UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGA

COLEDOCOLITIASIS Y
COLANGITIS

Aguirre V. Ixchel, Pia R. Eduardo, Rosas C. Ana,

Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen

COLEDOCOLITIASIS

COLEDOCOLITIASIS
GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGA
--

Es la presencia de clculos biliares en el conducto

coldoco.

-- Los clculos pueden ser mltiples o puede ser un clculo

nico.
--- La composicin de stos es idntica o muy similar al
clculo vesicular.

---

Relacin colelitiasis- coledocolitiasis: 8-15%

-Ms comn en mujeres 2:1
Prevalencia en aumento con la edad: hasta 10% en los
adultos >60 a.

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica
vesicular. (483-495). Mxico, DF: Editorial Alfil

COLEDOCOLITIASIS
FISIOPATOLOGA

El origen del clculo puede ser:

Primario*: Cuando se
origina en la va biliar principal
(coldoco, conductos hepticos
o el heptico comn). Asociado
a los llamados clculos pardos.

Secundario: Cuando se
origina de la vescula biliar.
Sern clculos de composicin
similar al clculo vesicular

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica
vesicular. (483-495). Mxico, DF: Editorial Alfil

COLEDOCOLITIASIS
CUADRO CLNICO

Dolor intenso y
continuo en el
epigastrio o CSD
Ictericia

Exploracin
Ictericia y hepatomegalia
blanda y dolorosa.
En caso de abscesos
pigenos septicemia.
Huellas de rascado por el
contacto de los
pigmentos biliares con la
piel.
Datos de insufi ciencia
heptica o hipertensin
portal si existe cirrosis.

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica
vesicular. (483-495). Mxico, DF: Editorial Alfil

COLEDOCOLITIASIS
DIAGNSTICO
El USG reduce su
especificidad al 56%

Colangiorresonancia alta
sensibilidad y especificidad
en la coledocolitiasis.

Laboratorio
s:

Bilirrubinas
Transaminasa
s
Fosfatasa
alcalina
Amilasa
lipasa

TAC no ha mostrado
ventaja frente al USG.

CPRE diferencial en
coledocolitiasis vs
neoplasia de pncreas.
ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica
vesicular. (483-495). Mxico, DF: Editorial Alfil

COLEDOCOLITIASIS
ESTUDIOS DE IMAGEN

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica
vesicular. (483-495). Mxico, DF: Editorial Alfil

COLEDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO

Por medio de la CPRE

hacer esfinterectoma
y extraer los clculos.
Si se hace
colecistectoma abierta
revisar la va biliar.
Va laparoscpica
despus de la
colecistectoma con un
coledocoscopio.

Realizar una
coledocotoma y
colocar una sonda
en T.
La da sig de la
colecitectoma una
CPRE, extraer el
clculo va
transduodenal.

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica
vesicular. (483-495). Mxico, DF: Editorial Alfil

COLANGITIS

COLANGITIS
DEFINICIN
Inflamacin de la va biliar secundaria a una infeccin
bacteriana, asociada con una obstruccin habitualmente
mecnica del flujo biliar

1877:
Charcot

Triada
de
Charcot

Fiebre
Heptic
a

Fiebre Intermitente
con escalofros
Dolor en
Hipocondrio
derecho
Ictericia

1959:
Reynold
s

Pentada de
Reynolds
Hipotensin
Alteraciones
neurolgicas

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24

COLANGITIS

CLASIFICACIN
DE LONGMIRE

CL ASIFICACIN

Colangitis aguda secundaria a colecistitis

aguda
Colangitis no supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda obstructiva
Colangitis supurativa aguda con absceso
heptico
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24

COLANGITIS
ETIOLOGIA

Obstrucci
n Biliar

El cultivo de la bilis es POSITIVO en el 80-100%

Bacteriemia asociada en 20-80%
El microorganismo detectado en bilis coincide con el
hemocultivo en 33-84%

Infeccin
Biliar
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Medicine 2004; 9(10): 633-637

COLANGITIS
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO

Coledocolitiasis
Responsable del 30-70% de los casos de colangitis

Neoplasias Malignas
Responsable del 10-50%

Incidencia tras CPRE de 0.7-5.4%

Edad media 50-60 aos
H=M
Mortalidad 3-10%
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Gut and Liver 2010; 4(3):363-67.

