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CURSO: REUMATOLOGÍA
TEMA
TEMA :: REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES
INTEGRANTES: LARIOS
LARIOS MENDOZA
MENDOZA JAVIER
JAVIER
MAQUERA PISCOYA LUIS
MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH
MONDRAGON GUERRERO EDGAR
00
00
REUMATISMOS
EXTRAARTICULARES
– CLASIFICAN:
LOCALIZADO
(TENDINITIS –
TENOSINOVITI,
BURSITIS), REGIONAL Y
GENERALIZADO O
DIFUSO(FIBROMIALGIA O
FIBROSITIS,SINDROME DE
REA REGIONALES
REUMATISMOS DE MIEMBROS
SUPERIORES - REA DEL HOMBRO
El hombro doloroso (dolor
e impotencia funcional).
Dolor es súbito, agudo y
pungitivo, irradiándose a
veces a la base del cuello o
hacia el brazo, aumentando
en la noche con el reposo.
Ocupa del 20 al 30% de las
consultas ambulatorias.
Es más frecuente en el sexo
masculino, y en las
personas que tienen una
actividad forzada laboral,
deportiva, sobreesfuerzos
aislados, etc.
La prevalencia aumenta con
la edad.
TENDINITIS MANGUITO ROTADOR
Periartritis escapulohumeral
La causa más frecuente (65%)
de dolor del hombro es la
inflamación de los tendones
que forman el manguito de los
rotadores.
Forma aguda y crónica.
+ afectado: Tendón del
supraespìnoso.
Se asocia a bursitis
subacromial.
Tendinitis calcificada
Edema, hemorragia
engrosamiento fibroso
degeneración y desgarro.
DOLOR DELTOIDEO,
ABDUCCION/ ROTACION
Incapacidad para mantener el
brazo en abd. hasta los
90º(signo del brazo caido).
La ruptura del MR es producto de
un trauma.
P. E. Aguda P. E. Crónica
Dolor intenso en la cara • Dolor es el mismo,
anterior y externa del
hombro, se irradia por el aunque de menor
miembro superior. intensidad, las
El dolor aumenta por la parestesias son más
frecuentes en
noche , con el apoyo y el manos.
calor.
La abducción y rotaciones • La abducción activa es
están limitadas y agudizan el de 70º a 110º y la
dolor no asearse o pasiva puede ser
vestirse. prácticamente
Abducción activa limitada, completa, si se realiza
entre 45º y 90º, lentamente.
ligeramente mayor si se • Las rotaciones están
realiza pasivamente y gran también limitadas,
dificultad para alcanzar con la aunque son menos
mano la cara o región dorsal dolorosas.
de la espalda. • Rx: calcificaciones de
los tendones.
• AINES, corticiodes,
fisioterapia
• Desbridacion Qx. Del
espacio subacromial.
TRATAMIENTO:
Generalmente es no quirúrgico.
Maniobra de Apley superior:
El objetivo es reducir la inflamación,
y luego distender y fortalecer los
Combina abducción y rotación externa
músculos que componen el manguito
rotador.
Reposo , hielo y antiinflamatorios por Maniobra de Apley inferior:
vía oral.
Reducir o evitar la actividad que Combina aducción y rotación inter
desencadenó el cuadro doloroso.
Cuando se empieza a superar la
inflamación, se inician los ejercicios
de elongación y luego los de
fortalecimiento.
Los ejercicios de estiramiento se
realizan antes que los de fuerza con
el objeto de calentar y distender los
músculos del manguito.
Tendinitis Tendinitis del
supraespinoso,
calcificada infraespinoso
Túnel Carpiano
Clínica
Características
“ Se caracteriza por
parestesias tipo • Cuando el cosquilleo
adormecimiento o despierta al paciente,
cosquilleo localizadas en la los síntomas ceden al
zona de distribución mover o sacudir
sensitiva del Nervio vigorosamente la
Mediano, siempre distales mano.
al pliegue de flexión de
la muñeca, que se • Puede ser uni o
intensifican bilateral.
caracteristicamente • Atrofia de la zona
durante la noche, tenar que incluye
despertandolo a las 2-4 hs abductor corto y
de estar en reposo”. oponente del pulgar
• Dx. se confirma: VCN
disminuida.
SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALLEN
Es positivo si aparecen Es positivo si aparecen
parestesias en la parestesias en la
distribución del nervio
distribución del nervio
mediano, cuando el médico
percute tres veces con el
mediano, cuando el
martillo de reflejos en la cara paciente flexiona 90º las
ventral de la muñeca, muñecas durante 60
sujetando la muñeca en segundos.
posición anatómica.
DIAGNOSTICO S.T.C.
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el
territorio del nervio cubital
El diagnóstico se basa en:
Exámen clínico
Análisis del puesto de
trabajo
EMG con velocidad de
conducción (Disminución)
Sus causas son diversas
El tratamiento mediante
rehabilitación, medicación e
infiltraciones pueden resolver los
síntomas
REA DE LA MANO - TENOSINOVITIS
ESTENOSANTE –DEDOS EN RESORTE
Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los
dedos (ligamentos anulares)
Puede ser en uno o en varios tendones
Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que
requieren flexo tensión forzada de las falanges.
Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de
resorte para lograr la extensión del dedo.
Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón
flexor
Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje,
calor local, infiltraciones, Rehabilitación y si no responde
tenólisis.
DEDO EN GATILLO O EN RESORTE
(Atrapamiento, inflamación e hinchazón)
Si es necesario, también se
realizará una venografía para
excluir la posibilidad de
tromboflebitis concomitante.
El tratamiento consiste en
infiltración articular de la rodilla
(siempre que no exista la
posibilidad de una artritis
séptica).
BURSITIS ANSERINA
Se produce por inflamación de la bolsa situada en la pata de
ganso, formada por la conjunción de los tendones de
inserción del sartorio, semimembranoso y semitendinoso
Fibromialgia Concomitante:
ETIOLOGÍA
Factores genéticos
Factores ambientales
FACTORES AMBIENTALES
TRAUMATISMOS
FÍSICOS( esqueleto axial)
INFECCIONES ( virus hepatitis C,
parvovirus)
TRASTORNOS EMOCIONALES
(agudos o crónicos)
TRASTORNOS ENDÓCRINOS
(hipotiroidismo)
ESTIMULACIÓN INMUNE
PATOGENISIS
Citoquinas (pro-inflamatorias)
Regulación “a la
+ Disfunción Eje
baja” de
HHS
la serotonina
Síntomas depresivos
Incremento sensibilidad dolorosa
ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS
NEUROPÉPTIDOS.
afectivos.
Traumatismo Miclonía
Físico. Nocturna.
Dolor
Articular.
CEFALEAS
Cafeína TENSIONALES
ANOMALIAS
Alcohol DE LA
ETAPA 4 FIBROMIALGIA
Dolor DEL
Muscular SUEÑO SINDROME
DE COLON
IRRITABLE
Traumatismo Apnea del
Emocional. Sueño.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas
CRITERIOS MAYORES:
HISTORIA DE DOLOR MUSCULO-ESQUELETICO
GENERALIZADO MAYOR DE 3 MESES
DOLOR EN 11 DE 18 PUNTOS SENSIBLES A LA
PALPACION DIGITAL
CRITERIOS MENORES:
ALTERACIONES DEL SUEÑO
FATIGA GENERAL
TUMEFACCION SUBJETIVA
DOLOR EN CUELLO Y HOMBROS
CEFALEA CRONICA
SINTOMAS DE COLON IRRITABLE
Puntos dolorosos en la fibromialgia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades Reumáticas
Enfermedades Psiquiátricas
Enfermedades endócrinas
síndrome de fatiga crónica
síndrome de dolor miofascial
polimialgia reumática
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
FISIOTERAPIA
Y CIERTA MUJER...
HA SUFRIDO MUCHO POR LOS MEDICOS Y HA GASTADO TODO
CUANTO TENIA, SIN MEJORAR EN ABSOLUTO, SINO MAS BIEN
EMPEORANDO...