Sndrome Febril y

Meningismo.
Castillo Patln B. Estefania.
Hernndez Diez Barroso Paola.
Santilln Santamara Ana Luisa

Equipo 4.
Grupo: 1704

Sndrome Febril.

Fiebre.
Respuesta adaptativa del organismo, mediada por
pirgenos endgenos liberadas por los monocitosmacrfagos como respuesta a la accin de pirgenos
exgenos. Estos PE actan sobre el centro
termorregulador del hipotlamo mediante sntesis de
prostaglandinas.
Elevacin de la temperatura corporal por encima de
los rangos normales (38C).

 Se acompaa de fenmenos los cuales no son fciles de

decidir si son atribuibles a ella misma, a su causa o a los
PE = Sndrome febril.

 Febrcula: Temperatura entre 37-38C.

Hipertermia: elevacin de la temperatura corporal sin que
medien cambios en el ajuste del centro termorregulador,
por un desequilibrio, el aporte y/o la eliminacin del calor.
Hiperpirexia: define la fiebre con valores de 41C o mas.

Fiebre de origen desconocido

(FOD)
Clasificacion segn Durack y Street.

FOD clsica.
FOD nosocomial.
FOD neutropnica.
FOD asociada a VIH.

FOD CLSICA.
Fiebre > o = a 38.3 C
> de 3 semanas de duracin.
No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o
durante 3 das de hospitalizacin.
Causas: Infecciones, neoplasias.

FOD Nosocomial.
> 38.3 en paciente hospitalizado por proceso agudo.
Sin infeccion o incubacion al ingreso.
Sin diagnostico despues de 3 dias de estudios
apropiados, incluyendo al menos 2 dias de cultivos
microbiologicos.
Causas: Infecciones relacionadas con cateterismo,
herida quirurgica, tromboflebitis sptica.

FOD asociada a VIH

> o = a 38.3 C.
Serologa para VIH confirmada.
Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o
ms de 3 das de investigacin, incluyendo al
menos 2 das de cultivos microbiolgicos.
Causas: tuberculosis, neumonia, citomegalovirus,
linfoma, mycobacterium avium-intracellulare.

Etiologia.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades inflamatorias.
Traumas.
Enfermedades metabolicas agudas.
Enfermedades endocrinas.
Neoplasias.

MENINGISMO

Definicin

Trastorno caracterizado por irritacin del

encfalo y de la mdula espinal con sntomas que
simulan los de la meningitis. Sin embargo, en el
meningismo existe escasa o nula inflamacin de
las meninges.

Signos menngeos
Rigidez de nuca:
- Rigidez y espasmo de la musculatura cervical,
con dolor al movimiento espontneo.
- Movilizacin pasiva se dificulta por resistencia a
la flexin, extensin y rotacin.

 Signo de Kernig (irritacin citica)

- Paciente en decbito supino con cadera y rodillas
flexionadas, luego se extiende la rodilla y existe limitacin
de la extensin se considera positiva.

 Signo de Brudzinski:
- Se explora poniendo la mano bajo la cabeza, se flexiona la cabeza
en forma enrgica, la otra mano sobre la regin torcica, evitando
que el cuerpo se eleve.
- Es + cuando las extremidades inferiores se retraen con flexin de
cadera y rodillas.

 Signo de Lasegue:
- En decbito supino, ambas extremidades inferiores extendidas, se
flexiona la cadera y levantando la pierna por el tobillo.
- Es + cuando: existe limitacin de la flexin de la cadera y
mantencin de la extensin de la rodilla acompaado de dolor.

ETIOLOGA
Hemorragia subaracnoidea
Lesin de cervicales
Meningoencefalitis

 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es una extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo. La hemorragia proviene de vasos
de la superficie del cerebro y se limita
fundamentalmente al espacio subaracnoideo.

Etiologa
Malformaciones vasculares cerebrales 70% -> enfermedad
aneurismtica (aneurismas saculares) y malformaciones
arteriovenosas cerebrales (10%)
Hemorragia cerebro-menngea del hipertenso 15%
Traumatismo craneoenceflico
Tumores cerebrales (primitivos y metastsicos)
Discrasias sanguneas ycoagulopatas
Meningitis y encefalitis
Infecciones (escarlatina, fiebre tifoidea)
Lesiones espinales y tumores medulares
SIDA

Cuadro clnico
- Se deben considerar 3 elementos:
1) Elementos prodrmicos
2) Elementos de estado
3) Semiologa asociada

