ACCIDENTE OFIDICO

Descripcin del evento

La
ofidiotoxicosis
(accidente ofdico), se
define
como
la
mordedura
de
serpientes venenosas
que
inoculan
al
organismo de la vctima
sustancias txicas

Lesionan los tejidos y/o

causan un cuadro clnico
caracterstico,
(alteraciones
fisiopatolgicas locales o
sistmicas).

En Colombia, el
Fue declarado de
accidente ofdico no reporte obligatorio la
estaba contemplado
circular 092 del
como un evento de mismo ao, y hasta el
notificacin
ao 2007 se obtuvo
obligatoria hasta
una notificacin de
octubre de 2004.
casos consistente.

Justificacin
Colombia es un pas
tropical,
rico
por
la
diversidad
de
pisos
trminos y condiciones
apropiadas
para
la
supervivencia
de
las
serpientes venenosas

Unido a la forma de vida

de
las
poblaciones
urbanas y principalmente
las rurales, en donde se
desarrollan
actividades
agropecuarias

Aumentan el riesgo a sufrir agresiones y

envenenamientos por estos ofidios que
incrementan la morbilidad y sin una atencin
oportuna y adecuada, facilitan la complicacin
de los cuadros clnicos, discapacidad y muerte

Durante el 2012 se notificaron a travs del Sistema

Nacional de Vigilancia en Salud Pblica, 4.526 casos
de accidentes ofdicos confirmados clnicamente.
Orinoquia con 41 casos por
100.000 habitantes.
Amazonia con 39 casos por
100.000 habitantes

Las
regiones
ms
afectadas
por
accidentes
por
serpientes venenosas
fueron:

Siendo los departamentos

ms
afectados
Vaups,
Guaviare,
Amazonas,
Casanare y Arauca

Para que se usa la vigilancia en este evento?

Determinar la frecuencia y distribucin de los

accidentes ofdicos en el pas para presentar
informacin til, confiable y sistemtica.
Permite
hacer

Anlisis oportuno que oriente a la toma

de decisiones y planificacin de medidas
de intervencin, prevencin y control en
las poblaciones susceptibles.

OBJETIVOS
Caracterizar la morbilidad de las
causadas por serpientes venenosas.

agresiones

Revisar y clasificar los casos, teniendo en cuenta las

manifestaciones clnicas, el gnero de las serpientes
venenosas agresoras, severidad del cuadro y uso
de suero antiofdico.
Analizar la tendencia del evento e identificar los
factores que determinan su presentacin en las
entidades territoriales.
Caracterizar el comportamiento de las defunciones
ocurridas por esta causa.

ESTRTEGIAS DE VIGILANCIA

Notificacin semanal obligatoria

por departamento y municipio.

Investigacin oportuna despus de

la notificacin, y orientacin de las
medidas de intervencin.

Vigilancia activa (fuente

secundaria)

Vigilancia pasiva
(rutinaria)

Bsqueda activa institucional de

casos, y cruce de esta informacin
con la notificacin al Sivigila.

Revisin mensual de los certificados

de defuncin desde el nivel
institucional,
municipal
y
departamental para realizar el cruce
de informacin entre estadsticas
vitales y la notificacin al Sivigila de
muertes por accidente ofdico.
Vincular a la comunidad en la
vigilancia en salud pblica del
evento, especialmente en las
regiones de ms difcil acceso
geogrfico o en comunidades
indgenas.
Bsqueda en los registros de
medicina legal de muertes por
accidente ofdico entre los casos de
muertes no violentas que all llegan.

Accidente Bothrpico (Mapanare, talla X, pudridora)

Corresponde al accidente ofdico de mayor importancia

epidemiolgica en el pas, pues corresponde al 90 a 95%

de todos los accidentes ofdicos.

