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Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensin Tchira
Infecciosas y Parasitarias
Concepto
Es una protozoonosis cuyo agente etiolgico, el Toxoplasma gondii,
es un coccidio de los flidos, protozoario intracelular obligado,
cosmopolita, capaz de desarrollarse en una amplia gama de
hospederos vertebrados.
Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
Importancia Mdica
oProduce poca incidencia de enfermedad.
oPoblacin Riesgo: Nios con infeccin
congnita e Inmunosuprimidos.
Por eso:
Adecuada profilaxis a pacientes susceptibles.
Deteccin temprana en mujeres gestantes.
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Epidemiologa
Es una zoonosis de amplia distribucin mundial, afectando entre 30 a 50%
de la poblacin humana, de los cuales ms de un tercio permanecen asintomticos
porque el sistema inmunolgico impide que el parsito cause enfermedad.
En las personas, la incidencia de anticuerpos frente a T. gondii aumenta con la edad y no es
significativamente distinta en ambos sexos.
La incidencia suele ser inferior en las regiones fras, en zonas clidas y ridas y a grandes alturas. Los
trabajadores de mataderos tienen un aumento del riesgo de infeccin.
En Estados Unidos un milln de nuevas infecciones ocurren cada ao, lo que resulta en aproximadamente
20.000 casos de patologa retiniana.
Se estima que el 20-47% de los pacientes con SIDA infectados por T. gondii, que no reciben profilaxis frente
a Toxoplasma ni frmacos antirretrovirales, acaban por desarrollar una encefalitis toxoplsmica.
Segn la OMS la incidencia anual de la toxoplasmosis congnita a nivel mundial es de 190.100 casos.
* Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep. 2010; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 70 (3). Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322010000300006
Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores,
S.A.; 2012. p. 1722-1729
Mastroiacovo P., Torgerson P. La carga global de la toxoplasmosis congnita: una revisin sistemtica. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud. Recopilacin de artculos. [en lnea]. Julio
2013; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 91 (7), 465-544.
Epidemiologa
Debido a que la Toxoplasmosis no es una infeccin de declaracin obligatoria en Venezuela, su verdadera
incidencia se desconoce. Sin embargo, segn el Boletn Epidemiolgico del MPPS, para la semana
epidemiolgica N 52 del ao 2013, se presentaron 15 casos de toxoplasmosis en humanos en el ao 2012, y
10 casos en el 2013. Para la semana epidemiolgica N 10 del ao 2014, no hay casos registrados hasta la
fecha de toxoplasmosis en humanos.
En Venezuela la seroprevalencia promedio para T. gondii es mayor al 50 % segn diversos estudios. La
seroconversin durante el embarazo se ha reportado entre 2,6 a 4,7 primoinfecciones toxoplasmsicas por
1000 embarazos por ao.
-Boletn Epidemiolgico del Ministerio del Poder Popular para la Salud de la Repblica Bolivariana de Venezuela. [Sitio en internet] Disponible
en: http://www.bvs.gob.ve/php/level.php?lang=es&component=35&item=65 Consultado: 15 de octubre de 2014.
-Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep. 2010; [ fecha de acceso 15 de
octubre de 2014]; 70 (3). Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322010000300006
Microbiologa
Reino:
Filo:
Clase:
Orden:
Familia:
Gnero:
Especie:
Protista
Apicomplexa
Conoidasida
Eucoccidiorida
Sarcocystidae
Toxoplasma
T. gondii'
Murray P., Pfaller M, Rosenthal K., Microbiologia Mdica. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2006.
Ciclo Vital
Allen S., Koneman E. Koneman. Diagnstico Microbiolgico. 6 ed. Buenos Aires: Panamericana, 2008. p. 1252-1257
Transmisin
Patogenia
Quistes Histicos
(Bradizoito)
Liberacin
por Proceso
Digestivo
Enterocito
Ooquiste
(Esporozoito)
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Patogenia
in
c
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D
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S.A.; 2012. p. 1722-1729
Patogenia
Una vez all, se replica e infecta clulas tejidos adyacentes
Signos de Infeccin:
Muerte celular
Necrosis focal
Ash L.; Orihel T. Atlas de parasitologa humana. 5 ed. Madrid: Panamericana; 2010. p. 118-122.
Patogenia
Induccin de Ac parasitocidas
Inmunocompetentes:
Linf T
IFN g
X
Linfocitos CD8+ son capaces de destruir tanto a los parsitos extracelulares como a
las clulas blanco infectadas
IL 12
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Patogenia
Inmunocompetentes:
Bennett
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Bibliografa
Patogenia
Inmunodeprimido y Feto:
Persistencia de Taquizoitos
Reactivacin
A
U
S
E
N
T
E
S
destruccin focal
encefalitis necrosante,
proliferacin incontrolada
disfuncin del rgano
neumona
miocarditis
Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
Patogenia
Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
Formas Clnicas
Adquirida en pacientes ID
Adquirida o reactivada en ID
Ocular.
Durante el embarazo.
Congnita.
