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INTRODUCCIN
Enfermedades
cardacas
Enfermedades
pulmonares
Hipertensin
Diabetes
Trastornos de
la coagulacin
Pacientes
embarazadas
Pacientes que
se someten a
terapia de
radiacin
Especial
hincapi
Tambin
se
incluyero
n
Libros de
texto
sobre
HISTORIA
Es un proceso de recopilacin de informacin para evaluar el estado de salud de un
paciente, se compone de:
Revisin sistemtica del paciente o la queja principal
Historia detallada relacionada con esta queja
Informacin sobre el pasado y presentes
condiciones mdicas
Historias familiares y sociales pertinentes
Revisin de los sntomas en los sistemas de rganos.
Micro
biolgico
s
Psicolgic
os
Condicion
es
mdicas
subyacen
tes
Fsicos
Profilaxis
Profilaxis
antibitica
antibitica
o
o
reemplazo
reemplazo
de
de
esteroides
esteroides
NO colocar al
paciente en
posicin supina
durante
procedimientos
dentales
Agentes
Agentes
hemosttic
hemosttic
os
os
especficos
especficos
despus
despus de
de
extraccion
extraccion
es.
es.
CONSIDERACIONES ENDODNTICAS EN
PACIENTES CON TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares se han vuelto cada vez ms comn en los
tiempos modernos, por tanto, un dentista debe estar al tanto de las modificaciones
y precauciones que se toman en un paciente que sufre de trastornos
cardiovasculares.
Presin arterial
HIPERTENSIN
Cantidad
Cantidad de
de sangre
sangre
que
el
corazn
que el corazn
bombea
bombea (GASTO
(GASTO
CARDACO)
CARDACO)
Resistencia
Resistencia al
al flujo
flujo de
de
sangre
en
el
sistema
sangre en el sistema
vascular.
vascular.
Determinado por
Frecuencia
Frecuencia con
con la
la que
que
bombea,
bombea,
(FRECUENCIA
(FRECUENCIA
CARDACA)
CARDACA)
Cantidad
Cantidad de
de sangre
sangre
expulsada
durante
expulsada durante
cada
cada latido
latido (VOLUMEN
(VOLUMEN
SISTLICO)
SISTLICO)
PSA
140mmH
go>
HTA
tratada
inadecu
adamen
te
Px
Hiperten
so
HTA
NO
tratad
a
Infarto de miocardio
Accidente cerebrovascular
Complicaciones crnicas de
la hipertensin.
GESTIN DE ENDODONCIA
El Cuidado
dental
electivo debe
evitarse en
las
siguientes
situaciones:
Pacientes con
PA de 160
179 / 100-109
(Etapa II
hipertensin)
Limitar
Epinefrina a
tres
cartuchos
(0.054 mg).
CARDIOPATA ISQUMICA
Cuando la enfermedad cardaca aterosclertica coronaria se hace lo
suficientemente avanzada para producir sntomas,
Se presenta
como
Angina de pecho
Precipit por la
actividad fsica o
el estrs
GESTIN ENDODONTICA
Citas en la
maana
Pre
medicacin
con un
frmaco
ansioltico o
sedacin
con oxido
nitroso
Uso limitado
de
vasoconstric
tor
Manejo
adecuado
del dolor
Posible
monitoreo
cardiaco.
Citas cortas
Riesgo
potencial
para la
endocarditis
infecciosa
Riesgo de
sangrado
excesivo en
Px con
terapia con
anticoagula
nte.
GESTIN ENDODONTICA
Profilaxis antibitica
en procedimientos
dentales que
implican
manipulacin de la
enca o el tejido
periapical.
Procedimientos
asociados al
tratamiento no
quirrgico del canal
de la raz
Inyeccin de anestsico
local
Colocacin del dique de
goma
Instrumentacin del
sistema de canales
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN
PACIENTES CON TRANSTORNOS HEMORRGICOS
Muchos
procedimientos
dentales se asocian
con hemorragia
postoperatoria, y son
autolimitada y no
problemtica
Un pequeo
segmento de la
poblacin tiene un
mayor riesgo de
hemorragia debido a
trastornos de la
coagulacin
hereditarios,
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS
El tratamiento de endodoncia es generalmente de bajo riesgo para los pacientes con
trastornos de la coagulacin.
El Procedimiento de endodoncia no quirrgico puede ser realizado sin ninguna
modificacin en la terapia anticoagulante, aunque es importante determinar:
INR
2-3.5
Si la inyeccin
de anestesia
es requerida.
Consulta con el hematlogo del Px para desarrollo de un tratamiento adecuado del dolor
dental
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN UN
PACIENTE CON DIABETES
La diabetes mellitus es una enfermedad de la glucosa, derivada de la alteracin de
la secrecin de insulina, diversos grados de resistencia a la insulina, o ambos.
Diabetes Mellitus
Nivel de glucosa en
sangre en ayunas
Superior 125 mg / dl
Nivel normal de
glucosa en sangre en
ayunas es
considerado
Menos de 110 mg / dl
Px con niveles
de glucosa en
plasma en
ayunas
superior a 110
mg / dl
Pero menos de
126 mg / dl
Representan una
condicin de
transicin entre
la normalidad y
la DM
MANIFESTACIONES ORALES DE LA
DIABETES MELLITUS
Periodonti
Periodonti
tis
tis
Gingivitis
Gingivitis
Prdida
Prdida
de
de hueso
hueso
periodont
periodont
al
al
Diabetes Mellitus,
especialmente cuando
esta mal controlada.