CUADRO CLINICO
Manifestaciones
locales

-Dolor
intenso
e
inmediato
proporcional al edema.
-Linfadenomegalia regional
-Induracin, equimosis y sangrado
en el sitio de la mordida por
consumo de fibringeno.
-Flictenas
que
pueden
ser
hemorrgicas por la accin
necrtica del veneno, siendo esto
ltimo lo que deja ms secuelas
en las vctimas de este tipo de
accidente.

Manifestaciones
sistmicas

-Sangrado gingival, digestivo o de

cualquier otra parte del organismo.
-Hipotensin arterial secundaria.
-Sntomas neurolgicos a causa
de hemorragia intracraneana.
-Oliguria o anuria por insuficiencia
renal aguda o pre-renal.
-En mujeres embarazadas, aborto.

Accidente crotlico (cascabel)

Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por

ofidios en el pas.

Accidente elapdico o micrrico C(grave) Coral

Las mordeduras por serpientes
corales son poco frecuentes. Estos
ofidios estn distribuidos a lo largo
de todo el territorio colombiano, y
son en general animales de
pequeo porte y baja agresividad,
presentando colmillos inoculadores
anteriores
y
pequeos,
que
dificultan la inyeccin del veneno;
de este modo, el individuo es
mordido por manipular la serpiente
en forma inadecuada e imprudente.

PRIMARIAS

Fichas de notificacin de
datos
bsicos
y
complementarios,
registros individuales de
prestacin de salud
(RIPS) y certificados de
defuncin

FUENTES DE
DATOS

SECUNDAR
IAS

Registros de Entidades
Administradoras de
Planes de Beneficios en
Salud, rumores de casos
y medios de
comunicacin.

TIPO DE CASO

CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION

Notificacin

A partir de la fecha de expedicin de la circular 092 de 2004, la

directriz del Ministerio con respecto al accidente ofdico, es incluirlo
como EVENTO DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA al Sivigila.

Notificacin
semanal

Los casos confirmados de accidente ofdico deben incorporarse a

los reportes semanales que hacen las entidades territoriales al INS,
de conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos
en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de
inters en salud pblica, en el formato de notificacin obligatoria
semanal.

Notificacin
inmediata

Todo caso de muerte por accidente ofdico debe reportarse de forma

inmediata desde todos los niveles (municipal, distrital, departamental
y nacional).

Ajustes
por
perodos
epidemiolgico
s

Los ajustes a la informacin de casos confirmados de accidente

ofdico se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin, de conformidad con los
mecanismos definidos por el sistema.

RESPONSABILIDAD POR NIVELES

Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud, a travs
de la Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia por
medio de este documento y de los actores del sistema:

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Oficina de

Emergencias y Desastres
Instituto Nacional de Salud - Direcciones de Vigilancia y
Anlisis del Riesgo en Salud Pblica y Redes en Salud
Pblica.
Unidades notificadoras: entidades territoriales de
carcter nacional, departamental, distrital y municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: entidades de
carcter pblico y privado que captan los eventos de
inters en salud pblica.

RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS

UPGD son las responsables de
captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y
estructura establecidos, la
presencia del evento de acuerdo
con las definiciones de caso
contenidas en el protocolo

Los datos deben estar contenidos en archivos

planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y
contenidas en los documentos tcnicos, que
hacen parte del subsistema de informacin
para la notificacin de eventos de inters en
salud pblica del Instituto Nacional de Salud Ministerio de Proteccin Social

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni

las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro
organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn
modificar, reducir o adicionar los datos, ni la estructura en la cual deben
ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los
campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los
mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias,
las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional
para su propio uso.

ANALISIS DE LA INFORMACIN
La incidencia por perodo epidemiolgico y anual de

accidentes en el territorio, se debe tener en cuenta

para realizar la caracterizacin epidemiolgica, y
clasificarlo dentro de los eventos de importancia en
salud pblica. Los datos se deben analizar por
grupos etarios, para identificar poblacin en riesgo y
orientar las acciones de prevencin y control.

 Es importante establecer el tipo de tratamiento instaurado

y el nmero de casos tratados de forma hospitalaria, para

que las secretaras de salud departamental conozcan la
situacin real en cada municipio, en lo que a oportunidad
de servicios en accidente ofdico se refiere.

