Exploracin de

Trax

Alfonzo Hernndez Rudy Nelson

Avalos Henrquez Alejandra Estela

MAMAS

Forma y volumen de las mamas, dolor

mamario, tumoracin mamaria

Fundamento fisiopatolgico

Tejido glandular mamario

fascia
superficial de la pared anterior del trax

Peso: 150 a 200g

Aumento de 400 o 500 g durante la
lactancia

Tejido glandular
lobulillos

15 a 20 lbulos

Factores de riesgo para cncer de mama

Antecedentes familiares
Menarca temprana
Menopausia tarda
Nuliparidad
Nacimiento del primero hijo a una edad
mayor a los 30 aos
Actividad estrognica no balanceada por
la progesterona

Semiologa

Es importante diferenciar entre los

quistes beningnos, el cncer, el
fibroadenoma beningno, la adenosis
papilomatosas y las hiperplasias
fibrosas.

Tambin se deben valorar los cambios

cutneos, los fenmenos de retraccin,
los ganglios axilares y supraclaviculares.

Quistes benignos

Son de tamao variable

Forma redonda, discoide, de contorno
bien definido
Su movilidad es grande dentro del tejido
mamario
Dolorosos a la palpacin
Pueden aparecer a cualquier edad
En ocasiones desaparecen durante la
menstruacin, para reaparecer o
aumentar durante el ciclo

Cncer mamario

Es de tamao variable
Forma nodular, irregular, de contorno
mal definido
Su movilidad es segn la etapa de la
enfermedad, desde una limitacin
moderada hasta la total fijeza de las
estructuras vecinas
Es raro que duelan a la palpacin

Fibroadenomas benignos

De tamao variable
Forma redondeada, ovalada y
frecuentemente lobulada
Contornos bien definidos
Consistencia firme
Indoloros a la palpacin
Suelen involucionar a la menopausia

Complejo fibroqustico

Suele dar principios en mujeres menores

de 30 aos, nulparas, que no reciben
pldoras anticonceptivas.
La mastografa pone en evidencia
lesiones qusticas bilaterales,
multifocales, difusas.
El dolor se vuelve continuo y hay
aparicin de secrecin mamaria

Adenosis papilomatosa

Proceso benigno
Tamao variable, difuso o bilaterales
Contorno mal definido
Consistencia variable
Movilidad limitada en relacin con el
tejido maligno vecino

Alteraciones cutneas

Eritema: se observa en procesos

inflamatorios agudos y crnicos y en el
cncer
Edema: debido al bloqueo de los
linfticos subdrmicos.
Venas subcutneas dilatadas: pueden
verse en tumores de crecimiento rpido
ya sean benignos o malignos
Tromboflebitis de las venas superficiales
de las mamas

Fenmenos retrctiles

Varan desde una simple depresin de la

piel cercana al tumor hasta la retraccin
de la totalidad de la mama.

Su causa mas comn es el carcinoma,

pero los mismos cambios pueden ser
originados por procesos inflamatorios y
por necrosis grasa.

Tcnica de
exploracin

Primera posicin: acostada

Px acostado en decbito dorsal, brazo en

abduccin a 90

Utilizar los cuatro ltimos dedos de la mano

e inicie la palpacin en los cuadrantes
superiores, desplazando a continuacin la
mano en sentido de las manecillas del reloj.

Palpe primero suavemente y despus con

una presin mas firme

Segunda posicin: sentada, con las

manos en la cabeza

Inspeccinese las mamas, comparando

su tamao, la superficie cutnea y el
aspecto de los pezones.

Palpase el tejido mamario con suavidad,

empezando por la porcin central
superior y procediendo en direccin de
las manecillas del reloj

Reptanse las maniobras de la primera

posicin

Tercera posicin: px sentado con los

msculos pectorales contrados

Reptanse las maniobras antes

mencionadas

Cuarta posicin: brazos extendidos, px

inclinada hacia adelante

sese una mano para sostener las

manos del px, colocadas por encima de
la cabeza del mdico al tiempo que el px
se inclina hacia adelante.

Al colgar de esta manera se hacen

aparentes cambios sutiles de la piel

Quinta posicin: sentado,

relajado

Plpense las axilas

La palpacin tiene que ser vigorosa, ya

que la mano deber empujarse
firmemente hacia arriba en un intento de
jalar su contenido.

