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TABASCO
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
Asignatura:
Patologa.
Profesor:
L.E. scar Jess Zurita Sanlucar.
Integrantes:
Vanessa Chable Luciano
Diana carolina Garca de la Cruz
Paulina Concepcin Trinidad Garca
Heidy Melissa Martnez Reyes
Deysi Guadalupe de la cruz Prez
Joaqun Snchez Cruz
Semestre: 6to.
Grupo: K
Villahermosa, Tabasco, Febrero del 2015
Objetivos
General:
Transmitir nuestros conocimientos de insuficiencia
cardiaca congestiva, choque cardiognico, angina
de pecho e infarto agudo al miocardio, a travs de
esta presentacin, con el fin de poder lograr el
entendimiento de dichas alteraciones en nuestros
compaeros.
Especficos:
Realizar la investigacin de dichos temas.
Analizar, seleccionar y organizar las ideas, mas
relevantes de las diferentes fuentes consultadas.
Plasmar nuestras ideas en dicha presentacin.
Contenido
Insuficiencia cardiaca.
Choque cardiognico.
Angina de pecho.
Infarto agudo al miocardio.
(ICC)
INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
Definicin
Estado fisiopatolgico en el cual una anomala de la funcin
cardiaca impide que el corazn expulse el volumen de sangre
necesario para los requerimientos metablicos de los tejidos
perifricos.
Clasificacin
Clase
funcional
Clase funcional
Clase funcional
Clase funcional
I
II
III
IV
Etiologa
Arteriopata coronaria
Ataque cardaco previo (infarto de
miocardio).
Tensin arterial alta (hipertensin).
Valvulopatas.
Enfermedad cardaca congnita.
Cardiomiopata (corazn dilatado)
Endocarditis.
Mencionar que son cada una
Miocarditis
de estas enfermedades
Diabetes.
Fisiopatologa
Que
es
la
precarga
y
poscarga y que
les sucede cuando
hay una ICC, que
pasa con estos
mecanismo
Si consideran que
el esquema es
suficiente para
entenderlo
adelante, solo
explquenlo
En una sola
diapositiva
la
fisiopatolog
a, con
esquema,
flechas,
llaves para
la mejor
comprensin
Cuadro Clnico
Disnea
Ortopnea
Estertores
pulmonares
Edema cardiaco
Tos con flemas
Nicturia
Memoria
deteriorada
Diagnostico
Anlisis
de sangre
Radiografa de Trax.
Angiografa.
Ecocardiograma.
ECG.
IRM.
Cateterismo
cardiaco derecho.
Prueba de esfuerzo.
Gammagrafa MUGA.
Porque, para que y que
esperan encontrar con esos
estudios
Tratamiento
CIRUGIA
MARCAPASOS
DCI
MEDICAMENTOS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Ciruga
Reemplazo
Desfilibrador
Cardiovesor
Implantable (DCI)
Marcapasos
Medicamentos
Inhibidores
de la enzima convertidora
de la angiotensina (ECA)
Antagonistas de los receptores de
angiotensina II (AT-2).
Betabloqueadores.
Digoxina.
Diurticos.
Nesiritida.
Antagonistas de la aldosterona.
Inotrpicos.
CHOQUE CARDIOGNICO
Definicin
Se puede definir como la situacin de
hipoperfusin tisular consecutiva al fallo
de la bomba cardiaca y cada del gasto
cardiaco.
El choque cardiognico es un sndrome
que se presenta debido a la falla
ventricular izquierda o derecha en
forma aguda y grave, que produce
hipotensin e hipoperfusin tisular con
disfuncin celular y multiorgnica
progresiva. En la fase temprana, los
mecanismos compensatorios pueden
mantener un gasto cardiaco y perfusin
sistmica marginal; sin embargo, si el
proceso que condujo a la falla cardiaca
persiste, se establece un crculo vicioso
que
finalmente
conducir
a
la
disfuncin miocrdica progresiva e
Clasificacin
En 1967 Killip, en una serie de casos de 250 pacientes los dividi
en cuatro clases:
Killip I: sin signos de falla cardiaca.
