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TALOCRURAL (TIBIOPERONEOASTRAGALINA)

SINOVIAL DEL GENERO GINGLIMO

CAPSULA ARTICULAR ESTA REFORZADA POR FUERA POR LOS LIGAMENTOS:

Malolo medial
Malolo lateral

Art Talocrural

Ligamento colateral
medial

LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

Porcin tibioastragalina
anterior
Porcin tibionavicular
Porcin tibiocalcnea
Porcin tibioastragalina
posterior

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

Lig. Astragaloperoneo
posterior (TALOFIBULAR)

Lig. Calcaneoperoneo

(CALCANEOFIBULAR)

Lig. Astragaloperoneo anterior

(TALOFIBULAR)

ARTICULACION SUBTALAR (SUBASTRAGALINA O TALOCALCANEA)

SINOVIAL (CILNDRICA TROCOIDE)

SENO DEL TARSO

LIG. ASTRAGALOCALCANEO LATERAL

LIG. ASTRAGALOCALCANEO MEDIAL

LIG. ASTRAGALOCALCANEO POSTERIOR

ARTICULACION TRANSVERSA DEL T ARSO (MEDIOTARSIANA O DE CHOPART)

ART
TALOCALCANEONAVICULAR
LIG. CALCANEONAVICULAR
PLANTAR

ART.
CALCANEOCUBOIDEA

LIG. ASTRAGALONAVICULAR

LIG. CALCANEOCUBOIDEO PLANTAR

LIG. ASTRAGALOCALCANEO

LIG. BIFURCADO

ARTICULACION CUNEONAVICULAR

SINOVIAL PLANA
ART. CUNEONAVICULAR
LIG. CUNEONAVICULAR DORSAL

LIG. CUNEONAVICULARES PLANTARES

LIG. CUNEONAVICULAR PLANTAR MEDIAL

ARTICULACIONES INTERCUNEIFORMES

SINOVIALES PLANAS

LIG. INTERCUNEIFORMES INTEROSEOS

LIG. INTERCUNEIFORME DORSAL

LIG. INTERCUNEIFORMES PLANTARES
H. CUNEIFORME INTERMEDIO

H. CUNEIFORME LATERAL

H. CUNEIFORME MEDIAL

ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS

SINOVIALES PLANAS

LIG. TARSOMETATARSIANOS DORSALES

LIG. TARSOMETATARSIANOS PLANTARES

LIG. CUNEOMETATARSIANOS INTEROSEOS

ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS

CORRESPONDEN A LAS ARTICULACIONES ENTRE LAS BASES DE LOS METATARSIANOS

SINOVIALES PLANAS
LIG. METATARSIANOS INTEROSES
LIG. METATARSIANOS DORSALES
LIG. METATARSIANOS PLANTARES
ARTICULACIONES METATARSO FALANGICAS
SINOVIALES ELIPSOIDEAS
FORMADAS ENTRE LA CABEZA DEL METATARSIANO Y LA CAVIDAD GLENOIDEA
LIG. COLATERALES
LIG. PLANTARES
LIG. METATARSIANO TRANSVERSO PROFUNDO

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
LAS ARTICULACIONES ENTRE LAS FALANGES DEL PIE SON GINGLIMOS
LIG. COLATERALES
LIG. PLANTARES

ART. METATARSOFALANGICA
ART. INTERFALANGICA PROXIMAL

ART. INTERFALANGICA DISTAL

Sntesis de la queja
Paciente masculino de 42 aos de edad, sufri fractura de tobillo
izquierdo generada por movimiento de inversin. Refiri que el
facultativo demandado lo trat quirrgicamente y despus de ello, en
un hospital pblico le informaron que estaba mal operado, por lo que
fue reintervenido. Estima que existi negligencia en la atencin del
demandado.

REVISTA CONAMED, VOL. 17, NUM. 3, JULIO-SEPTIEMBRE 2012, PAGS. ISSN 1405-6704

FRACTURA DE TOBILLO
Jorge Muoz-Gutirrez,1 Luis Eduardo Bustamante-Leija,1 Juan Francisco AguirreCrdova,1 Silvia Orozco-Garibay,1 Mara del Carmen Dubn-Peniche1

RESUMEN
Masculino de 42 aos de edad, quien sufri fractura de
tobillo izquierdo, tratada quirrgicamente mediante
osteosntesis, la cual fue insuficiente y gener inestabilidad,
as como la ulterior ruptura del implante, por lo que fue
reintervenido para la realizacin de nueva y correcta
osteosntesis.

Resumen clnico
Expediente clnico de la atencin brindada por el facultativo
demandado en hospital privado.
7 de octubre de 2010. Nota preoperatoria.
Padecimiento actual: inicia hoy al sufrir mecanismo de
inversin del tobillo izquierdo, con dolor, edema, deformidad
del tobillo e incapacidad funcional. Diagnstico: fractura
trimaleolar del tobillo izquierdo, desplazada. Exmenes
preoperatorios dentro de parmetros normales. Se programa
para reduccin abierta y fijacin interna mediante
osteosntesis.

