ICTERICIA

POS-HEPATICA

Qu es la Ictericia?
Se produce cuando la
produccin de bilirrubinas
supera la capacidad de
eliminacin heptica?
(conversin y obstruccin en
vas de salida); puede haber
hiperbilirrubinemia no
conjugada y conjugada.
Signo
Color amarillo de la piel y de la
esclertica, refleja la retencin
sistmica de bilirrubina

Que la causa?
Dicho aumento
puede ser de
naturaleza intra o
extra-heptica y a su
vez esta puede ser
pre y posheptica
La principal causa de
ictercia pos-hepatica
es una obstruccin
que impide el flujo
normal de la bilis

Que me interesa saber de Ictericia

pos-heptica?
Fisiologa de la bilirrubina
Formacin del calculo
biliar
Anatoma de conductos
biliares
Etiologa
Diagnostico
Tratamiento

Qu nos
interesas saber
de la
(formacin de
la) bilirrubina
en la ictrica
pos-heptica?

La excrecin,
formacin de la bilis y
obstruccin

Que componentes tiene la bilis?

Funciones de la Bilis
Digestiva: sales biliares y fosfolpidos emulsifican la grasa
Excretora: bilirribuna, exceso de colesterol, frmacos

Como se secreta la Bilis?

Los cidos biliares ms abundante en la bilis

humana sonquenodeoxiclico cido(45%)
ycido clico(31%). Estos se denominan como
elcidos biliares primarios

Cuales son las causas de la

Formacin del calculo biliar

Que nos interesa de la anatoma?

Como es la secrecin heptica y el

vaciamiento vesicular?

ICTERICIA
ETIOLOGA:
POSHEPATICAS
obstructivas

Benigna

Maligna

CAUSAS DE
OBSTRUCCIO
N BILIAR
EXTRA
HEPATICA

Como es el carcinoma de
Pncreas?

ASCARIASIS
HEPATOBILIAR
Agentes scaris
lumbricoides
Tratamiento:
albendazol 400mgs
VO dosis unicao
mebendazol 100mg
vo por 3 das.
Presentaciones
clnicas: colico biliar,
colecistitis
acalculosa,
colangitis aguda,
pancreatitis aguda
y absceso heptico

Diagnostico:
Ultrasonido y
Colangiopancreatogra
fia retrograda
endoscpica (CPRE)

Mas frecuente en
adultos con ciruga
previa de rbol biliar

intestinos al
duodeno entran por
el mpula de vter y
la bloquean en
ocasiones avanzan
mas hacia los
conductos biliares e
hgado.

Paises endmicos
36.7% por CPRE

PANCREATITIS
CRONICA

Metodos de diagnostico

Placa de abdomen

USG

CMO SE MANIFIESTA SINDROME DE

MIRIZZI?

COMO SE CLASIFICA?

CUAL ES EL TRATAMIENTO?

CUL ES EL TRATAMIENTO?

Qu es el COLANGIOCARCINOMA?
Es un tumor canceroso (maligno)
que puede aparecer en cualquier
lugar a lo largo de las vas biliares
obstruyndolas
Lostumorescancerosos de las vas
biliares suelen ser de crecimiento
lento y no se diseminan (hacen
metstasis) rpidamente.
Ambos sexos y la mayora de los
pacientes tienen ms de 65
aos de edad.

FACTORES DE RIESGO
Quistescoldocos (de las
vas biliares)
Inflamacinbiliary heptica
crnica
Antecedentes de infeccin
con parsitos trematodos
hepticos
Colangitis esclerosante
primaria
Colitis ulcerativa

SNTOMAS
Escalofros
Heces color arcilla
Fiebre
Picazn
Inapetencia
Dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen que
puede irradiarse a la espalda
Prdida de peso
Ictericia

QU ES EL TUMOR DE KLATSKIN?
Es un colangiocarcinoma extra-heptico que aparece en
la unin de los conductos hepticos principales derecho o
izquierdo

CUL ES LA ETIPATOGENIA TUMOR

DE KLATSKIN?
Los tumores de Klatskin se producen
en la bifurcacin del conducto
heptico,
Aparecen normalmente entre la 5 y la
7 dcada de vida
Ms frecuentes en varones (1,3:1
proporcin hombre mujer).
Los pacientes estn normalmente
asintomticos hasta etapas avanzadas
de la enfermedad
La ictericia es la manifestacin
principal.

SINTOMAS DEL TUMOR DE KLATSKIN

Dolor abdominal, prdida de peso y malestar
general.
Son frecuentes las metstasis en los ganglios
linfticos regionales.
Puede extenderse desde los ganglios
pericoledocianos en el ligamento hepatoduodenal
hasta la zona posterosuperior alrededor de la
cabeza del pncreas, la arteria heptica comn y
la vena porta.

CUALES SON LOS FACTORES DE

RIESGO?
Colangitis esclerosante
primaria la colangitis
esclerosante secundaria, la
fiebre tifoidea crnica, las
infecciones parasitarias
(conOpisthochis
viverriniyClonorchis
sinensis), la exposicin al
thorotrast (medio de
contraste radiolgico ) y los
quistes del coldoco

CMO LO PUEDO DIAGNOSTICAR?

El antgeno carbohidrato (CA) 19-9
marcador tumoral.
Niveles elevados de fosfatasa alcalina ,
bilirrubina conjugada y gamma-glutamil
transpeptidasa.
Pruebas de imagen abdominales,
visualizacin del rbol biliar y biopsias de la
lesin.
La ecografa y la tomografa computerizada
(TC)
La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)
de los ganglios linfticos hiliares es la
herramienta ms til en el diagnstico y
estadificacin.

COMO SE MANIFIESTA EL CA DE
CABEZA DE PANCREAS?
Ictericia
Acolia.
Coluria.
Dolor en la parte superior o
media delabdomeny la
espalda.
Prdida de peso sin razn
conocida.
Anorexia
Fatiga

CUNDO SOSPECHO DE UN CA DE
CABEZA DE PANCREAS?
PERDIDA DE PESO 92%
ICTERICIA 82%
DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE DE
ESPALDA BAJA (72%)
ANOREXIA 64%
COLURIA 63%
ACOLIA 62%
NAUSEAS 45%
VOMITO 37%
FATIGA 35%

QU ESTUDIOS PUEDO USAR PARA

DIAGNOSTICAR EL CA DE CABEZA DE PANCREAS?
Examen fsicoyantecedentes,
Estudios qumicos de la sangrecomo la
bilirrubina,
Prueba de marcadores tumorales: CA 19-9
y elantgeno carcinoembrionario(ACE),
IRM(imgenes por resonancia magntica),
Exploracin por TC(exploracin por TAC),
Exploracin por TEP(exploracin por
tomografa con emisin de positrones),
Ecografaabdominal:
Ecografa endoscpica(EE),
Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica(CPRE,:
Colangiografa transheptica percutnea
(CTP), Laparoscopia, y/o Biopsia.

Bibliografa
Principios de gastroenterologa Dr. Jos de Jess Villalobos, miguel ngel Valdovinos,
Mndez editores
Afdhal NH. Diseases of the gallbladder and bile ducts. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Cecil
Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 158.
Lidofsky SD. Jaundice. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds.Sleisenger and
Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
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National Cancer Institute: PDQ Extrahepatic Bile Duct Cancer Treatment. Bethesda, MD:
National Cancer Institute. Date last modified 3/13/2014. Available at:
http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/bileduct/HealthProfessional. Accessed May
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National Comprehensive Cancer Network. National Comprehensive Cancer Network
Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Hepatobiliary cancers. Version
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http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf. Accessed May 29,
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