DENGUE

Es una enfermedad viral, de carcter endmicoepidmico, transmitida por mosquitos del gnero Aedes,
principalmente por Aedes aegypti en la regin de las
Amricas, que constituye hoy la arbovirosis ms
importante a nivel mundial en trminos de morbilidad,
mortalidad e impacto econmico.
Tiene diversas formas clnicas desde cuadros
indiferenciados, asintomticos hasta formas graves que
llevan a shock y fallas en rganos vitales pero debe ser
enfocada como una sola enfermedad.

ARN de cadena nica, envuelto, de 30 50 nm

Familia Flaviviridae
4 serotipos (DEN 1 4)
Replicacin en los monocitos macrfagos
Inmunidad solo a el serotipo infectante

VIRUS DEL DENGUE

Es un Arbovirus de la familia flaviviridae.
Transmitido

albopictus.

por

mosquitos

Aedes

aegypti

Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola

hebra.

Compuesto por 3 protenas estructurales M ,PE ,C y 7

protenas no estructurales.

Se conocen 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4).

Serotipos del virus del dengue

Cada

serotipo proporciona una inmunidad

especfica para toda la vida, as como inmunidad
cruzada a corto plazo.

Todos los serotipos pueden causar enfermedad

grave y mortal.

Hay variacin gentica dentro de los serotipos.

Algunas variantes genticas dentro de cada

serotipo parecen ser ms virulentas o tener

mayor potencial epidmico. ejemplo serotipo 2 y
3.

DENGUE VECTOR

- AEDES AEGYPTI
- AEDES ALBOPICTUS
- AEDES SCUTELARIS
- AEDES POLYNENSIENSIS

Vector Aedes aegypti

El dengue es transmitido por un mosquito hembra

infectado.
Es hematfago necesidad de cumplir su ciclo vital.
Se alimenta principalmente durante el da.
Vive cerca de las viviendas humanas.
Pone
los
huevos
y
produce
larvas
preferentemente en recipientes artificiales que
coleccionan agua.
Tiene una vida media de 30 a 60 das.
Se encuentra en reas geogrficas de hasta 1800
mts y vive en temperaturas arriba de 18 grados.

HUEVECILLO

ADULTO

LARVA

PUPA

DENGUE
AEDES AEGYPTI
ADQUIERE EL VIRUS DE ENFERMOS CON DENGUE
PERIODO DE INCUBACION 8 - 11 DIAS
EL VIRUS SE REPRODUCE EN:

- CEREBRO
- INTESTINO
- GLANDULAS SALIVALES
INFECCIOSO DE POR VIDA
VIDA MEDIA 25 DIAS ( HASTA 70 )
TRANSMISION TRANSOVARICA

1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre

2
3

5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre

6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares

7
5

7. El virus se replica
en las glndulas salivares

DENGUE
TRANSMISIBILIDAD
NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA
PERSONA A OTRA.
REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR .
LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DIA
ANTERIOR, HASTA EL FINAL DEL PERIODO FEBRIL.
EL MOSQUITO SE VUELVE INFECTANTE DE 8 A 12 DIAS .

DESPUES DE ALIMENTARSE CON SANGRE.

Y PUEDE PERMANECER COMO TRANSMISOR ACTIVO
POR 30 A 60 DAS

FIEBRE POR DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE

Factores de Riesgo
Extrnseco
1. Serotipo del virus.
2. Virulencia del serotipo.
3. Vivir en un estado endmico.
4. Factores ambientales y sanitarios

inadecuados.

Factores de Riesgo Intrnsecos

para el DENGUE
Infecciones secundarias que causan inmunodepresin
Gentica del husped.
Poblacin con comorbilidad, como extremos de la edad
Obesidad mrbida
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva cronica)
Diabetes mellitus
Asma Bronquial
Miocardiopatas
Cirrosis Heptica
Enf. Crnico Degenerativas o inmunosupresoras
Embarazo

Etiopatogenia

EL Dengue es una enfermedad febril e infecciosa

de Origen viral.
Es sistmica y dinmica, con presentacin clnica
variable,
de
evolucin
poco
predecible,
autolimitado.
Puede abarcar desde una infeccion asintomtica
( 9 de cada 10 casos), un cuadro febril
indiferenciado, fiebre por dengue no grave y
dengue grave.