La mortalidad y letalidad deben ser analizadas, buscando

establecer el manejo dado al caso y las posibles fallas en

el mismo, as como la disponibilidad de servicios de salud
y condiciones de acceso de la poblacin a los servicios
de atencin, estableciendo la relacin de letalidad entre
los diferentes gneros de serpientes.

 En todo caso, es til comparar la situacin actual

encontrada con la historia de los accidentes

ofdicos en el departamento, y analizar
crticamente las estrategias de intervencin
utilizadas en el control de los accidentes, con el
fin de enriquecer el proceso de toma de
decisiones de acuerdo con el escenario
epidemiolgico caracterizado

ORIENTACION DE LA ACCIN

ACCION
INDIVIDUAL

Manejo del caso

El tratamiento en todos los casos de
accidente ofdico debe ser realizado
por un mdico, e idealmente en
condiciones
hospitalarias.
Se
fundamenta de forma especfica en
la administracin de suero antiofdico
para neutralizar el veneno circulante
y el que se est liberando en el sitio
de la inoculacin, adems del
tratamiento de soporte para las
manifestaciones
locales
y
sistmicas.

ACCION
COLECTIVA

Investigacin de campo
En el caso de mortalidad o
morbilidad
con
otras
complicaciones, las direcciones
locales
de
salud
deben
identificar inmediatamente la
falla y corregirla para evitar
nuevos casos; las unidades
notificadoras departamentales
deben verificar que se haya
corregido, o de lo contrario,
tomar las acciones pertinentes
para que esto se realice.

TRATAMIENTO

Alejarse de forma
inmediata de la
serpiente agresora

Acciones en el
momento de la
agresin por
serpiente

En lo posible, tratar de
identificar la serpiente
segn
sus
caractersticas
principales como: color,
forma, tamao, anillos
o algo que la distinga.

Si no ha recibido
entrenamiento previo,
no intente capturar y
menos matar a la
serpiente.

Acciones en el momento de la agresin enfocadas al

paciente
Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la agresin.
Mantener en completo reposo y tranquilidad a la persona mordida.
Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del cuerpo donde se produjo la
mordedura y mantener inmvil, para evitar una propagacin ms rpida del veneno.
Lavar suavemente la herida con agua y jabn
Suministrar en forma abundante lquidos (agua y t).
No realizar masajes en la zona afectada, ni torniquetes en el rea afectada.
Retirar anillos, pulseras y ropas apretadas que puedan interferir con la circulacin de la
zona afectada.

Evitar que el paciente camine o realice movimientos bruscos, de ser

necesario improvise una camilla o medio similar para transportarlo.
No hacer incisiones, succin sobre la herida o escisin de tejido, ya
que ninguno de estos mtodos alcanza a disminuir la cantidad de
veneno absorbido, y puede ser un riesgo para desarrollar infeccin en
la zona afectada.
Transportar de forma inmediata al paciente al hospital ms cercano,
en estos casos no se debe perder tiempo en espera de sntomas.
Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observacin
como mnimo 24 horas, segn evolucin y tipo de serpiente agresora,
aplicando lo ms pronto posible el antisuero correspondiente y en las
dosis adecuadas, segn clasificacin de las serpientes venenosas.

Acciones que NO se debe desarrollar ante un

accidente ofdico
No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterizacin, choques elctricos,
remedios caseros, qumicos, emplastos o pomadas en la zona afectada, ya que se
puede favorecer el desarrollo de gangrena en los tejidos, y con esto se agrava el
cuadro clnico.
No dar alcohol (etanol) o bebidas que lo contengan, ya que puede confundir al
mdico al momento de la consulta.

No suministrar ningn tipo de medicamento por va oral o parenteral (inyectada).

No recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, y menos suministrar bebedizos o

similares, ya que esto aumenta el tiempo que tarda el paciente en consultar al
servicio de salud, agravando el cuadro clnico.