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CARDIOPATIA Y EMBARAZO
ES LA PRINCIPAL CAUSA DE
MORTALIDAD NO
OBSTETRICA EN LA
EMBARAZADA. SE PRESENTA
EN EL 1% DE LOS
EMBARAZOS
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas
cardiovasculares en el embarazo
Factores causales
Cambios hormonales
El complejo circulatorio tero-placentario
Aumento uterino
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Incremento del volumen plasmtico y la masa
celular sangunea
Hasta un 50% mayor que el nivel basal
Factores determinantes:
Relajamiento musculatura lisa vascular
Factores entoteliales:
Protacilina
Estrgenos circulante
Angiotensina II
Retensin hidrosalina por las concentraciones hormonales
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas
cardiovasculares en el embarazo
Incremento del gasto cardiaco (GC) de hasta un 30-50%
al rededor de las 24-26 semanas
Cambios bruscos del descenso del GC e hipotensin al
final del embarazo
Descenso de la resistencia vascular perifrica
Efecto hormonal
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Cambios Fisiolgicos en la gestacin
Volumen Sanguneo
40 -50 %
Masa Eritrocitaria
20 40 %
Volumen plasmtico
50 60 %
1 2 Lts.
Edema
50 80 %
10 20 Latidos/M
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas cardiovasculares
en el embarazo
Estado de hipercoagulabilidad
Aumento de viscosidad plasmtica
Factores causales:
Mayores concentraciones de factores de coagulacin
II, VII, VIII, IX y X.
Fibringeno srico
Aumento de Actividad plaquetaria y actividad
fibrinolitica
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiolgicas cardiovasculares
en el embarazo
Disminucin de las resistencias vasculares perifricas
Factores causales
Accin hormonal
Efecto Fstula de la circulacin tero-placentaria
Disminucin de la presin sistmica en el segundo trimestre
Volumen sistlico
Frecuencia cardiaca
Volumen sanguneo
40-50%
Presin arterial
levemente
FAVORABLES
CESE DE LA DERIVACIN ARTERIO VENOSA.
CESE DE LA COMPRESIN DEL TERO SOBRE LA CAVA.
RECUPERACIN DE LA MOVILIDAD DIAFRAGMTICA CON
VUELTA A LA PRESIN INTRATORCICA NORMAL.
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Diagnostico:
Considerar los cambios hemodinmicas del
embarazo?
Fatiga Disnea, ortopnea lipotimia
Hallazgos de soplos fisiolgicos funcionales
Desdoblamiento del segundo ruido
Edema de miembros inferiores
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Diagnostico:
Evaluar
Sntomas
Signos
Disnea severa
Cianosis
Soplo diastlico
Hemoptisis
Arritmia persistente
CLINICA
CLASIFICACION FUNCIONAL
ESTA
CONTINUA
SOBRECARGA
CARDACA
PUEDE
DESENCADENAR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
(ICC).
EL TERCERO
DESAPARECE EL EFECTO OBSTRUTIVO QUE EJERCA
EL TERO GRVIDO SOBRE EL RETORNO VENOSO AL
CORAZN
SE PRODUCE UN BRUSCO FLUJO DE SANGRE DESDE
LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y EL LECHO
VASCULAR TERO PLACENTARIO
HACIA LA
CIRCULACIN SISTMICA.
ESTO
HACE
QUE
ALGUNAS
GESTANTES
CARDIPATAS SE DESCOMPENSEN Y SE DESARROLLE
ICC.
VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS
VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS
ESTENOSIS AORTICA
ES POCO FRECUENTE QUE ESTA VALVULOPATIA
SE ASOCIE CON UNA GESTACION EL EMBARAZO
ES DE ALTO RIESGO PARA LA MADRE Y PARA EL
FETO
SE VE AFECTADA LA FUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDA
LA MUJER PUEDE PRESENTAR ANGINA O DISNEA
LO QUE AMERITA SU HOSPITALIZACION
VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Morbilidad Materna
Incidencia: 1%
Variaciones: 0.4 2%
Resistencia fija a la mayor demanda: Estenosis mitral,
coartacin aortica
Cortocircuito de derecha izquierda: Tetraloga de Fallop
Hipertensin pulmonar, tiene la condicin de mayor gravedad
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema agudo del pulmn
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Mortalidad Materna
Asociada especialmente a: CF III y IV (NYHA)
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Riesgo fetal
Factores determinantes
Capacidad funcional materna
Insuficiencia del riego tero-placentario
Hipoxemia
Disminucin del aporte de nutrientes
Parto de pretermino: 20 30 %
Retrazo del crecimiento intrauterino 10%
Incremento de la mortalidad perinatal 18%
Bajo peso al nacer
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal
Principio bsico: MULTIDISCIPLINARIO
Anamnesia
Examen fsico
Evaluacin cardiovascular
Identificar sntomas y signos sugestivos de cardiopata:
Disnea paroxstica nocturna
Hemoptisis
Cianosis
Soplo sistlico >III/IV
Soplo sistlico
cardiomegalia
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal
Diagnostico de cardiopata
Referencia al servicio especializado de cardiologa
Compartir diagnostico y plan de manejo conjunto
Monitorizar clnicamente y mediante exmenes de laboratorio y
gabinete la funcin cardiaca
Reevaluarse cada 2-4 semanas, especialmente entre las 28 -32
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal
Indicaciones compartidas de cuidado general
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal
Indicaciones compartidas de cuidado general
Anticoagulantes: Evitarse en el primer trimestre
Profilaxis antibitica en situaciones de riesgo
Vigilancia de la unidad feto-placentaria:
Crecimiento fetal
Perfil Bio-fsico
Liquido amnitico
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Criterios de hospitalizacin
Por causa Materna:
Manifestaciones de descompensacin
cardiaca
Presencia de alguna patologa concomitante
especialmente Infecciosa
Readecuacin de la terapia medicamentosa
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Criterios de hospitalizacin
Causa fetal:
Retardo del crecimiento
Deterioro del perfil bio-fsico
Inicio de trabajo de parto
Pacientes clasificadas CF* III o IV con 37 semanas
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Atencin al parto
Mantener la asistencia multidisciplinaria
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Atencin al parto
Mantener la asistencia multidisciplinaria
Protocolo: reducir al menor tiempo posible el trabajo de parto
5. Vigilar funcin cardiaca en el postparto inmediato. Valorar el
factor retorno venoso y el aumento brusco de la volemia.
6. Atencin calificada del parto: Episiotoma restrictiva y manejo
activo del 3er, periodo del parto, evitar perdidas por el
uso de anticoagulantes.
7. Vigilancia activa del postparto inmediato
8. Deambulacin temprana
9. Consejeria en Planificacin Familiar y dotacin del mtodo mas
apropiado
10. Cita de control en 1-2 semanas
RIESGOS MATERNOS DE LA
EMBARAZADA CARDIOPATA
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES MAYORES
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ARRITMIA
MIOCARDITIS DEL PERIPARTO
PROFILAXIS DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CARDIOPATIA Y EMBARAZO