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1
PresentacinOPD
Antecedentes
Presentacindelosejes
Focalizacin
Estrategias
PorquOPD?
Objetivosdelgrupodetrabajo
OPD
Construccindeinstrumentos
diagnsticosclnicamenterelevantes
(expertos+investigacin)
Mantencindeunniveldeabstraccin
medio
Elaboracindeunaculturaconceptual
yunlenguajecomn
6
LosejesdelOPD
EjeI:Experienciadeenfermedady
prerrequisitosparaeltratamiento.
EjeII:(patronesde)relacin
EjeIII:Conflicto(temascentrales)
EjeIV:Estructura(capacidadesy
vulnerabilidades)
EjeV:DiagnsticodeacuerdoaDSMo
CIE
7
IndicacinenbaseaEjeI:necesitao
nopsicoterapia?
Preguntasdirectrices:
Existeunaalteracinqueameriteuntratamientopsicoteraputico?Sies
as:
tieneelpacientesuficientepadecimientosubjetivocomoparamotivarlo
alcambio?
tantolapresentacindelproblemacomoelconceptodeenfermedaddel
pacienteapuntanafactorespsicosociales?
elpacienteestbsicamentemotivadorespectoamedidas
psicoteraputicas?
muestraelpacienterecursospersonalescomoparainiciarymanteneruna
psicoterapia?
Existenimpedimentosinternos,comogananciasecundaria,y/oexternos
parainiciarymantenerunaterapia?
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PRERREQUISITOS
EjeI:Experienciadeenfermedadyprerrequisitos
paraeltratamiento.
Otrasterapias:
somticas,social,etc.
Primerpaso:
MDULO
BSICO
Prerrequisitos
Preparacinpara
psicoterapia
Segundopaso:
MODULO
PSICOTERAPIA
EjesII
III
IV
Modalidaddeterapia
9
Mdulo
Bsico
Pre
requisi
tos
para
el
Trata
miento
Evaluacinobjetivadela Severidad
enfermedadoproblema
GAF
EQ5D
Duracin
Duracin
Edad
Vivenciade
enfer.y
presenta
cin
Conceptode
enfer.
Padecimientosubjetivo
Presentacinp.somt.
Presentacinp.psicol.
Presentacinp.social.
Factoressomt.
Factorespsicolgicos
Factoressociales
Tratamientosomt.
Psicoterapia
Contextosocial
NEXT>
Vivenciasubjetivade
enfermedadoproblema
Conceptode
cambio
Recursos,obstculos
Severidaddesntomas
10
Mdulo
Bsico
Recursos
Obstculos
Recursos
Recursospersonales
Apoyosocial
Obstculos
Externos
Internos
Mdulo
Psicote
rapia
Experienciadel
paciente
Conceptode
cambiodel
paciente
Reduccindesntomas
Reflexivo/clarificador
Deapoyoemocional
Activodirectivo
Recursos
Obstculos
Recursos
Psychological
mindedness
Obstculos
Gananciasecundaria
11
13.7
Plantilla de evaluacin
Ausent
eo
apenas
Muy
alto
Medio
7.
Ausent
eo
penas
No
evalua
-ble
<6
6-24
2-5
5-10
> 10
Meses
Meses
aos
aos
aos
En
aos
____
(1 mes)
Presentacin desntomas y problemas
3.2.
fsicos
Presentacin desntomas y problemas
3.3.
psquicos
3.4. Presentacin deproblemas sociales
(opcional)
Muy
alto
Medio
No
evalua
-ble
5.P4.
7.
5.
Activo-directivo
6.
12
EjeII:Relacin
DIAGNSTICODELACONDUCTA
RELACIONALDISFUNCIONALHABITUAL
PATRNRELACIONALDISFUNCIONAL
13
EjeII:Relacin
TemaConflictivonucleardeRelaciones
Interpersonales(CoreConflictualRelationship
Theme,CCRT)(Luborsky).
Patrn(relacional)cclicomaladaptativo(TLDPde
Strupp).
Temarelacionalnuclear(TerapiaBreveRelacional
deSafranyMuran)
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EjeII:Relacin
Diagnsticodelaconductarelacional
disfuncionalserealizaatravsde:
relatosdeepisodiosenlaprimeraentrevista
patrndisfuncionalqueelpacienteescenifica
inconscientementeenlaentrevista:
transferencia.
delapropiaexperienciadelterapeutacomo
respuestaalaescenificaciniccdelpte.:
contratransferencia.
15
EjeII:Relacin
A:Perspectivadelpaciente:
Elpacienteexperimentaquelosdemsle..
Elpacientesientequel...
B:Perspectivadelosdemsincluidoelterapeuta
Elterapeutasientequeelpaciente...(T)
Elterapeuta,ascomolosdemssientequel...
(CT)
16
17
DeterminacindelfocosegnejeII
Relacin
PerspectivaA:Vivenciadelpaciente
Elpacientevivenciarepetidamentequel
(respecto)a(los)otros...
I.
Elpacientevivenciarepetidamentequelos
otros...
Reaccinvivenciadacomodefensiva
Vivenciadeataque/decepcin
IV.
PerspectivaB:Vivenciadelosotros,tambindelevaluador
Losotros,tambinelevaluador,vivencia(n)
repetidamentequeelpacientelo(s)...
Ofertarelacionaproblemtica
II.
Losotros,tambinelevaluador,se
vivencia(n)repetidamenterespectoal
paciente...
Respuestasugerida
inconscientemente
Patrnrelacionalcclicomaladaptativo
III.
18
DeterminacindelfocosegnejeIII
Conflicto
Conflictodisfuncionalrepetitivo
1. Individuacinvsdependencia
2. Sumisinvs.control
3. Deseodeproteccinvs.autosuficiencia
4. Conflictodeautovaloracin
5. Conflictodeculpa
6. Conflictoedpico
7. Conflictodeidentidad
19
Conflicto:afectogua
Modopasivo
Modoactivo
1:Individuacinvs.