Clasificacin de las etapas clnicas

del dengue
El curso de la enfermedad del dengue
tiene tres etapas clnicas:
Etapa febril: la nica para la inmensa
mayora de los enfermos.
Etapa crtica.
Etapa de recuperacin

Fase Febril

Usualmente dura 2-7 das . Hipertermia de 38.5 a

40 grados.

Debe monitorearse por la defervescencia y los

signos de alarma, que son cruciales para
reconocer la progresin a la fase crtica.

La defervescencia ocurre tras 3 7 das de fiebre

La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y

permanece en esos niveles o puede caer en

hipotermia.
Es una fase virmica

Fase Crtica
Fase de lesin endotelial con fuga de liqidos
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar
o evolucionar a un dengue grave.

Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen

dengue sin signos de alarma.

Aquellos que no mejoran van a manifestar dengue

con signos de alarma.

Fase de Convalecencia
Fase de reabsorcin gradual de lquidos del
espacio extravascular.

La fase de reabsorcin sucede en las prximas

48-72 hrs.

Mejoran los indicadores hemodinmicas.

Clnicamente desaparecen los sntomas

gastrointestinales, puede aparecer piel moteada,
bradicardia y en ocasiones prurito

Fase de Convalecencia

Peligro de sobre carga de lquidos si continuamos

con la terapia intravenosa, sobre todo en pacientes
con comorbilidad.

Los datos de laboratorio con indicadores de

mejora.

Las plaquetas aumentan al igual que recuento

leucocitario en forma progresiva el hematocrito su
concentracin disminuye inclusive por efecto
dilucional.

Da de
enfermedad

10

40

Temperatura
Eventos
clnicos
potenciales

Deshidrataci
n

Shock
Sangrado

Reabsorcin
de sobrecarga

Dao de rgano
Cambios
laboratoriales
Serologa y
virologa

Plaquetas
Hematocrito

Viremia

Curso de la enfermedad:

recuperacin

IgM/IgG

Fase febril Fase crtica Fase de

(1-4 DIAS)
PERIODO
INTRINSECO

Fase de
Incubacin

(1-7)
DIAS

FASE
FEBRIL
DENGU
E
GRAVE

DENGUE
NO GRAVE

FASE DE
DEFERVECENCI
A

LESION ENDOTELIAL
FUGA DE LIQUIDOS
TRANSTORNOS
HEMORRAGICOS
DAO VICERAL

FASE
CRITIC
A
FASE DE
CONVALESCE
NCIA

REABSORCIO
N DE
LIQUIDOS

DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE

Recomendaciones
generales
Conocer la enfermedad.
Historial epidemiolgico estatal
Diagnstico oportuno y temprano
Referencia hospitalaria en caso

de Dengue con signos de alarma

con manejo temprano de lquidos
Tratamiento
Seguimiento

DIAGNOSTICO
Clnico
Auxiliar diagnostico
Serolgico
Aislamiento viral
Epidemiolgico

SIGNOS DE ALARMA DEL

DENGUE
Dolor abdominal intenso y continuo
2. Vmitos persistentes, diarrea
3. Hipotensin postural /lipotimias
4. Hepatomegalia dolorosa
5. Hemorragias importantes: Melenas, hematmeses
6. Somnolencia o irritabilidad
7. Disminucin de la diuresis
8. Disminucin repentina de la temperatura /hipotermia
9. Aumento del hematocrito
10. Cada abrupta de plaquetas
11. Acumulacin de lquidos: ascitis, edema, derrame pleural.

CUADRO CLINICO
FIEBRE (SOBRE TODO SBITA).
CEFALEA.
DOLOR RETROOCULAR.
MIALGIAS Y ARTALGIAS.
NAUSEAS.
DENGUE NO
GRAVE
SIN SIGNOS DE
ALARMA

DOLOR ABDOMINAL LEVE.