Killip II: presencia de galope y/o estertores bibasales.
Killip III: presencia de edema pulmonar.
Killip IV: shock cardiogncio.
Etiologa
La causa ms comn de SC es el infarto
agudo
del miocardio extenso; infartos
pequeos
en extensin en un paciente con
disfuncin
ventricular izquierda previa tambin
pueden
precipitar el estado de shock.
problemas mecnicos tales como:
insuficiencia mitral aguda.
ruptura del septum interventricular o
infartos ventriculares extensos.
Miocarditis
cardiomiopata en fase terminal
contusin miocrdica.
shock sptico.
enfermedad valvular.
disfuncin miocrdica despus de un
Fisiopatologa
Los mecanismos de compensacin son, en muchas ocasiones,
responsables de llegar al estado del shock cardiognico de su
empeoramiento.
En primer lugar hay que tener en cuenta la importancia
del GC, ya que la incapacidad del corazn para mantenerlo es la
causante del shock cardiognico.
Los factores que determinan el GC son:
- Frecuencia cardaca
- Precarga
- Contractilidad
- Postcarga
Cuadro Cnico
El enfermo en SC presenta tantos
datos de hipoperfusin como de
congestin pulmonar.
Su estado, mental puede ir desde
la angustia hasta el coma.
su piel esta fra, plida y pegajosa.
el llenado capilar es lento (ms de
5 segundos)
presenta taquicardia e hipotensin
(PAS < 90 mmHg)
se auscultan estertores finos
bilaterales distribuidos
extensamente en ambos
hemitrax.
presenta taquipnea, cianosis y
datos clnicos de insuficiencia
respiratoria.
Una muestra de sangre venenosa
mezclada, muestra disminucin de
la saturacin de oxgeno.
Diagnostico
Electrocardiograma
Radiografa simple
Gases arteriales
Acidosis metablica
Acido lctico
Acidosis metablica
Ecocardiografa
Cateterizacin intraarterial
Valoracin de la presin venosa central
Valoracin de nivel de conciencia
Tratamiento
Administracin de oxigeno
Administracin de Dopamina con el
nitroprusiato
Dobutamina
Noradrenalina
Cloruro formico
Furosemida
Lquidos intravenosos
Si hay posibilidades se utiliza el baln
intraortico de contrapulsin.
Plan de acciones
Controlar las constantes vitales y la
diuresis a intervalos frecuentes.
Controlar la presin venosa central
(como)
Controlar la presin de arteria pulmonar
con un catter Swan-Wanz que refleja la
funcin del corazn izquierdo midiendo la
presin retrograda de la arteria pulmonar.
Controlar la presin de enclavamiento
capilar pulmonar. (como)
ANGINA
DE
PECHO
La angina es el dolor
que
se
manifiesta
Concepto
cuando
una
arteria
coronaria enferma no
puede
suministrar
suficiente sangre a una
parte
del
msculo
cardaco
para
satisfacer su necesidad
de oxgeno. El aporte
deficiente de sangre
rica en oxgeno al
corazn se denomina
isquemia.
Clasificacin
Angina de
pecho
estable
No ha habido
cambios en su
presentacin desde
el ultimo mes
Se localiza en la zona
del esternn, aunque
puede irradiarse a la
mandbula, la
garganta, el hombro, la
espalda y el brazo o la
mueca izquierdos.
Suele durar entre 1 y
15 minutos.
Angina de
pecho
inestable
Angina de
pecho
Prizmetal
(variante)
Es
la
angina
episdica
en
reposo,
a
menudo
con
buena tolerancia
al
ejercicio.
Usualmente
ocurre durante
la
noche,
y
empeora
temprano en la
maana.
Se
debe
al
vasoespasmo
coronario,
aunque
suele
ocurrir
en
sujetos
con
aterosclerosis
coronaria
obstructiva.
