Imaging Pulmonary Infection:

Classic Signs and Patterns

Christopher M. Walker et al., AJR 2014; 202: 479-492.

INTRODUCCIN
Las infecciones
pulmonares (Influenza y
Neumonas) fueron la 8va
causa de muerte en
Estados Unidos en el
2011.
Varios signos radiolgicos
en infecciones
pulmonares pueden
incluso sugerir un
diagnstico etiolgico
especfico.
1: CDC 2011.

OBJETIVOS

Describir los patrones

y signos ms comunes
en los casos de
infeccin pulmonar,
por TAC y Rx.

Discutir las
bases
fisiolgicas y
anatmicas.

IGNO DEL BRONCOGRAMA AREO

Los bronquios llenos de aire pueden ser

visibles cuando estn rodeados por
densidad; es decir el parnquima
pulmonar consolidado y producir el signo
del broncograma areo.
En pacientes con tos y fiebre este signo es sugestivo de
Dx. de neumona. Comn en: infecciones bacterianas.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AREO

Diagnstico diferencial: ATELECTASIA.
Elevacin hiliar.
Desviacin
ipsilateral de
estructuras
mediastinales.

Hiperinsuflacin
compensadora
de otros lbulos.

Elevacin del
hemidiafragma.

Ndulo perilinftico
Ndulos
Centrilobulares
Enfisema Paraseptal

rbol en
gemacin

Vidrio
Despulido
Enfisema
Centrilobular
Quiste

Ndulo
perilinftico
Lneas
subpleurales

Ndulos
peribroncovasculares
Consolidacin

Banda
Parenquimatosa

Perfusin en mosaico

Signo de la Silueta

Describe la prdida de la interfase del

parnquima pulmonar con los tejidos
blandos. Causado por cualquier mecanismo
que sustituye o desplaza el aire del
parnquima pulmonar.

Signo de la Silueta

Signo de rbol en gemacin.

La va area distal o
bronquiolos terminales son
visibles indirectamente por
CT cuando est ocupado
por moco, pus, fluidos o
clulas.

Signo de rbol en gemacin.

En este ejemplo, la
forma de
presentacin es
generalizada y
bilateral.

igno del desplazamiento Cisural.

Representa la consolidacin lobar expansiva,
que provoca el abultamiento o desplazamiento
cisural.
Asociado clsicamente a consolidacin del
lbulo superior derecho por Klebsiella
pneumoniae.

Signo del vaso que alimenta.

Descrito
como el vaso
pulmonar
que cursa
hasta llegar
a un ndulo
o masa.

Antes
considerado
para
Tromboembo
lia sptica.

Signo del vaso que alimenta.

Signo de cavitacin y realce

heterogneo.
Cavitacin
Lucencia anormal en un rea de consolidacin;
con o sin nivel hidroareo.

Causas:

SUPURACIN
NECROSIS CASEOSA
INFARTO PULMONAR.

Signo de cavitacin y realce

heterogneo.
En pacientes con Neumona, la deteccin por CT
de realce heterogneo con cavitacin, es
sugestiva de infeccin necrotizante.
Este signo es visto previo a la formacin de
abscesos pulmonares.

Signo de cavitacin y realce

heterogneo.

Signo del nivel hidroareo.

Sugiere la presencia de absceso o
empiema con fstula broncopleural.
Los abscesos pulmonares estn
asociados con neumona por
aspiracin y mbolos spticos
pulmonares.
Etiologa: S. aureus, klebsiella
neumoniae

Diferencias entre absceso y

empiema con FBP.

Signo del nivel hidroareo.

ambas pleuras.

Signo de la Pleura dividida.

Sugestivo de
empiema
cuando existe
lquido entre
ambas.

En casos de
derrame
pleural
exudativo
con cambios
inflamatorios
,
engrosamien
to pleural y
lquido entre
ambas hojas
pleurales.

Signo de la Pleura dividida.

Signo de la Pleura dividida.

Signo del Halo.

Halo perifrico de patrn de
vidrio desmerilado
alrededor de un ndulo o
masa pulmonar.

Sugestivo de Aspergilosis.

El vidrio desmerilado
representa hemorragia
alrededor de pulmn
infartado.

Signo de angio-invasin o Halo inverso

Coleccin concntrica de gas, que separa
al ndulo o masa de del resto de la
cavidad.

En dos casos de infeccin por Aspergillus:

angioinvasiva y micetoma.

Signo causado por la cavitacin del

parnquima, visible 2 semanas posteriores a
los hallazgos radiolgicos.

Signo de angio-invasin.

Signo del micetoma.

En pacientes
inmunocompetentes
con quistes o
enfermedad pulmonar
cavitada.
Usualmente en Tb o
Sarcoidosis.
El ndulo fngico se
desarrolla en una
lesin prenexistente.

Signo del micetoma.

Dedo del guante.

Radiopacidad tubular y ramificada , que nace del hilio

pulmonar.

La opacidad tubular representa el bronquio

dilatado por impactacin de moco.
Tpicamente en lbulos superiores.

Se asocia con Aspergilosis alergica

broncopulmonar.

Signo de crazy paving.

Es la combinacin de un patrn
en vidrio desmerilado con
engrosamiento septal.

Inicialmente solo se utilizaba

para Proteinosis alveolar.

Infecciones: Pneumocistis
jirovecci, influenza y otros.

Signo de la piel de Uva.

Lesin cavitada
con pared muy
delgada .

Cavidad de pared
delgada con
lucencia central.

Se desarrollan a
partir de
parnquima
consolidado o con
granulomas.
Dx Dx: Tb,
neumatocele,
neoplasia.

Puede ocurrir
ruptura y
comunicarse con
espacio pleural:
neumotrax.

Patrn Miliar.
Ndulos
pulmonares<3mm,
distribuidos en ambos
pulmones.

Implica diseminacin
hematgena.
Causas: Tb,
Histoplasmosis,
enfermedad
metastsica,
sarcoidosis.

Signo de las aves que anidan.

Consolidacin perifrica
a una regin de vidrio
desmerilado.
Sugestivo de infeccin
fngica.

Signo de la infeccin por

Equinocccocus

Causado por
gas que
diseca los
planos del
quiste.

El gas entre las

capas del quiste
produce un
menisco, algunos
radilogos
consideran que la
presencia de
menisco es signo
inminente de

Signo de la madriguera.
Densidad lineal que se extiende
desde la superficie pleural o
hemidiafragma, hacia una cavitacin
o un ndulo qustico pulmonar.
La densidad lineal representa el
recorrido o trayectoria de los
gusanos en el pulmn.
Y los ndulos qusticos representan
los huevecillos.

CONCLUSIONES.

La
radiologa
juega un
papel
importante
en el
diagnstico
de
infecciones
pulmonare
s.

Algunos
indicativos
de cierta
etiologa
especfica.

Permiten al
clnico,
lograr un
pronstico
y ayudan a
predecir la
evolucin
natural de
la
enfermeda
d,