ATAQUE AL ESTADO GENERAL.
EPISTAXIS ,GINGIVORRAGIA.
FARINGITIS ,CONJUNTIVITIS
EXANTEMA RUBELIFORME Y PUEDE
SER PRURIGINOSO.
DIARREA.

CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
VOMITO INCOERCIBLE > 6.
DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS.
EDEMA PERIORBITARIO.
PIEL MOTEADA Y TURGENTE.
DENGUE NO
GRAVE CON
SIGNOS DE
ALARMA

DERRAME PLEURAL.
EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR.
MAREO POSTURAL.
PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS,
EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.)
LABORATORIO
DATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO).
TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE
TRANSAMINASAS.

CUADRO CLINICO
DATOS
HEMODINAMIC
OS

DENGUE GRAVE
(FALLA
CIRCULATORIA
SINDROME DE
SHOCK)

DATOS
CLINICOS

TRANSTORNO
S DE
COAGULACIO
N
PRESENTACION
VICERAL

ACORTAMIENTO DE TA
SISTOLICA DIFERENCIAL <
20mmHG.
TA SISTOLICA < 90mmHG.
PAM < 60mmHG.
ALTERACION DEL ESTADO
DE LA CONCIENCIA.
DOLOR ABDOMINAL
PERSISTENTE.
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,
DIAFORESIS, OLIGURIA.
SANGRADOS A DIVERSOS
NIVELES (STDA).
CONSUMO DE FACTORES DE
COAGULACION Y
DISMINUCION DEL
FIBRINOGENO.
DAO HEPATICO.
CEREBRO, RION,
MIOCARDIO Y
PULMON

Examen Fsico
Digestivo: buscar datos de ascitis presencia

de dolor abdominal ,vmito y datos de

hepatomegalia.

Efectuar prueba de torniquete

Hematolgico: manifestaciones de sangrado.
Dermatolgico : presencia de rash tipo

rubeliforme, petequias, equimosis.

Diagnstico diferencial del dengue

Influenza
Sarampin
Rubola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Sepsis bacteriana
Otras fiebres hemorrgicas virales

Manejo clnico
Dependiendo de las manifestaciones
clnicas y otras circunstancias, el paciente
puede:
Ser enviado a su casa Grupo A.
Ser enviado para observacin en servicio

de urgencias Grupo B.
Requerir tratamiento de emergencia y ser

hospitalizado en unidad de dengue o

terapia intensiva si lo requiere Grupo C.

Grupo A
Tratamiento domiciliario
Tolera adecuadamente liquidos por

VO.
Estado de hidratacion adecuado.
Hemodinmicamente estable.

Grupo A
Tratamiento
domiciliario

Sin presencia de signos de alarma, especialmente la

fase de defervecencia
El hematocrito sin datos de hemoconcentracin.
Vigilar

y estar atentos a condiciones de

comorbilidad, enf. Crnico degenerativos, EPOC,
embarazo,
Obesidad,
inmunosupresin
,aislamiento .social.discapacidad fsica y mental.

Grupo A
Educar al paciente que no se automedique.
Iniciar la hidratacin con vida suero oral.
Reposo en cama.
Iniciar control de temperatura con medios fisicos.

GRUPO A
Pacientes tratados en el hogar

Instrucciones con respecto a las seales de alarma.

Seguimiento cada 24 horas

Pacientes con manifestaciones de sangrado

Series de hematocritos y plaquetas por lo menos uno

diariamente hasta que la temperatura sea normal
durante 1 a 2 das

Todos los pacientes

Tomar muestra de laboratorio para examenes

serolgicos ya sea NS1, IgM e IgG de acuerdo al
protocolo establecido.