1) Elementos prodrmicos:
-) Cefalea en trueno o centinela (85-97% de los pacientes)
en un periodo de das, semanas (2) o hasta un mes previo
al HSA evidente.
-) Mareos, nuseas y vmitos.
-) Dficit motor o sensorial transitorio
-) Diplopa
-) Trastornos visuales
-) Convulsiones

2) Elementos de estado:
- Cefalea, intensa de inicio sbito y explosivo, en
casquete, muy intensa hasta el 5 da.
- Rigidez de nuca, signos menngeos y fotofobia (evidentes
entre 4 a 6 hrs despus del sangrado)
- Alteracin variable de conciencia (77%)
- Hipertensin arterial no controlada (50%)
- Defecto motor, sensitivo y de lenguaje
- Disfuncin de nervios craneales (II, III, IV, VI, X, XI y XII)

3) Elementos semiolgicos asociados:

- Habito de fumar
- Obesidad
- Hbitos dietticos inadecuados
- Enfermedad hipertensiva

Diagnstico
Clnico
TC de crneo simple
- La posibilidad de detectar la HSA depende del
vol. de sangre subaracnoidea , el tiempo
transcurrido entre el inicio de la cefalea.

 Puncin lumbar: con examen de LCR.

- En pacientes con sospecha de HSA y resultados
negativos o equvocos en la TC de crneo (3%)
- Se recomienda realizar entre las 6 y 12 horas
despus del inicio de la cefalea

Diagnstico
Confirmacin de signos de sangrado intracraneal
en las cisternas subaracnoideas basales mediante
TAC craneal.

 Clasificacin de pacientes con HSA segn

resultados de la TAC. (Fischer- Kistler- Davis)

Tratamiento
3 etapas:
1. Pre-quirrgico
2. Quirrgico
3. Post-quirrgico

1. Pre-quirrgico:
-. Control de TA
-. Va permeable y ventilacin adecuada
-. Garantizar va venosa, perifrica o profunda.
-. Hidratacin
-. Cabeza elevada 30 sobre el plano horizontal
-. Sedacin ligera (en caso de excitacin psicomotora)
-. Analgsicos y tx sintomtico de nuseas y vomitos.

 Tx de complicaciones tempranas
- Edema cerebral (manitol, furosemida)
- Hidrocefalia aguda (derivacin de LCR)
- Arritmias cardiacas (antirritmicos)
- Trastornos ventilatorios (ventilacin controladas)

2. Tratamiento quirrgico:
- Seleccin de pacientes candidatos a Tx
quirrgico.
- Acceso directo al aneurisma y la oclusin del
cuello.
- En los casos que esto no sea posible , se realizar
el reforzamiento del saco empleando una lmina
de poliuretano esponjoso.

Meningoencefalitis
Se define como la inflamacin de las meninges y el encfalo, cuya
etiologa es variable, en la que predominan los agentes infecciosos.

Dentro de las causas de meningoencefalitis purulenta la etiologa

bacteriana es la mas comn.

Epidemiologia
Existe una mayor prevalencia en nios de 6 meses a 2 aos
En Mxico se registran al ao 2000 muertes por meningitis,
que representan el 30% de los casos anuales.
Los casos de meningitis representan la 3ra o 4ta causa de ingreso
a las terapias intensivas peditricas con una letalidad de 15-30%
En los adultos la letalidad es de 25% y en mayores de 60 aos es mayor

Los casos son mas frecuentes en los meses de otoo e invierno

Hay un riesgo aumentado de infeccin en lugares como

guarderias o asilos

Causas
Infecciosos
0-2 meses.
Streptococcus grupo b
E. Coli
L. Monocytogenes
Klebsiella
Enterobacter

Inflamatorias
Enfermedades
sistmicas

2 meses 6 aos
S. Pneumoniae
H. Influenzae tipo b
N. Meningitidis

Frmacos

> 6 aos
S. Pneumoniae
N.meningitidis

Tumores o quistes

Cirugas

Meningoencefalitis bacteriana
Es unainfeccinsupurativa aguda, localizada dentro del espacio
subaracnoideo. Se acompaa de una reaccin inflamatoria que puede
producir gran variedad de manifestaciones.

