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ANEURISMAS

ANEURISMAS
Son dilataciones localizadas de la pared de los
vasos sanguneos causadas por:
- Debilidad congnita
de la media
- Debilidad adquirida
No son raros
Su incidencia aumenta con la edad
La pared est formada por remanentes alargados
de la pared vascular.

ANEURISMAS
Se clasifican segn su:
- Localizacin
- Configuracin
- Etiologa

LOCALIZACION Y
ETIOLOGIA DE LOS
ANEURISMAS

ANEURISMAS
Segn la morfologa macroscpica :
- A.Fusiforme: agrandamiento ovoide paralelo al
eje mayor del vaso.
- A.Sacular: un agrandamiento bulloso en una
zona de la pared del vaso (zona de
mayor debilidad)
- A.Disecante: Hematoma disecante en el cual la
hemorragia en la media separa las
capas de la pared vascular por una
columna de sangre
- A.Arteriovenoso: comunicac.entre arteria y vena

ANEURISMA
FUSIFORME
INFRA-RENAL

ANEURISMAS
Etiologia
Abdominales: Aterosclerticos
Torcicos: Sifiltico
Aterosclerticos
Toraco-abominales: A. Disecante
Cerebrales: A. berry

ANEURISMA
ABDOMINAL
ATEROESCLEROTICO

ANEURISMA
SIFILITICO
AORTA
ASCENDENTE
Y
TORACICA

ENDARTERITIS
OBLITERANTE

ANEURISMA
SIFILITICO
MICROSCOPIA

ANEURISMA
DISECANTE

ANEURISMAS
ABDOMINALES

Dilatacin de los vasos con dimetro > 50%


La >ria despus de los 50 aos
Asociado con severa aterosclerosis
Ms frecuente en hombres que en mujeres
La mitad de los pacientes son Hipertensos
Infrecuente en Ao.ascendente, torcica e
ilaca y popltea.

ANEURISMAS
ABDOMINALES
Predisposicin gentica
Una variedad de cambios en la matriz
extracelular de la pared de la Ao.han sido
descriptos por lo que factores hemodinmicos, como la HA, han sido implicados.

ANEURISMAS
ABDOMINALES. PATOLOGIA
La >ra son distales a la A.Renal y proximales a la bifurcacin
Son de cualquier tamao pero los sintomticos son de ms o menos 5 a 6 cm.
Aneurismas que se ubican por encima de las
arterias renales pueden ocluir la
Mesentrica superior y el tronco celaco

ANEURISMAS
ABDOMINALES. PATOLOGIA
La >ra estn ulcerados y calcificados (complicaciones de las placas aterosclerticas
La >ra contienen un trombo mural que gral.
tiene trombos en variados grados de evolucin.
Porciones de los trombos pueden fragmentarse y
embolizar a arterias perifricas
Infrecuente la obstruccin de la luz Ao. por un
trombo.

ANEURISMA ABDOMINAL CON TROMBOSIS INTRALUMINAL

ANEURISMAS
ABDOMINALES. PATOLOGIA
Microscopia:
- Lesiones aterosclerticas complicadas.
- Destruccin de la pared de la arteria normal y su reemplazo por tejido fibroso
- Remanentes de la media focal son vistos
focalmente, y las lesiones aterosclerticas
se extienden a variables profundidades.
- La adventicia est engrosada y focalmente inflamada como una respuesta a severa aterosclerosis.

ANEURISMAS DISECANTES
Se refiere a la entrada de sangre en la pared
arterial y su extensin a los largo de la longitud del vaso.
La sangre circula en la pared de la arteria
por una falsa luz
Aunque esta lesin se denomina convencionalmente como un aneurisma es una forma
de hematoma.

ANEURISMA DISECANTE:
Clasificacin (DeBakey et al.)
Tipo I (75%): empieza en la aorta torcica ascendente y
se propaga en direccin distal.
Tipo II (5%): slo en aorta ascendente.
Tipo III (20%): comienza en aorta torcica descendente,
inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia
izq.
Modificacin:
Tipo A: disecciones que afectan la aorta ascendente
(tipos I y II).
Tipo B: no afectan a la aorta ascendente (Tipo III).

ANEURISMAS DISECANTES
Afectan principalmente la Ao. Ascendente y
sus ramas principales
Frecuencia de ocurrencia 1 en 400 autopsias
Hombres, afectados 3 veces ms que las
mujeres
La >ra tiene historia de HTA.

ANEURISMAS DISECANTES
Patognesis
En la >ra de los casos puede deberse a una
debilidad de la aorta media.
Los cambios fueron descritos originariamente como
Necrosis media qustica (de Erdheim) a causa de
la prdida focal de fibras elsticas y musculares en
la media lo que llevaba a la formacin de espacios
qusticos llenos con material mixoide
metacromtico.
Estos espacios no son verdaderos quistes sino
espacios acumulados de colecciones de matriz entre
las clulas y tejidos de la media.

ESPACIOS QUISTICOS CON AUMENTO DE LOS


MUCOPOLISACARIDOS ACIDOS

ANEURISMA DISECANTE : AUMENTO MUCOPOLISACARIDOS

ANEURISMAS DISECANTES
Patognesis
La causa de la degeneracin medial no es
conocida.
Algunos casos representan una complicacin
del S. de Marfan
La edad tambin resulta en cambios
degenerativos en la Ao., caracterizada por
prdida focal de elastina y fibrosis medial.
El dficit de cobre puede tambin desarrollar
lesiones similares.

ANEURISMAS DISECANTES
Patognesis
Esto sugiere que el factor comn en estas varias
circunstancias es un defecto que lleva a la debilidad del tejido conectivo de la aorta.
El evento inicial que lleva a la diseccin de la
media es controvertido.
95% de los casos muestra una efraccin de la
intima y de la media interna
En otros casos la hemorragia proviene de los vaso
vasorum en la media debilitada.

ANEURISMAS DISECANTES
Patologia
La >ra de las efracciones intimales son encontradas en la Ao. Ascendente, 1 2 cm. por
encima del anillo Ao.
La diseccin en la media, que ocurre en segundos,
separa los 2/3 internos de la Ao del 1/3 externo.
Puede tambin comprometer:
-Art. coronarias - Grandes vasos del cuello
-Art. Renal, mesentrica o ilacas.

EFRACCION INTIMAL
EN DISECCION DE
AORTA ASCENDENTE

DISECCIN AORTICA A NIVEL DE LA MEDIA

DISECCION A NIVEL DE LA CAPA MEDIA

ANEURISMAS DISECANTES
Patologia
Pueden ocurrir varias complicaciones:
- Si la diseccin es proximal: a) puede abrirse
dentro de la porcin intrapericrdica y provocar hemopericardio.
b) Puede disecar las arterias coronarias especialmente la derecha y comprimirla provocando
IAM
c) Puede abrirse hacia la adventicia provocando
homorragia interna.

TAPONAMIENTO
CARDIACO

ANEURISMAS DISECANTES
Patologia
Si la diseccin es distal:
a) Abrirse en cualquier porcin hacia la
adventia provocando una hemorragia
interna
b) Efectuar fenmeno de reentrada,
endotelizndose las paredes de la diseccin
y provocando la Ao doble.