Etiologa
Aterosclerosis
Se da ms
en los
hombres,
aunque la
frecuencia
en las
mujeres se
iguala a
partir de la
menopausi
a
Tabaquism
o
Hipertensi
n arterial
Sedentaris
mo
Aumento de
las cifras de
colesterol
total, sobre
todo
delLDL(mal
o)
Obesidad
Edad
avanzada
El haber
presentado
previamente
la
enfermedad
Fisiopatologa
Obstruccin
coronaria
Placa de
ateroma
bien
Por debajo de un
determinado nivel de
requerimientos en capaz de
mantener un aporte
miocrdico adecuado.
Pero cuando se sobrepasa
dicho umbral se muestra
incapaz de satisfacer dichas
necesidades que se estn
generando en ese momento
Depsitos
grasos y
cerosos en el
interior de las
arterias
Tiende a
crecer
reduciendo
el calibre del
vaso
Solo
una
diaposit
iva
Cuadro Clnico
Dolor torcico
Presin o un dolor opresivo en el
pecho. Retroesternal o precordial de 15
segundos a 10- 20 min. De duracin.
Irradiacin: hombro y/o brazo izquierdo
(pesado y tenso), el cuello, la
mandbula o la espalda.
Ceden con reposo con excepcin de la
inestable.
Disnea
Nauseas, vomito, eructos, sensacin
de indigestin, de defecacin o
miccin
Diaforesis, piel fra y plida
Palpitaciones
Hipotensin
Diagnostico
El mismo
comentario
Electrocardiograma(
ECG): de
Pruebas
laboratorio:
estudio de orina y
la medicin en
sangre de
colesterol,
glucosa. Medicin
de unas protenas
cardiacas
llamadas
creatinfosfoquinas
a (CPK-MB) y
troponina.
Anamnesis
Radiografa de
trax.
Ecocardiograma
de estrs
Coronariografa
Prueba de
esfuerzo o
ergometra:Estud
ia la respuesta
del corazn al
esfuerzo.
Tratamiento
Educacin al paciente
Separen, esta
Tratamiento farmacolgico:
muy cargada
Nitroglicerina(aumenta el dimetro arterial)
Farmacolgico a largo plazo: se considera el uso de aspirina (u otro
antiagregante).
Estatinas (disminuyen los niveles de colesterol)
Betabloqueadores (disminuye la demanda de oxigeno)
IECA. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. (regula la
presin sangunea)
Pronostico o Rehabilitacin
El tratamiento combinado de medicamentos y eliminacin de la estenosis en
las arterias coronarias permite detener la progresin de lacardiopata
isqumica(CI) y mejorar el pronstico. Sugerencias de un estilo de vida mas
saludable:
Abandonar
el tabaco
Practicarejercicio fsico diariamente
Evitar el estrs
Reducirelsobrepeso
Tomar su medicacin con regularidad
Acudir a las revisiones mdicas de control
Elpronsticodepende, entre otros factores, del nmero de estenosis y de su
localizacin exacta. Si no reciben tratamiento alguno, cada ao mueren entre
el 3 y 4% de los pacientes con enfermedad de un vaso; el 6-8% en caso de
enfermedad de dos vasos; y el 10-13% en caso de enfermedad de tres vasos.
Acciones de Enfermera
Infarto agudo al
miocardio
Definicin
Infarto significa necrosis por falta
de riego sanguneo, con agudo se
refiere a sbito, con mo a
musculo y con cardo a corazn.
El infarto agudo de miocardio,
conocido tambin como ataque al
corazn, es la necrosis o muerte de
una porcin del musculo cardiaco
que
se
produce
cuando
se
obstruye completamente el flujo
sanguneo en una de las arterias
coronarias.
Etiologa
El infarto suele ocurrir cuando un
cogulo de sangre bloquea la
circulacin de una arteria coronaria.
Estas arterias forman parte del sistema
circulatorio del corazn y son las
encargadas de nutrirlo.