Sexta posicin: sentada pero erecta

Plpense las regiones supraclaviculares

con suavidad y firmeza buscando
adenopatas

Secrecin mamaria

Definicin

Salida de material lquido a travs del

pezn, sea de manera espontnea o por
expresin.

Semiologa

Secrecin lechosa: ocurre durante la

lactancia, constituida de leche materna,
fluye bilateralmente y nunca es
sanguinolenta.

Secrecin grumosa: se observa en la

ectasia de conductos o comedomastitis
en mujeres posmenopasicas cuyas
arolas adquieren aspecto nodular.

Secrecin serosanguinolenta: suele

deberse a papilomas de los conductos
mamarios y tambin al cncer de mama.

Secreciones acuosas y serosas: se

deben a ectasia de los conductos
mamarios.

Secrecin purulenta: se debe al

drenaje de un absceso pigeno

Tcnica de exploracin

Humedzcase una torunda de algodn

con objeto de limpiar secreciones.

Exprmanse tanto la glndula mamaria

como el pezn y depostese la secrecin
sobre una gasa.

La leche es absorbida con rapidez

mientras que el pus permanece en la
superficie (signo del budin)

Areola y pezn

Fundamento fisiopatolgico

Son reas de piel modificada con una

estructura anatmica especial y con una
funcin especfica, la lactancia.

El color de la areola y pezn varian con

la complexin de la persona, pero suele
ser de color rosa en las mujeres jovenes
y caf en la lactancia

Semiologa
Anormalidades mas importantes:
Inversin del pezn: deformidad mas
comn de origen congnito

Acortamiento o inversin debidos al

cncer

Lesiones gratulomatosas crnicas:

causadas por sfilis y tuberculosis

Enfermedad de Paget: enrojecimiento

de la superficie del pezn, aspecto
spero y engrosado, erosin y secrecin
caf, formacin de costras de color gris
amarillento por encima de la erosin.
Crece gradualmente y llega a abarcar
reas mas extensas de los tegumentos
vecinos. Se asocia con el carcinoma de
las clulas del conducto.

Dermatitis agudas: aparecen durante

la lactancia

Abscesos recidivantes crnicos: en

el interior de las glndulas de
Montgomery

Trax.
Aparato respiratorio

Exploracin fsica
Se debe buscar:
Anormalidades de forma y volumen
torcico
a) Trax en tonel, propio de las
neumopatas obstructivas crnicas
b) Aplanamiento de un segmento de la
pared torcica secundaria a lesin o
colapso pulmonar
c) Xifoescoliosis, sea como enfermedad
primaria o secundaria a otro
padecimiento

Cicatrices de ciruga torcica

Alteraciones de la frecuencia y amplitud
de las excursiones respiratorias.
Asimetra de los movimientos
respiratorios entre un hemitrax y otro
Crecimiento de ganglios linfticos
cervicales y auxiliares
Desviacin de la trquea, evidente en el
examen hueco supraesternal

Semiologa
Cambios simtricos de volumen y forma:
Trax enfisematoso: aumento de los
dimetros del trax, pero especialmente el
anteroposterior.

Trax tsico: disminucin de los dimetros

transversal y anteroposterior del trax

Aumento del tamao de la base del trax:

se debe al aumento del tamao del abdomen

Cambios asimtricos de volumen y forma:

Causas de aumento del volumen
unilateral:
a) Aumento del tejido pulmonar, como
mecanismo compensador o vicariante,
en casos de disfuncin pulmonar
b) Distensin del hemitrax
correspondiente a derrames pleurales
c) Escoliosis acentuada

Causas de disminucin de volumen

unilateral:
a) Retraccin del hemitrax por fibrosis
pleural o pulmonar
b) Colapso de pulmn correspondiente,
por obstruccin de su bronquio
principal.

Otros cambios en la forma del trax:

a) Trax de zapatero o pectus
excavatum: depresin
infundibuliforme de la extremidad
inferior del esternn.

b)

Trax de pichn o pectus

carinatum: el esternn se proyecta
hacia adelante, en forma de quilla de
barco.

Movilidad torcica
Tipo respiratorio:
Tipos respiratorios normales:
a) Costal superior: los msculos respiratorios
superiores y las costillas superiores son los
que se ejecutan los movimientos mas amplios.
b) Abdominal: predominan los movimientos del
diafragma, dando lugar a levantamientos
rtmicos de la pared abdominal
c) Costal inferior: se observa en los nios, en las
cuales la mayor amplitud de movimientos
respiratorios

Modificaciones patolgicas:
1. Exageracin del tipo normal
a) Exageracin de la respiracin costal: se
observa en pacientes de sexo femenino
cuya movilidad diafragmtica sufre un
impedimento.
b) Exageracin de la respiracin
abdominal: se presenta en varones con
lesiones pulmonares o pleurales
dolorosas de la parte superior del trax

Inversin del tipo normal: tanto en el

varn como en la mujer, el fenmeno
se observar en presencia de las
situaciones que interfieran con la
movilidad del diafragma o con la del
trax superior.