Posee una triada caracterstica: Fiebre, rigidez de nuca y alteracin del

estado mental

Cuadro clnico

Sx Infeccioso
Fiebre
Hipotermia
Anorexia
Ataque al estado
general

Sx de hipertensin
endocraneana

Sx de irritacin
meningea

Vmitos
Cefalea
Irritabilidad
Abombamiento de
fontanela
Alteracin del
estado de alerta

Rigidez de nuca
Signo de Kerning
Signo de
Brudzinsky

Sx de dao
neuronal
Alteraciones en el
estado de
conciencia
Crisis convulsivas

Diagnstico
Puncin lumbar

Citoqumico

Frotis con
tincin Gram

Cultivo

Turbio o purulento
Leucocitos >500mm3
PMN >50%
Glucosa <20 mg/dL
Protenas 200-500 mg/dL

Bsqueda de
antgenos ELISA

Complementarios
Rx simple de crneo
Signos indicativos de
hipertensin endocraneana
Separacin de suturas
Presencia de impresiones
digitales
TAC
Aumento de la densidad de
las cisternas basales
Fisura interhemisferica
Plexos corioideos

Tratamiento
Grupo de edad

Antibitico

Dosificacion

Duracion

RN

Ampicilina +
amikacina

200mg/kg/da
iv en 4 dosis

21 das

1-2 meses

Cefotaxima +
ampicilina

200 mg/kg/da
iv en 4 dosis

10-21 das

3 meses a 5
aos

Cefotaxima

200 mg/kg/da

10-14 das

6 aos

Cefotaxima

200 mg/Kg/da
iv en 4 dosis

10 das

Lesiones vertebrales
Cuando se produce un trauma vertebral que lesiona los
nervios o la medula, el paciente debe recibir atencin
en las primeras horas para evitar dao definitivo.

Lesiones
Luxaciones
por
compresin

Latigazo
cervical

Luxaciones
Desplazamiento de vertebras cervicales por
alteracin de los ligamentos de apoyo.

Causas
Deportes de contacto
Accidentes
automovilsticos
Cadas
Enfermedades
articulares medulares

Epidemiologia
40% de esta lesin produce
dao neurolgico

Clnica por dao radicular

Lesin en C5-C6

Lesin en C6-C7

Dolor y parestesias
desde el cuello a la
parte externa del
brazo ,la parte radial
del antebrazo, pulgar
e indice.
La potencia muscular
del biceps puede
estar disminuida o
ausente

Dolor y parestesias
desde el cuello a la
parte externa del
brazo, la parte cubital
del antebrazo , anular
y meique.

Las lesiones medulares pueden conducir a la

perdida parcial o completa de la funcin
Si la medula esta completamente aplastada las lesiones
son irreversibles.

Es importante que el tratamiento se realice lo

mas rpido posible
La compresin externa se elimina alineando la columna
por traccin y descompresin Qx.
Las fracturas articulares inestables deben ser fijadas
mediante fusin.

El uso de esteroides, tiene un efecto eficaz para

la recuperacin funcional del tejido medular

Fractura con compresin

La medula espinal es aplastada o comprimida
producindose un estrechamiento del dimetro
antero posterior del canal medular.

Epidemiologia
La lesin medular cervical es tan grave, que
presenta entre un 7 y un 15% de mortalidad
general y entre un 35 y un 50% de mortalidad
en las lesiones cervicales completas
Estas fracturas estn a menudo asociadas con
cuadriparesia o cuadriplejia
La descompresin debe ser realizada lo mas
rpidamente posible para prevenir una lesin
irreversible de la medula

Mecanismo de lesin
Cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del
crneo, en sentido axial de ceflico a caudal
Esta fuerza, provoca una fractura del cuerpo vertebral por
estallido (la vertebra mas frecuentemente comprometida
es C5)
El estallido vertebral produce fractura del muro anterior y
del posterior o del disco intervertebral, pudiendo provocar
lesin medular.

Clnica
Dolor en regin suboccipital
Rigidez del cuello
Importante limitacin de la movilidad
Alteracin dela movilidad y sensibilidad de
extremidades

Tratamiento

Sin lesin
medular
Collarn rgido
Analgsicos
AINES
Relajantes musculares

Con lesin
medular
Tratamiento Qx

Latigazo cervical
Es una lesin a los tejidos blandos del cuello a raz de un
movimiento sbito de la cabeza. Este tipo de
movimiento tensiona los msculos y ligamentos del
cuello mas all de su rango normal de movimiento

Causas
Accidentes
automovilsticos
Juegos mecnicos
Deportes

Afecta:
Msculos
Ligamentos
Discos vertebrales
Compresin de races
nerviosas y arterias vertebrales

Sintomatologa
Dolor cervical ( puede irradiarse a regin interescapular,
clavculas, trax, y regin suboccipital)
Rigidez de nuca
Disfagia (por edema farngeo o hematoma retrofaringeo)
Visin borrosa
Sntomas vegetativos
Contractura muscular
Parestesias
Cefaleas
Dolor lumbar

Tratamiento
Reposo
Collar cervical
Analgsicos (ibuprofeno, paracetamol)
Fisioterapia