento del tumor primario es mayor que en
otros Ca.

ADENOCARCINOMA
Se distinguen 2 formas:
1) Adenocarcinoma usual origen bronquial
2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos
terminales o las paredes alveolares.

1)

Adenocarcinoma usual:

Varia de un tumor bien diferenciado


con elementos glandulares, lesiones
papilares hasta masas slidas. 80%
son productores de mucina. Se
asocian a veces a zonas de cicatrices
de infarto y TBC

2) Ca. Bronquioloalveolar
Ndulo nico perifrico o ndulos difusos
que a veces confluyen y dan aspecto
similar a neumona
Carcinoma papilar bien diferenciado con
clulas cilndricas- cuboidales, que tapizan
los tabiques alveolares y producen mucina.

Diseminacin y metstasis tarda

CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS


Clulas uniformemente pequeas (10 15 um), de escaso
citoplasma, ncleos pequeos, redondos o fusados, de
cromatina fina y en grumos regulares, sin diferenciacin
glandular o cornea. Crecen en racimos.
Clula en avena (parecida a linfocito)
Clula intermedia (poligonales)
Clula fusiforme
Mixto (asociado a Ca. Epidermoide)
Tumores altamente necrotizantes

Cuadro Clnico
Manifestaciones Locales
1. Tos
2. Hemoptisis
3. Dolor Torcico
4. Esputo purulento
5. Esputo hemoptoico
6. Disnea

Complicaciones
1. Sndrome de la VCS
2. Invasin del plexo braquial
3. Derrame pleural
4. Neumonitis
5. Absceso pulmonar
6. Derrame pericardico

Manifestaciones Sistmicas
1. Sx. Paraneoplasico
2. Manifestaciones cutneas: esclerodermia
3. Esquelticas: osteoartropata pulmonar hipertrfica
4. Vasculares: Tromboflebitis
5. Hematolgicas: anemia
6. Neuromusculares: neuritis perifrica
7. Endocrinas
8. Fiebre, anorexia, perdida de peso y debilidad

Diagnostico
1.
2.
3.
4.
5.

Manifestaciones clnicas
Citologa de esputo
Lavado y cepillado bronquial
Radiologa
Citologa y biopsia

NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIN


DEL CNCER DE PULMN

T1 Tumor 3 cm sin afectacin pleural ni del bronquio principal


T2 Tumor > 3 cm o que afecta al bronquio principal 2 cm de la Carina, a
vsceras, a la pleura, o que produce atelectasia lobar
T3 Tumor con afectacin de la pared torcica (incluido los tumores de la
cisura superior), del diafragma, pleura mediastnica, pericardio, bronquio
principal a 2 cm de la Carina, o que produce atelectasia completa de
un pulmn
T4 Tumor con invasin del mediastino, corazn grandes vasos, trquea,
cuerpos vertebrales, o a la Carina o con derrame pleural con clulas
malignas
N0 Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos
N1 Afectacin ganglionar ipsolateral hiliar o peribronquial
N2 Metstasis en ganglios linfticos ipsolaterales, mediastnicos o
subcarinales
N3 Metstasis en ganglios linfticos contralaterales, mediastnicos o
subcarinales, en el escaleno ipsolateral o contralateral, o ganglios supra
claviculares
M0 Sin metstasis a distancia conocidas
M1 Con metstasis a distancia

Tratamiento
Para este efecto se dividen en Ca. de clulas pequeas y

de no pequeas

Ca. de clulas pequeas: Quimioterapia y Rx


Ca. de clulas No pequeas:
Adenocarcinoma
Espinocelular
Clulas grandes

(se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia)


Los 3 dependen de la clasificacin TNM

Carcinoide Bronquial
menores de 40 aos
En
en ambos sexos
Igual
neurosecretores que secretan polipptidos con
Grnulos
actividad hormonal
benigno la mayora
Comportamiento
agresivo = recidiva, necrosis, atpia, metstasis
Comportamiento
(carcinoide atpico)
Macro: masas polipoides en luz bronquial, cubierta por

mucosa normal (ppal%. en bronquios principales)

Histo: Formada por nidos, cordones y masas de clulas

separadas por delicado estroma fibroso


Clulas parecidas entre s, ncleos redondos, sin mitosis
Sobrevida: 50 95% (5 10 aos)

OTROS TUMORES
Hamartoma pulmonar: Tumor benigno. Es un

ndulo, de 3 a 4 cm de dimetro

Histo: Formado por cartlago maduro, a veces

con hendiduras tapizada por epitelio respiratorio


con mezclas de tejido fibroso, grasa y vasos
sanguneos. Son crecimientos excesivos de
tejidos normales maduros

METASTASIS DE PULMON A
OTROS ORGANOS

Por contigidad (pleura, pericardio y costal)


Por va linftica a ganglios mediastnicos
Diseminacin extratorcica normalmente por va

hemtica a suprarrenales (50%), hgado (30


50%), cerebro (20%), hueso (20%)
Adenocarcinoma tiene predileccin por
metstasis enceflicas