2.

Frecuencia y ritmo respiratorios:

El dato se determina por inspeccin y
mejor an por palpacin.
La frecuencia normal en el adulto es de
16 a 18 respiraciones por minuto

Amplitud y simetra:
Aumento de la amplitud: se observa en
casos de ansiedad y ejercicio fsico y
cuando el pulmn realiza funciones
compensadoras.

Disminucin de la amplitud: es
particularmente evidente en
padecimientos dolorosos del trax,
cuando el movimiento respiratorio es
factor de exacerbacin dolorosa.

Retracciones inspiratorias:
Presentes normalmente, visibles al principio de
la inspiracin en individuos de pared torcica
delgada, se acentan siempre que hay algn
obstculo al ingreso de aire, como efecto de la
presin atmosfrica, sobre las paredes del trax.

El fenmeno recibe el nombre de tiro y puede

ser intercostal, supraclavicular, supraesternal y
epigstrico

Expansiones respiratorias:
Fenmeno opuesto a las retracciones
inspiratorias y se presentan cuando hay
dificultad para la salida del aire.
Ocurre un abovedamiento de las paredes
blandas del trax, durante la espiracion.

Pueden ser bilaterales o unilaterales.

Palpacin de trax

Permite:
Corroborar datos proporcionados por la
inspeccin
Precisar mejor datos proporcionados por
la inspeccin
Percibir las vibraciones del trax

Vibraciones del trax

Vibraciones bronquiales: producidas

por el paso de la columna de aire sobre
las secreciones que se encuentran en las
vas areas de grueso y media calibre.

Vibraciones pleurales: se originan por

el frotamiento de las hojas parietal y
visceral de la pleura, cuando estn
despulidas como consecuencia de un
proceso inflamatorio

Vibraciones vocales: son producidas

por las cuerdas vocales cuando el
paciente habla en voz alta y se
transmiten por el aire contenido en el
aparato respiratorio a la pared del trax
y la mano del explorador.

Sufren las siguientes variaciones:

1. Aumento de la intensidad:
a) Causas fisiolgicas: intensidad con que se
emite la voz, altura del tono de voz, grosor
de la pared torcica

b)

Casusas patolgicas: las condiciones que

facilitan la transmisin de las vibraciones
vocales son las condensaciones y las
cavernas pulmonares

Disminucin de la intensidad:
a) Causas fisiolgicas: las opuestas a las
mencionadas en relacin con los
aumentos fisiolgicos de intensidad
2.

b)

Causas patolgicas: obstrucciones

bronquiales, derrames pleurales

Apreciar la sensibilidad del trax:

El dolor a la palpacin se presenta
principalmente en condiciones
patolgicas como:
a) Lesiones de costillas: fracturas,
metastasis, ostetis
b) Inflamaciones de la pleura
c) Procesos supurativos subfrnicos e
intrahepticos
d) Lesiones de los nervios: neuralgias

Percusin de trax

Semiologa
Las modificaciones patolgicas de los
datos obtenidos son los siguientes:
Aumento de la sonoridad primaria
a) Generalizado: enfisema pulmonar,
hemotrax
b) Localizado: derrames pleurales

Disminucin de la sonoridad pulmonar:

a) Generalizada: solo es posible si las
causas de sonoridad pulmonar se
extienden a la totalidad del trax
b) Localizadas:
1. Condensaciones pulmonares: sonido
obtenido es oscuro o mate
2. Derrames pleurales: producen sonido
oscuro

Alteraciones del tono y timbre:

a) Timpanismo: se encuentra en
presencia de neumotrax o de una
caverna de gran tamao.

b)

Sonido anfrico: sonido de timbre

metlico similar al que se produce al
percutir un globo de hule lleno de gas,
su presencia indica la existencia de
neumotrax

Auscultacin de Aparato
respiratorio

La respiracin es percibida a travs de la

auscultacin en forma de un sonido que recibe el
nombre de ruido respiratorio

En el ruido respiratorio, la fase inspiratoria

predomina y el tono es alto.