Factores de riesgo
El tabaquismo.
La hipertensin arterial.
Los niveles altos de colesterol.
La edad superior a los 50 aos.
La diabetes.
El sexo masculino.
Antecedentes familiares.
Clasificacin
No todos los infartos
agudos de miocardio son
iguales. La localizacin y
el tamao van a definir el
tipo de infarto y, adems,
ambas
caractersticas
son
definitivas
para
determinar el pronstico
del paciente que ha
sufrido
este
episodio
cardiaco.
Cuando
se
obstruye
la
arteria
descendente
anterior,
aparecern
infartos anteriores o anterolaterales.
Infarto
subendocardiacos:
Afectan
al
tejido
vulnerable
del
endocardio,
con
frecuencia es difcil
diagnosticarlos, ya que
por lo regular el dao
es insuficiente como
para producir cambios
electrocardiogrficos
importantes.
Infarto
transmural:
Cuando
la
oclusin
coronaria
es
prolongada y se
llega a necrosar
el
grosor
completo de la
pared
del
corazn.
Fisiopatologa
Signos y sntomas
Angustia.
Dolor o sensacin de opresin en el pecho
El dolor irradia al cuello o al hombro izquierdo.
En ocasiones el dolor puede sentirse en la parte
alta del abdomen o en la espalda.
Sensacin de falta de aire.
Sudoracin abundante.
Nusea o vmito.
Fatiga extrema.
Debilidad.
Diagnostico
El diagnstico de un
infarto de miocardio debe
formularse
integrando
aspectos clnicos de la
enfermedad
actualdel
individuo y un examen
fsico,
incluido
unECGypruebas
de
laboratorioque indiquen
la presencia o ausencia
de
dao
celular
de
lasfibras musculares.
Exploracin fsica
inquietud,
angustia,
apresin se queja de intenso
dolor retroesternal. Puede
haber
palidez,
rasgos
afilados,
ligera
cianosis
ungueal.
Frecuentemente
existe diaforesis profunda y
fra (reaccin adrenrgica) o
bien nauseas, sialorrea y
broncoespasmo
(reaccin
vagal). La presin arterial
suele ser normal o baja.
Electrocardiograma
Angiografa
Laboratorio
troponinas
Creatin
quinasa
Protena C
reactiva
mioglobina
fibrinogeno
Como se encuentran
estos valores
Actividad de enfermeria
tratamiento
Analgsicos.En
las situaciones en
las que el dolor
torcico persiste
se
administra
morfina
o
frmacos
similares
para
Betabloqueantes.Im
piden
el
efecto
estimulante
de
la
adrenalina
en
el
corazn. De esta forma
el latido del corazn es
ms lento y tiene
menos fuerza, por lo
que el msculo necesita
menos oxgeno.
Trombolticos.Disuelven
los
cogulos que impiden que fluya la
sangre. Para que sean eficaces deben
administrarse en la hora siguiente al
inicio de los sntomas.
Antiagregantes
plaquetarios.Este tipo de
frmacos (como por ejemplo
la
aspirina)
impiden
la
agregacin plaquetaria en la
formacin de los trombos.
Calcioantagonistas.Son
bloqueadores de los canales del
calcio. Impiden la entrada de calcio
en las clulas del miocardio. De
esta forma disminuye la tendencia
de las arterias coronarias a
estrecharse y posibilitan que el
corazn trabaje menos por lo que
descienden sus necesidades de
oxgeno. Tambin reduce la tensin
arterial.
nitratos
Digitlicos.Estimulan al corazn
para que bombee la sangre.
digitalicos
Conclusin
De acuerdo a la anterior exposicin,
se tienen en cuenta como funciona
la patologa como ciencia en la
descripcin de las enfermedades,
con
el
objetivo
de
poder
comprender a fondo el dao que
causan a nivel fisiolgico y as poder
brindar los cuidados de enfermera
pertinentes.
BUENAS NOCHES
NIAS, ADELANTE