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Bennett
J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
Bibliografa
Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of
Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009.
3. Ocular
Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
3. Ocular
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S.A.; 2012. p. 1722-1729
4. Durante el Embarazo
Asintomatica, en la mayoria de gestantes.
Signo principal: adenopatia occipital o cervical no dolorosa, de
4 a 6 semanas.
Riesgo de transmisin al feto, sin importar la clnica materna o
no.
Casi se limita a las mujeres que adquieren durante embarazo.
La mujer que lo haya adquirido antes de quedar embarazada no
corre ese riesgo.
Mujeres Gestantes Inmunodeprimidas infectadas con T. gondii
(VIH, LES).
Esta vinculado con Abortos Espontneos (1er 3M), Muerte IU
o Parto Prematuro.
Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep. 2010; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 70 (3).
5. Toxoplasmosis congnita:
1.Alteraciones ecogrficas compatibles con toxoplasmosis o
resultados positivos en el estudio con PCR del lquido amnitico fetal.
2.Enfermedad neonatal.
3.Enfermedad que se produce en los primeros meses de vida.
4.Secuelas o recidiva de una infeccin durante la lactancia, infancia o
adolescencia, que no estaba diagnsticada previamente.
5.Infeccin subclnica.
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Toxoplasmosis congnita:
Trimestre de adquisicin de la infeccin
Bennett
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Bibliografa
Toxoplasmosis congnita:
Formas clnicas del RN:
1.Forma sistmica: ttrada sintomtica de Sabin (hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales, convulsiones y coriorretinitis
2.Lesiones aisladas del SNC u oculares.
3.Asintomticos al nacer
MTODOS
DIAGNSTICOS
2. Diagnstico histolgico:
Demostracin de taquizotos.
Diagnstico de infeccin aguda.
Tcnica de inmunoperoxidasa o tcnica de anticuerpos fluorescentes.
3. PCR :
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.
2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
MTODOS
DIAGNSTICOS
4. Pruebas serolgicas:
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.
2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
MTODOS
DIAGNSTICOS
4. Pruebas serolgicas:
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.
2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
MTODOS
DIAGNSTICOS
5. Mtodos radiolgicos:
6. LCR:
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2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
MTODOS
DIAGNSTICOS
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.
2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
TRATAMIENTO
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.
2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
TRATAMIENTO
En pacientes inmunocompetentes:
No suele estar indicado.
Es autolimitada.
Enfermedad visceral franca o sntomas graves o persistentes.
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TRATAMIENTO
En pacientes inmunodeprimidos:
Tratamiento de eleccin para los pacientes con SIDA y toxoplasmosis.
Pirimetamina combinada con Sulfadiacina y cido folnico.
Los pacientes con ET deben recibir corticoides para reducir el edema
cerebral clnicamente significativo y la hipertensin intracraneal.
Duracin 4-6 semanas posteriores a la resolucin de sntomas y signos
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Frmaco
Dosis
Regmenes convencionales
Pirimetamina
cido folnico
Sulfadiazina o
Clindamicina
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
2. Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.
Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en
Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014
Frmaco
Dosis
Regmenes alternativos
a. TMP-SMX
Tratamiento de mantenimiento
Pirimetamina
25 mg/da
Sulfadiacina
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
2. Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.
Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en
Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014
TRATAMIENTO
En pacientes inmunodeprimidos:
Profilaxis primaria en pacientes con SIDA:
IgG frente a Toxoplasma detectables y recuento de CD4+ < a 100/ml.
TMP-SMX: 160/800 mg/da
Dapsona 50 mg/da, ms Pirimetamina 50 mg/semana para prevenir el
primer episodio de ET.
Los anticonvulsivantes deben ser administrados a pacientes con ET que
tienen un historial de convulsiones.
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
2. Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.
Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en
Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014
TRATAMIENTO
Toxoplasmosis ocular:
Valoracin oftalmolgica
TRATAMIENTO
Toxoplasmosis ocular:
Valoracin oftalmolgica
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
2. Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.
Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en
Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014
TRATAMIENTO
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
2. Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep. 2010; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014];
70 (3). Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322010000300006
TRATAMIENTO
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
2. lvarez E., Bosch J., Gonc A., Salvia M., Infecciones congnitas. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatoga. [en lnea] 2008. [fecha de
acceso 25 de octubre de 2014]. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos.
TRATAMIENTO
Toxoplasmosis congnita:
Sulfadiacina: 50 mg/kg cada 12 horas.
Pirimetamina:
oDosis de carga: 1 mg/kg cada 12 horas durante 2 das.
oA partir del da 3, 1 mg/kg/da durante 2 o 6 meses.
o1 mg/kg/da cada lunes, mircoles y viernes.
cido folnico: 10 mg tres veces a la semana durante el tratamiento
con pirimetamina y una semana despus de acabarlo.
Duracin: mnimo 12 meses
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520
PREVENCIN
Medidas generales:
Evitar la ingesta y contacto con quistes tisulares u ooquistes esporulados
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.
2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729
PREVENCIN
1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 34933520.