Dependencia
Angustiaexistencialala
prdidadelobjeto
Angustiafrentealacercana
yfusin
2:Sumisinvs.Control
Elodioyrabiasepuede
percibirenforma
subliminalydespertar
rabiayexpresarsecomo
sometimiento
Rabiacomoterca
agresividad.Luchade
poder
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Conflicto:afectogua
3:Deseodeproteccin
vs.Autosuficiencia
4:Conflictode
autovaloracin
5:Conflictodeculpa
Tristezaydepresincon Preocupacinaltruistapor
losotros,consentimientos
temoralaprdidadel
depresivosocultosy
amordelobjeto.
rechazadosdefensivamente.
Vergenzayadmiracin Irritabilidadyrabia(rabia
narcisista),cuandose
idealizada
cuestionalaimagendes
mismo.Descalificacindel
otro.
Sentimientodeculpa.En Elsentimientodeculpa
aparecepuestoafuera.
lacontratransferencia
surgecompasin,descuido
yesfuerzopor
contrarrestarla
autoculpabilizacin.
21
Conflicto:afectogua
Modopasivo
Modoactivo
6:Conflicto
Edpico
Noafectoguaevidente.Timidez, Emocionesdramticas,
cambiantes,
yangustia(pudorosa)de
erotizaciny
realizarlasposibilidades
sexuales,ansiedadesde
rivalidad.
castracin.
7:Conflictode
identidad
Setratadepersonasenlascualesnoresultlaconstruccinde
unsentimientodeidentidadpropioconelcorrespondiente
sentimientodebienestar.
Trastornosenelreadelassiguientesidentidadesparciales:
identidadcorporal,sexual,familiar,tnica,religiosa,
social,poltica,emocionalylaboral.
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Conflicto
Conflictodisfuncionalrepetitivo
1. Individuacinversusdependencia
2. Sumisinversuscontrol
3.Deseosproteccinycuidadoversus
autarqua(autosuficiencia)
4. Conflictodeautovaloracin
5. Conflictodeculpa
6. Conflictoedpico
7. Conflictodeidentidad
Conflictoprincipal:___________
Modomsimportantedela
elaboracindelconflicto
Ausente
Poco
significativo
Significa
tivo
Muy
No
significativo evalua
ble
Segundoconflictomsimportante:____________
Predominan
Mixto
Mixto
Predominan
temente
preferente
preferente
temente
activo
menteactivo mentepasivo
pasivo
Noevaluable
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EjeIV:Estructura
Caractersticas:
Intentallegaraunconceptosinpticodeestructuradejando
deladolaterminologapsicoanaltica,proponiendouna
estructuradelselfenrelacinaotro.
Plantealaestructuracomouncontinuodimensional
evaluandocapacidadesyvulnerabilidades.
24
Estructura:sedefinenniveles
Alto:selfautnomo,conaccesoaespacio
intrapsquicodesdedondesepuedenelaborar
conflictos.
Medio:menoraccesoacapacidadesreguladoras,
diferenciacinmsdbildelasestructuraspsquicas
yself/objeto.
Bajo:escasodesarrollodelmundointrapsquicoy
lassubestructuraspsquicas,losconflictosnose
elaboranintrapsquicamentesinoenconflictos
interpersonales.
Desintegracin:fragmentacinyrestitucin
psictica.
25
Estructura:categorasde
operacionalizacin
1. Percepcindelselfydelobjeto:capacidad
reflexiva,introspeccin,imagendelself,
sentimientodeidentidad.
2. Regulacindelselfydelarelacinconel
objeto:regulacineintegracindeafectos,
necesidadesyautoestima.Regulacin
adecuadadelosimpulsos.Capacidadde
protegerlarelacinconelobjetoybalancear
intereses
26
Estructura:categorasde
operacionalizacin
3.Comunicacin:capacidaddeorientarse
hacialosotros,capacidaddeinterpretar
lassealesafectivasdesmismoydel
otro.
4. Vnculo:capacidaddeconstituir
relacionesinternas,constanciaobjetal,
capacidaddesepararseyduelo.
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EjeIVEstructura
Percepcindesmismoydelobjeto
Manejo
Percepcindelsmismo
(self)
Percepcindelobjeto
Autorregulacin
Regulacinderelacin
conelobjeto
Autoreflexin
Diferenciacin
Self/Objeto
Manejodeimpulsos
Proteccindela
relacin
Diferenciacinafectiva
Percepcindelobjeto
total
Toleranciaafectiva
Balancedeintereses
Identidad
Percepcinrealistadel
objeto
Regulacindela
autoestima
Anticipacin
Vnculo
Comunicacinemocional
Comunicacinhacia
adentro
Comunicacinhacia
afuera
Vnculoconobjetos
internos
Vnculoconobjetos
externos
Vivenciadelosafectos
Establecercontacto
Internalizacin
Capacidadde
vincularse
Usodelafantasa
Comunicacindelos
afectos
Usodeintroyectos
Aceparayuda
Variedaddevnculos
Capacidaddesepararse
Selfcorporal
Empata
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Estructura
1a Percepcindesmismo
1b Percepcindelobjeto
2a Autorregulacin
2b Regulacindelarelacinconelobjeto
3a Comunicacinhaciaadentro
3b Comunicacinconhaciaafuera
4a Vnculoconobjetosinternos
4b Vnculoconobjetosexternos
5 Estructuratotal
Nivel
Alto
1,5
Nivel
Medio
2,5
Nivel
Bajo
3,5
Nivel
Desinte
grado
No
evalua
ble
29