COLANGITIS
FISIOPATOLOGIA
Esterilidad:
Esfnter de Oddi
Flujo antergrado
Actividad bacteriosttico sales
biliares. IgA
Factores inmunolgicos hepticos
Obstru
ccin
VB

Presin de la
VB

Bacte
rias

Bacter
obilia

Colonizacin bacteriana por siembra

hematgena
Sistema Venoso portal
Linfticos periductales

REFLUJO COLANGIOVENOSO

COLANGITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
Triada de Charcot 50%
Pentada de Reynolds 314%

ANTECEDENTES:
Historia previa patologa
biliar
Antecedente de colangitis
Edad media del Px. 50-60
aos
M=H

Fiebre
>90%
Alteracin
nivel de
conciencia

Alteracin
hemodinmi
ca

Ictericia
60-70%

Dolor HD
70%

COLANGITIS
CRITERIOS DIAGNSTICOS

COLANGITIS

DIAGNSTICO
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Ms del 90% de los pacientes con CA se
presentan
con
hiperbilirrubinemia
de
predominio directo y elevacin de fosfatasa

alcalina.
En estadios precoces puede encontrarse un

aumento
desproporcionado
transaminasas.

de

La PCR, el recuento de leucocitos y la VHS se

encontrarn elevados

COLANGITIS

DIAGNSTICO
ECOGRAFIA
Es la tcnica de eleccin
inicial.
Aunque su sensibilidad
para el diagnstico de
litiasis vesicular es muy
elevada.
La eficacia de la ecografa
para la deteccin de la
presencia de obstruccin
biliar es del 96%.

TCNICAS DE
IMAGEN

COLANGITIS

DIAGNSTICO

TCNICAS DE
IMAGEN

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
TC es muy til cuando la causa
de la colangitis es un tumor
pancretico.
Puede documentar dilatacin de
la VB o complicaciones como un
absceso heptico con sensibilidad
de 85-97% y especificidad de 8896% para detectar clculos en
va biliar.
Desventajas tienen coste
superior, la emisin de
radiaciones.

COLANGITIS

DIAGNSTICO
COLANGIORESONAN
CIA MAGNTICA

TCNICAS DE
IMAGEN

La CRM es superior en la deteccin de

litiasis coledocal y en demostrar la
causa y localizacin de la obstruccin
de las vas biliares.
Con una sensibilidad cercana al 95% y
una especificidad del 94%.
Sus desventajas son el costo, no
puede aplicarse en pacientes con
prtesis metlicas o claustrofobia y no
permite realizar el drenaje de la va
biliar.

COLANGITIS

DIAGNSTICO
Colangio Pancreatografa
Retrograda Endoscpica
La CPER es el procedimiento ms
(CPRE):

sensible, tanto para el diagnstico

de la presencia de obstruccin
(97%) como de litiasis coledocal
(98%).
Dado que es un procedimiento
invasivo.
Complicaciones:
el propio riesgo de colangitis
hemorragia digestiva
perforacin y pancreatitis.

TCNICAS DE
IMAGEN

COLANGITIS

TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO MDICO
INICIAL

estabilizar el paciente.
Rehidratacin.
iniciar tratamiento
antibitico.
definir el momento de la
intervencin para el drenaje
de la va biliar.

correccin de alteraciones
hidroelectrolticas.
correccin de coagulopatas.
monitorizacin de signos
vitales y diuresis.
inicio de tratamiento
antibitico y reevaluacin
permanente.

COLANGITIS

TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIBITICA:
Ampicilina/Sulbactam. (0.5-1g/8h)
Piperacilina/Tazobactam.
Cefalosporinas: cefriaxona( 1-2g/24h)
Quinolonas y Carbapenmicos.

Todos los esquemas antibiticos se deben

ajustar segn el resultado de cultivos.
En cuanto a la duracin del tratamiento, es de
mnimo 5 a 7 das yhemocultivos positivos por
10 a 14 das.

COLANGITIS

TRATAMIENTO
DRENAJE DE VIA
BILIAR
mediante 3
procedimientos:
por va endoscpica
sistema de acceso
percutneo
transheptico.
ciruga abierta biliar.

COLANGITIS

TRATAMIENTO
DRENAJE BILIAR
ENDOSCPICO
CPRE:
permite tomar cultivos y muestras
de tejidos y el tratamiento
definitivo.
El objetivo del procedimiento es
lograr una canulacin adecuada del
coldoco que permita la
descompresin, adems de
establecer un mtodo de drenaje
de la va biliar.
Para establecer el drenaje de la VB
se dispone de dos elementos: la

COLANGITIS

TRATAMIENTO
COLOCACIN DE
STENT

SONDA NASOBILIAR

COLANGITIS

TRATAMIENTO
Drenaje biliar transheptico con acceso
percutneo. (DBTP)
consiste en la colocacin de un
catter, guiado por
ultrasonidos, en el interior de
un conducto biliar
intraheptico y/o en el
coldoco, y situar su extremo
distal en la luz duodenal.
90% de xito para la
desobstruccin del rbol biliar,
en especial si se encuentra
dilatado.
COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el
neumotrax y pancreatitis.

COLANGITIS

TRATAMIENTO
Drenaje biliar
quirrgico:
En este tipo de ciruga se
realiza una coledocotoma y
se inserta un tubo en T para
la descompresin del rbol
biliar.
Su realizacin de
emergencia est reservada
a pacientes con fracaso de
las tcnicas de drenaje biliar
previas.