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LA

ESQUIZ
OFRENI
A

LA ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia
Biolgicos
(Qumicas)
Genticos
(Herencia)
Ambientales

Trastornos
psicticos

Pensamiento

Distorsin
Emocione
s

Percepcin

Perdida del contacto con


la realidad.
Alucinaciones.
Delirios.
Perdida de hbitos e
intereses.
Aislamiento social.
Depresin y/o
irritabilidad.

Ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial para el diagnstico de


esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre s. Estos son:
a) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al
cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretos y percepcin delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o
que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o poltica, capacidad y
poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en
comunicacin con seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas delirantes
no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad
crea, negativismo, mutismo, estupor.
h) Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen a retraimiento
social y disminucin de la competencia social). Debe quedar claro que estos sntomas no se
deban a depresin o a medicacin neurolptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta objetivos, ociosidad, estar
absorto y aislamiento social.

Formas de evolucin
La forma de evolucin de los trastornos
esquizofrnicos se clasificar segn las siguientes
categoras de cinco caracteres:
F20x.0 Continua.
F20x.1 Episdica con defecto progresivo.
F20x.2 Episdica con defecto estable.
F20x.3 Episdica con remisiones completas.
F20x.4 Remisin incompleta.
F20x.5 Remisin completa.
F20x.8 Otra forma de evolucin.
F20x.9 Forma de evolucin indeterminada, perodo de
observacin demasiado breve.

F20.0 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE


Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo.
En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente
estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de
alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la
percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del
lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son
las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas,
de tener una misin especial o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o
alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o
murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de
sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones
visuales, aunque rara vez dominan

F20.1 ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA


Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son
importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y
fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e
imprevisible y los manierismos.
La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin
de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas,
manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas.
El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e
incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva.
Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y
los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida
aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento
afectivo y de abulia.

F20.2 ESQUIZOFRENIA CATATNICA


Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al estupor o
de la obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este
trastorno es la excitacin intensa.
Pautas para el diagnstico
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia. Pueden
aparecer sntomas catatnicos aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de
esquizofrenia. Para el diagnstico de esquizofrenia catatnica deben predominar en el cuadro
clnico uno o ms de los siguientes tipos de comportamiento:
a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y reduccin de la
actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estmulos
externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o intento de
desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas
desde el exterior).
g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las instrucciones que se le
dan) y perseveracin del lenguaje.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el
diagnstico de esquizofrenia (ver la introduccin a F20) pero que no se
ajustan a ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de
uno de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular.
Esta categora deber utilizarse nicamente para los cuadros psicticos
(excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual, F20.5, y a la depresin
postesquizofrnica, F20.4) y slo despus de haber intentado clasificar el
cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes.
Pautas para el diagnstico
a) Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
b) No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o
paranoide.
c) No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresin
postesquizofrnica.
Incluye: Esquizofrenia atpica.

F20.4 DEPRESIN POSTESQUIZOFRNICA


Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un
trastorno esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas
esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico. Estos sntomas
esquizofrnicos persistentes pueden ser "positivos" o "negativos", aunque estos
ltimos son los mas frecuentes.
Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de
un episodio depresivo grave (F32.2 y F32.3) y a menudo es difcil decidir qu
sntomas del enfermo son debidos a una depresin, cules a la medicacin
neurolptica y cules son expresin del trastorno de la voluntad y del
empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s misma. Estos estados
depresivos se acompaan de un alto riesgo de suicidio.
Pautas para el diagnstico
a) El enfermo ha tenido en los ltimos doce meses una enfermedad esquizofrnica
que satisfaca las pautas generales de esquizofrenia (ver la introduccin a F20).
b) Persisten algunos sntomas esquizofrnicos.
c) Los sntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y cumplen al
menos las pautas de un episodio depresivo (F32) y han estado presentes por lo
menos durante dos semanas.

F20.5 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL


Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha producido
una clara evolucin progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o ms
episodios con sntomas psicticos que han satisfecho las pautas generales de la
esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de sntomas
"negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles.
Pautas para el diagnstico
a) Presencia de sntomas esquizofrnicos "negativos" destacados, por ejemplo,
inhibicin psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de
iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje, comunicacin no
verbal (expresin facial, contacto visual, entonacin y postura) empobrecida,
deterioro del aseo personal y del comportamiento social.
b) Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha
reunido las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
c) Un perodo de por lo menos un ao durante el cual la intensidad y la frecuencia de
la sintomatologa florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mnimas o han
estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un sndrome
esquizofrnico "negativo".
d) La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgnico, de
depresin crnica o de institucionalizacin suficiente como para explicar el deterioro

F20.6 ESQUIZOFRENIA SIMPLE


Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque
progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer
las demandas de la vida social y de una disminucin del rendimiento en general.
No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan
claramente psictico como los tipos hebefrnico, paranoide y catatnico. Los rasgos
"negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento
afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos de sntomas psicticos
claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un
vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y pierden
sus objetivos.
Pautas para el diagnstico
Desarrollo progresivo durante un perodo de tiempo superior a un ao, de los
sntomas "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual, sin que hayan
existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras
manifestaciones de un episodio psictico pasado, con cambios significativos en la
conducta personal manifestados con una marcada prdida de inters, ociosidad y
aislamiento social.
Incluye: Esquizofrenia simple.

F20.8 Otra esquizofrenia


Incluye:
Esquizofrenia cenestoptica.
Trastorno esquizofreniforme sin especificacin.
Excluye:
Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico (F23.2).
Esquizofrenia cclica (F25.2).
Esquizofrenia latente (F23.2).
F20.9 Esquizofrenia sin especificacin

CASOS
Luis Carlos Quesada
Paciente que ingresa a la clnica en compaa de su ta, quien refiere que el
paciente tiene antecedentes de trastorno mental de cronicidad, aprox 14
aos debuta con un cuadro de ideacin paranoide, comportamiento
desorganizado, eco, robo, lectura del pensamiento, hiporexia, insomnio
recurrente con mala adherencia al tratamiento con mltiples
hospitalizaciones por reactividad de sntomas y abandono del
tratamiento.
Refiere la familiar que hace dos aos los sntomas exacerbaron y hace dos
das presenta ideas suicidas, heteroagresividad, insomnio, irritabilidad,
hostilidad, ideacin paranoide, con eco, robo. Guarda objetos
compulsantes y amenaza a la familia.
Viva solo y nadie le suministra medicacin, es trado el da de hoy
(25/01/15) por que amenaza a sus familiares.
F231: Trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de esquizofrenia.
F200: Esquizofrenia Paranoide

Keivin A. Julio Blanco


17 Aos
Paciente con antecedentes de epilepsia, en tratamiento con
acido valproico y CBZ, ultima crisis antes de anoche. Presente
desde hace una semana agresividad, insomnio por lo que es
trado.
F209: Esquizofrenia, No especificada.