 El paciente exhibi radiografas del tobillo izquierdo

la proyeccin lateral se preci: luxacin de la articulacin tibio
peronea astragalina, fractura oblicua corta del tercio medio con el
tercio distal de la difisis del peron, con tercer fragmento que
corresponde a la cortical posterior del fragmento proximal.

 La proyeccin anteroposterior mostr: luxacin lateral del astrgalo

condicionando diastasis de la articulacin tibio peronea (sugestivo de
que el ligamento de la sindesmosis est roto); fractura del malolo
medial que se desaloj junto con el astrgalo (indica que el ligamento
deltoideo est ntegro); fractura oblicua corta del tercio medio con el
tercio distal de la difisis del peroneo a nivel suprasindesmal
(sugestivo de que el ligamentode la sindesmosis y el segmento
inferior de la membrana intersea estn rotos); en la regin
posterolateral de la metfisis de la tibia, se aprecia tringulo de
Volkmann (indicativo de fractura del malolo posterior).

 Nota quirrgica. Operacin realizada: reduccin abierta y osteosntesis a los tres

malolos. Diagnsticos pre y postoperatorio: fractura trimaleolar de tobillo
izquierdo.
reduccin de la luxacin lateral del astrgalo. Reduccin anatmica de la fractura
del malolo medial, fijada mediante dos tornillos de esponjosa. Fractura del peron reducida y
fijada mediante placa de 7 orificios, con tres tornillos de cortical proximales a la fractura y
tres tornillos de cortical distales a la misma; el tornillo ms inferior llega hasta la mitad de la
metfisis de la tibia, se trata de un tornillo de situacin (para proteger la plasta o sutura del
ligamento de la sindesmosis). El tobillo est en rotacin lateral, por ello el malolo peroneo se
superpone a la tibia y al astrgalo, lo cual no permite valorar la sindesmosis. Se aprecia
colocacin de un tornillo de esponjosa en la metfisis de la tibia (a fin de fijar al malolo
posterior); se aprecia tringulo de Volkmann. La proyeccin lateral mostr: los tornillos del
malolo medial en correcta posicin. El peron alineado y estabilizado mediante placa
de 7 orificios; sin embargo, se aprecia que el tercer fragmento (perteneciente a la
cortical posterior del fragmento proximal), de 6.7 centmetros, est desalojado de
su extremo distal, la fractura de este tercer fragmento, se inicia desde arriba de la
placa. El tornillo de la metfisis de la tibia, no est suficientemente introducido y
no llega a la fractura del malolo posterior.

 20 de noviembre de 2010.
Radiografa lateral del tobillo izquierdo, muestra tercer fragmento
desalojado an ms de la difisis del peron. El malolo posterior
desalojado hacia atrs y hacia arriba.
26 de noviembre de 2010.
No se observa consolidacin de la fractura. Impresin diagnstica:
fractura de peron con desplazamiento posterior.
29 de diciembre de 2010.
Dolor a la deambulacin de miembro operado, condiciona incapacidad.
reportando el Servicio de Ortopedia, radiografa lateral que mostr
prdida de continuidad proximal de la placa. Esto acredita que la
placa se fractur, debido a osteosntesis insuficiente.

 30 de diciembre de 2010.
Impresin diagnstica: osteosntesis insuficiente de tobillo izquierdo.
Plan: ingresa a Ortopedia para protocolo quirrgico. Hoja de registro de
intervencin quirrgica: Diagnstico preoperatorio: osteosntesis
insuficiente de tobillo izquierdo. Operacin proyectada: recolocacin de
placa tercio de caa y tornillos de cortical y esponjosa.
Diagnstico postoperatorio: postoperado de recolocacin de placa y
toma
y aplicacin de injerto seo de meseta tibial.
dejan tornillos de 12 y 14 mm
6 de enero de 2011.
Diagnstico de egreso: recolocacin de material de osteosntesis, toma y
aplicacin de injerto seo.

 la placa colocada por el demandado fue insuficiente, debido a las

siguientes precisiones: a) la placa es corta, qued por debajo de la
fractura, no se colocaron al menos cinco corticales por arriba de ella
y, b) el tercer fragmento no fue incluido en la osteosntesis, quedando
la cortical posterior del fragmento posterior del peron libre, sin
apoyo. En estos trminos, est demostrado que el demandado
incurri en mala prctica, por negligencia, pues no trat
debidamente la fractura luxacin del enfermo. La
osteosntesis que realiz no cumpli con los principios
biomecnicos del tratamiento quirrgico de las fracturas de la
difisis del peron.

I
C
RA

S
A