Grupo B
Dengue No Grave
con Signos de Alarma

REFERENCIA:
1.- Dolor abdominal intenso.
2.- Vmito persistente incoercible mayor de 5.
3.- Evidencia clnica de acumulacin de lquidos
4.- Hemorragia activa sobre todo de tubo digestivo.
5.- Alteraciones neurolgicas letargia, inquietud.
6.- Hepatomegalia con datos de insuficiencia heptica.
7.- Signos de alarma por laboratorio como aumento concurrente
de HTO y disminucin rpida de recuento plaquetario.
39

Grupo C
UCIA
Dengue Grave (fase critica)
Escape severo de lquidos a tercer espacio con presencia
de derrame pleural o ascitis.y datos de insuficiencia
circulatoria y shock por dengue.
Evidencia de hemorragias severas. sobre todo en tubo
digestivo, secundario a trastornos de coagulacin
(coagulopata de consumo) y plaquetopenia severa.
Dao Viceral con afectacin principalmente de rganos
como cerebro, higado, corazn , pulmn y rion.

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica

del Dengue
Definiciones Operacionales de Caso
Caso probable de dengue: Todo paciente que presente una enfermedad
febril aguda de hasta siete das, de origen no aparente, acompaada de
2 o ms de los siguientes sntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias,
artralgias, postracin, exantema, puede estar acompaado o no de
hemorragias y que tenga un hemograma sugestivo de enfermedad viral,
y que adems tenga antecedente de desplazamiento (hasta 15 das
antes del inicio de sntomas) o que resida en un rea endmica de
dengue.
Caso probable de Dengue con Signos de alarma:
Paciente que cumple con la anterior definicin y adems presenta
cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y
continuo, vmitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad,
hipotensin postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminucin de la
diuresis, cada de la temperatura, hemorragias en mucosas, leucopenia
(<4.000), trombocitopenia (<100.000).

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica

del Dengue

Definiciones Operacionales de Caso

Caso probable de Dengue grave: Paciente con antecedente previo de
fiebre que presenta cualquiera de las siguientes manifestaciones:
Extravasacin severa del plasma, Hemorragias severas segn criterio
clnico o Dao grave de rganos.
Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave,
o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de
laboratorio para el diagnstico (prueba serolgica IgM dengue o
pruebas virolgicas como aislamiento viral o RT- PCR
Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso
probable de dengue grave.
Caso confirmado de muerte por dengue: Es la muerte de un caso
probable de dengue grave con diagnstico confirmado por aislamiento
viral o por histopatologa.

Pruebas de laboratorio para

dengue
Pruebas de laboratorio clnico
Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematcrito
Albmina
Pruebas de la funcin heptica
Orina--verifique si hay hematuria microscpica
Pruebas especficas para dengue
Aislamiento del virus
Serologa

Mtodos de laboratorio para el

diagnstico del dengue
Aislamiento del virus para

determinar el serotipo del virus

infectante
Prueba IgM ELISA para el

diagnstico serolgico

Tres normas para pacientes

ambulatorios
Tratamiento en el hogar
No hay manifestaciones hemorrgicas
No hay seales de presin arterial baja o deshidratacin

Observacin y tratamiento de pacientes

ambulatorios
Manifestaciones hemorrgicas
Presin arterial o hidratacin precaria

Hospitalizacin
Seales de alerta de choque inminente o

de choque por dengue

sndrome

Seguimiento del
paciente

Pacientes tratados en el hogar

Instrucciones con respecto a las seales de peligro

Considerar una repeticin de la evaluacin clnica

Pacientes con manifestaciones de sangrado

Series de hematcritos y plaquetas por lo menos diariamente

hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 das

Todos los pacientes

Si la muestra de sangre se tom en los primeros 5 das despus

del comienzo de sntomas, se necesita una muestra

convalesciente entre los das 6 y 30
Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras
en el momento de ser admitidos y en el momento
del
alta o la muerte

CRITERIOS DE
EGRESO
Ausencia de fiebre de 24 48 horas
Mejora del estado clnico (estado general,

apetito,
gasto
urinario,
estabilidad
hemodinmica,
no signos de dificultad respiratoria).
Aumento
en
el
recuento
plaquetario,
usualmente precedido de aumento en los
leucocitos.
Hematocrito
estable
an
sin
lquidos
endovenosos.