La fase espiratoria se oye slo durante una

primera parte, es de tono mas bajo y tiene una
duracin solo de una cuarta parte que la
inspiracin

Semiologa
Alteraciones de los sonidos normales:
El ruido respiratorio aumenta de intensidad:
1. En personas de pared torcica delgada
2. En casos de ejercicio fsico, fiebre y otras
circunstancias
3. En un pulmn cuando compensa la
deficiencia funcional del otro
4. En un segmento pulmonar, cuando
compensa la deficiencia funcional de otros
segmentos

El ruido respiratorio disminuye de

intensidad:
1. Por presencia de aire, lquido o tejidos
slidos en la cavidad pleural.
2. Por procesos patolgicos del pulmn:
neumona, edema pulmonar etc.
3. Por restriccin de los movimientos
respiratorios: debilidad al dolor,
impedimentos de la movilidad
diafragmtica
4. Por interferencia al flujo de aire al

Aparicin de sonidos que nunca se oyen en el

aparato respiratorio normal.
Soplo tubario: sonido bronquial que se
transmite de reas donde normalmente no
debera escucharse
Soplo cavernoso: variante del soplo tubrico,
caracterizado por tener cierto cracter de
orquedad, profundidad y tono bajo.
Estertores: sonidos producidos por el paso de
aire a travs bronquios que contienen
secreciones o exudados

Alteraciones en la transmisin de voz:

Broncofona: aumento de la intensidad
y resonancia de los sonidos y se debe a
la condensacin pulmonar
Pectoriloquia: las palabras enunciadas,
en lugar de escucharse como es normal,
en forma confusa, son identificadas con
presicin
Egofona: los sonidos escuchados
tienen un timbre nasal, comparado con
el balido de una cabra

Pleura, mediastino, diafragma

Pleuras

Cada una de las membranas o sacos serosos

derecha e izquierda, completamente
independientes entre s, que tapizan los
pulmones (visceral) y la superficie interna de la
pared torcica, el diafragma y el mediastino
(parietal).
Se reflejan a nivel del hilio, formando una
cavidad virtual (pleural) que contiene
normalmente una pequea cantidad de lquido
seroso el cual facilita los movimientos de
deslizamiento indispensables para la respiracin

Mediastino

Es el espacio comprendido entre ambas

pleuras en la lnea media de la jaula
torcica, espacio que esta dividido entre
dos porciones, mediastino posterior y
anterior, por casi la unin de las pleuras
en el hilio del pulmn.

Diafragma

Tabique musculomembranoso que

separa el abdomen del trax, constituido
por un msculo impar, el mas grande del
organismo humano, aplanado casi
circular, carnoso en la periferia y
aponeurtico en el centro.
Su funcin principal es la del msculo
respiratorio.
Presenta varios orificios normales para el
paso de varias estructuras y est
inervado por el nervio frnico

Corazn

Choque de la punta

El choque o impulso producido por la

actividad pulstil de la regin apical del
corazn

Se localiza en el adulto normal en el

cuarto o quinto espacio intercostal
izquierdo sobre la lnea medioclavicular
o un poco mas adentro y abarca un rea
reducida de 2 o 3 cm de dimetro.

Modificaciones:
Desplazamiento del choque de la punta:
Causas no patolgicas:
1. En individuos obesos, mujeres
embarazadas, pacientes con ascitis
2. En decbito lateral izquierdo, se desva
de 2 a 3cm hacia la regin axilar

Por causas patolgicas:

1. Hacia abajo, en la hipertrofia del
ventrculo izquierdo
2. Hacia la izquierda, en la hipertrofia y la
dilatacin de las cavidades derechas
3. Hacia la derecha, en la presencia de
lquido o aire dentro de la cavidad
pleural izquierda
4. Hacia abajo, en la cardiomegalia global

Ruidos cardacos
Fenmenos auscultatorios producidos
como efecto de la actividad del corazn.
Primer ruido: producido por la sbita
tensin de las estructuras de las
vlvulas auriculoventriculares y por el
cierre de las mismas
Segundo ruido: coincide con el cierre
de las vlvulas artica y pulmonar y
seala el final de la sstole

Tercer ruido: se oye 0.10 a 0.20seg

despus del segundo ruido y parece
deberse al llenado rpido de los
ventrculos, especialmente el izquierdo.
Cuarto ruido: producido por la
distensin de las cavidades ventriculares
ocasionadas por la sstole auricular.