Diabetes NO controlada,
hay posibilidades de infeccin de la
En la
herida.
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS
Los procedimientos quirrgicos en los diabticos bien
controlados
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN
PACIENTES CON TRANSTORNOS PULMONARES
Estenosis
reversible difusa
o estrechez
perifrica de los
bronquios
Aumento de la
capacidad de
respuesta o
sensibilidad a
diferentes
estmulos
Asma
Frecuencia
tambin signos
de alguna
alteracin
alrgica
CONSIDERACIONES ENDODONCIA
prevenir
antibiticos para
complicaciones en el postoperatorio
una crisis
Posicin supina
prolongada
Lesiones cariosas
Agua nebulizada
Retirar todos
los
implementos
Intraorales
Descartar
aspiracin de
cuerpo extrao
Poner
Poner en
en marcha
marcha el
el
protocolo
de
protocolo de
emergencia
emergencia para
para la
la
gestin
gestin de
de la
la
exacerbacin
exacerbacin
asmtica
asmtica aguda.
aguda.
TRATAMIENTO ENDODONTICO
Analgsico de eleccin
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN UN
PACIENTE CON VIH POSITIVO
El VIH es una infeccin por retrovirus transmitida por la sangre principalmente y los
fluidos corporales por contacto sexual ntimo y va parenteral.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y
DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Un reto importante que enfrentan los pacientes VIH-positivos y del Odontlogo es el
potencial de interacciones farmacolgicas adversas. Dado que los pacientes VIHpositivos suelen tener un rgimen antirretroviral de tres o ms frmacos de al menos
dos clases diferentes de potenciales de efectos secundarios no deseados y las
toxicidades tambin a niveles de terapia antirretroviral contra el VIH tambin puede
ser alterado por las propiedades farmacocinticas del cuerpo.
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS:
Conocer los medicamentos que sus pacientes VIHpositivos estn tomando
Entender las posibles interacciones medicamentosas
El
Clnico
dental
debe:
CONSIDERACIONES ENDODNTICAS EN EL
EMBARAZO
El Embarazo es un estado fisiolgico dinmico en el que suceden varios cambios
transitorios.
Los Odontlogos con formacin mnima en la medicina gestacional pueden negarse
a tratar a sus pacientes embarazadas. Debido al temor de herir a la madre o el
feto, algunos mdicos pueden retener la atencin o los medicamentos de sus
pacientes, causando dao sin querer.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN
ENDODONCIA:
Prilocana
Clasificaci
n C
Bupivacan
a
Estudios en
animales que
demuestran la
muerte de
embriones
Dosis
ms altas
de lo
teraputi
co.
normales.
Mantenimiento
Mantenimiento de
de dosificaciones
dosificaciones
totales
en
o
por
debajo
totales en o por debajo de
de los
los
rangos
teraputicos
rangos teraputicos
0,04 mg de epinefrina
0,2 mg levonordefrina.
Muchos de los antibiticos de primera lnea del dentista estn clasificados por la
FDA en la categora B de riesgo de embarazo.
Penicilinas
Eritromicinas (a
excepcin de la
forma estolato)
Azitromicina
Clindamicina
Metronidazol
cefalosporinas.
Cuando se habla de dolor, el profesional dental debe ser consciente de los peligros
potenciales.
Aspirina y Diflusinal
Gestacin
prolongad
a
Anemia
Sangrado
Posible cierre
prematuro del
conducto
arterioso del
corazn.
Ibuprofeno, Ketoprofeno
y Naproxeno
Contraindicados 3er
trimestre del
embarazo
Considerados como
opciones categora D
FDA
Riesgos de trabajo de parto
prolongado
Riesgo de hemorragia durante el
parto
Cierre prematuro del conducto
arterioso
Paracetamol
Paracetamol
Clasificacin
B FDA para
los tres
trimestres
del
embarazo.
Acetaminofeno
Acetaminofeno
Primera
lnea no
esteroide
antiinflamat
orio de
eleccin
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS
Procedimiento
s de higiene
dental,
Profilaxis
Raspado o
alisado
radicular
Se recomienda
para
Minimizar la
carga
bacteriana de
patgenos
periodontales
Reforzar
buenos
hbitos de
higiene oral
para el Px
CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN UN
PACIENTE CON CNCER QUE RECIBE
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
TODAS las fuentes de inflamacin e
infeccin potenciales deben ser
eliminados.
Dientes no recuperables y que tienen mal
pronstico periodontal debe ser extrado
Ms de 2 semanas antes de la radioterapia.
Dientes no vitales sintomticos pueden
ser tratados con endodoncia
1 semana antes del inicio de la quimioterapia
Px con
quimioterapia
El dentista deben
estar
familiarizados con
el recuento de
glbulos blancos y
de plaquetas del
paciente.
Procedimientos
de endodoncia
recuento de
neutrfilos > 2.000
clulas por
milmetro cbico
plaquetas >
50.000 por mm2.
Osteonecrosi
s por
radiacin
(PRON)
Cambios
inducidos por
radiacin en los
maxilares
CONCLUSIN