Tuberculo

sis
Genital
Reconoce
r la etiolog
a, fsiopa
tologa y
manifesta
ciones cln
icas

Defnicin
0 Diseminacin de la tuberculosis a la pelvis a

partir de la primio infeccin pulmonar

0 10% de los pacientes con Tb pulmonar
desarrollan Tb Genital
Alrededor de 1% de las mujeres infectadas por
especies de Mycobacterium resultan con
tuberculosis genital, que se diagnostica con ms
frecuencia durante la edad frtil.
La tuberculosis genital es la segunda forma ms
frecuente de tuberculosis extrapulmonar y una
causa comn de infertilidad

trompas de Falopio 95-100%

endometrio 50-60%
ovarios en 20-30%

Patogenia

0 Secundaria a una infeccin pulmonar

0 Diseminacin desde las trompas ---peritoneo

pelvico, ovario, endometrio, crvix----0 Puede ocurrir extensin por va linftica a

genitales a partir de fuentes abdominales o
tubo digestivo
-Diseminacin hematgena de un foco
pulmonar hasta las trompas, durante el primer
ao de la primo infeccin.

0 Lesin tubarica puede permanecer inactiva

durante aos o extenderse a la mucosa

interna de la trompa --- endosalpingitis
0 Ocaciona una fase exudativa de
degeneracion caseosa
0 Aderencias peritubaricas TIPICAS

DIFERENCIA no se produce cierre de las

fmbrias, trompas permeables, aun con
destrucion COMO EN Salpingitis Bacteriana

0 Trompas infectadas en 100% TB genital

0 50-80 tienen infeccin endometrial
0 Endometrio descama en menstruacin y se

reinfecta por siembra en trompa

0 Infeccin cervix 10-25%
Lesin papilomatosa o ulcerativa
Macroscopicamente parece carcinoma de
cervix

Formas clnicas
0 LATENTE: Se detiene tras la infeccin

tubarica inicial, presenta poca

sintomatologa. Exploracin fsica es normal,
establece sospecha la infertilidad, o causal
por laparoscopia
0 SALPINGITIS TUBERCULOSA: Infeccin
evolucionada que se puede producir
inmediatamente por siembra hematgena
tubrica primaria o por fase latente
prolongada

Manifestaciones clnicas
0 Tubas aumentadas de tamao por la

inflamacin
0 Similar salpingitis aguda bacteriana
0 Clnica indolente y prolongada que no
responde a tratamiento antibitico
0 Diagnostico con histopatologa de la tuba

PERITONITIS TUBERCULOSA
Ascitis, adherencias (clara de huevo) Ndulos
pequeos en abdomen (tubrculos) Asociados
a diseminacin Hematgena o linftica

CLINICA
0 ESTERILIDAD
0 DOLOR PELVICO
0 TRASTORNOS MENSTRUALES
0 MENORRAGIA ---- OLIGOMENORAS

AMENOREAS
0 PERITONITIS
0 20-30 AOS

Diagnostico
0 Referen antecedentes de TB PULMONAR 30-

50%
0 Salpingitis en mujeres sin IVSA
0 Prueba tuberculina +
0 Biopsia endometrial, semana antes de
menstruacin ---buscan granulomas
0 Cultivos de sangre menstrual +
0 Legrado endometrial Biopsia +
0 Laparotoma Dx con riesgo minimo de
Peritonitis

Caso clnico

0 Paciente femenina de 21 aos de edad, con el antecedente de

probable retencin de restos placentarios, sndrome febril y sepsis

puerperal. Durante la exploracin fsica la paciente se encontr:
letrgica, no cooperadora, sin respuesta a estmulos verbales, slo a
los dolorosos. Signos vitales: tensin arterial: 90/60 mmHg,
frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, frecuencia repsiratoria
de 25 por minuto y temperatura de 38.6 C. Los campos pulmonares
estaban ventilados, ruidos cardiacos rtmicos con abdomen globoso
distendido, mate a la percusin, doloroso a la palpacin, con
hipertona muscular. No se auscult peristalsis. Al tacto vaginal
bimanual el tero se encontr de 15 x 7 x 5 cm, fjo y doloroso a la
movilizacin. Cuello uterino central. El orifcio cervical externo
abierto. Loquios serohemticos ftidos, vagina hipertrmica y la
vulva sin alteraciones. Las extremidades con reflejos normales, sin
edema.
0 Antecedentes ginecoobsttricos: menarquia a los 13 aos, ritmo
30/3, eumenorreica, inicio de la vida sexual a los 13 aos, dos pareja
sexuales con riesgo de enfermedades de trasmisin sexual; dos
embarazos y dos partos, sin mtodo de planifcacin familiar

0 La laparotoma exploradora permiti el diagnstico de

choque sptico y abdomen agudo secundario a

pelviperitonitis y probable perforacin uterina, por
antecedente de LUI. Entre los hallazgos en el
transoperatorio: 3,200 mL de lquido libre sero-purulento
(Figura 1), salpinges dilatadas con adherencias al epipln,
tero de 15 x 7 x 6 cm. El ovario se apreci congestivo y
engrosado; las tres piezas cubiertas de material
fbrinopurulento y ndulos blanquecinos menores de 5
mm que semejan granos de mijo (Figura 2). Se realiz
histerectoma total abdominal, salpingectoma bilateral y
ooforectoma izquierda. Sangrado aproximado de 2,000
cc, por eso se le transfundieron dos paquetes globulares.