SIFILIS DESDE

ATENCION
PRIMARIA
M Dolores Marn del
Tiempo
Eva M Senra de la
Fuente
C.S.San Jos Norte
6/02/14

INTRODUCCION

Enfermedad sistmica de transmisin sexual,

causada por la espiroqueta Treponema pallidum
(bacilo Gram -).

Gran simuladora.

Resurgimiento mundial de la infeccin en los

ltimos aos. Parece ser debido a:
- la migracin
- la coinfeccin con VIH
- cambios en las conductas de riesgo
- uso de drogas de diseo
- reduccin de las medidas de proteccin en
las relaciones sexuales.

 Transmisin:
- Contacto sexual directo con una
persona en el estadio I, II y de
latencia en la mayor parte de los
casos (no durante la s. tarda).
- Por va transplacentaria (sfilis
congnita).
- Por va hematgena (raramente).

ESTADIOS CLINICOS

DIAGNOSTICO
Mtodos

Directos :

Tinciones con IF, IP, PCR.

Microscopio campo oscuro,

Mtodos Indirectos:

Pruebas
no
treponmicas
(anticuerpos
inespecficos): son pruebas sensibles, pero poco
especficas, presentan una alta tasa de falsos +.
VDRL y RPR. Se utilizan de forma cuantitativa en el
control de la eficacia del tratamiento.
- Se hacen reactivas, semanas despus de la
infeccin
- Se correlacionan con la actividad de la
enfermedad y sirven para monitorizar la respuesta al
tratamiento.
- Se negativizan tiempo despus del tratamiento,
en ciertos individuos se mantienen discretamente
positivas (reaccin serofast)
Pruebas treponmicas: (anticuerpos especficos):
FTA-ABS, TTPA y TPHA. Producen escasos falsos

Son los ms usados.

Pueden presentarse casos de falsos +, en

caso de:
- Causas infecciosas:

Mononucleosis infecciosa
Neumona neumoccica
Tuberculosis
Hepatitis vrica
Infecciones por
Mycoplasma
Reacciones cruzadas con
otras enfermedades por
treponemas.

Suelen retornar a la
normalidad antes de 6
meses (falsos positivos
agudos).

- Causas no
infecciosas:
Edad avanzada
Conectivopatas (LES)
Embarazo
Mieloma
Neoplasias
Lepra
Adictos a narcticos

Persisten ms de 6 meses
(falsos positivos
crnicos).

SIFILIS PRIMARIA

CHANCRO

SIFILIS
SECUNDARI
Sntomas
A
generales:
fiebre,
cefalea y decaimiento,
mialgias, faringitis,
rinorrea, acompaado de
un rash cutneo (lo ms
caracterstico de esta
fase) y linfadenopatas
generalizadas.
Lesiones mculas,
ppulas o ppulo
escamosas, no
pruriginosas distribuidas
simtricamente
principalmente en tronco y
extremidades.
Es frecuente la
localizacin palmoplantar.

Sfilis nodulopapular

Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561.

Rash Associated with Secondary Syphilis

Sfilis secundaria. Clavos sifilticos

Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med

2011;364:71-71.

SIFILIS
TERCIARIA
- GOMAS CUTNEOS, MUCOSOS Y OSEOS
- SIFILIS CARDIOVASCULAR
Compromiso de grandes vasos y vlvulas
cardiacas, se manifiesta por una aortitis que puede
complicarse con estenosis coronaria, aneurisma e
insuficiencia vlvula artica.

- GOMAS SIFILITICOS
Lesiones granulomatosas (Sfilis tarda) y se
presentan en la piel, en las mucosas y los huesos.

- GOMAS MUCOSOS
Comprometen boca, paladar, faringe, laringe y
tabique nasal. Aspecto de sacabocado, puede
haber destruccin de las estructuras seas
subyacentes.
- GOMAS OSEOS
Lesiones difusas del periostio que comprometen
los huesos largos.

NEUROSIFILIS
Se puede manifestar en cualquiera de las
etapas clnicas de la enfermedad y consiste
en el compromiso del SNC por T.pallidum.
Se
presenta
clnicamente
por:
Sfilis
meningovascular, sfilis menngea, tabes
Dorsal, Parlisis General Progresiva,
forma ocular,...
El diagnstico diferencial con la sfilis es
obligatorio
en
mltiples
enfermedades
neurolgicas como son: demencia, ictus en
paciente joven, meningitis, neuropatas de
pares craneales, etc.

Estados de la sfilis
Estado

Clnica

Ms raro

Diagnstico

Tratamiento

Sfilis
primaria

Chancro duro
indoloro +
adenopatas
BL

Mltiples,
dolorosas,
destructivas,
extra-genital

Campo oscuro/
IFD/PCR (MD)
Anti IgM +,
RPR +

Peni G
Benzatina
2.4 millones
U IM dosis
nica

Sfilis
secundar
ia

Fiebre,
mialgias,
adenopatas,
faringitis,
lesiones
mucocutnea
s: exantema
palmoplantar,
condilomas
planos,

Alopecia, uveitis,
otitis, meningitis,
pares craneales,
hepatitis, ostetis

CO/IFG/PCR
lesiones
FTA+, RPR+
Afectacin neurotico- ocular
obliga a PL

PeniG
Benzatina
2.4 MU IM
dosis nica

PeniG Benz
2.4 MU IM
dosis nica

Afectacin
neuro-ticoocular:
Penicilina G
sdica 3-4 MU
IV/4h 14 das

Sfilis LP

Asintomtica

Ig M +.FTA, RPR
+

Sfilis LT

Asintomtica

PCR de eleccin
PeniG Benz
RPR +/-, Ac IgG + 2.4 MU
IM/semana/3

EVALUACIN RESPUESTA A TTO

Paciente adecuadamente tratado se define como:
Sfilis precoz:
- Disminucin de ttulos en serologa en dos o ms
diluciones.
Sfilis tarda:
- Por imposibilidad de evidenciar disminucin de
ttulos se evala respuesta al tratamiento segn
evolucin clnica.

Fracaso de tratamiento y/o recontagio se define

segn etapa como:
Sfilis precoz:
- Mantencin o aumento de ttulos.
Sfilis tarda:
- Aumento de ttulos evidencia siempre reinfeccin

SEGUIMIENTO SEROLGICO DE LA
SIFILIS
En toda lesin ulcerosa anogenital se deben repetir los
test serolgicos a los 3 meses si fueron inicialmente
negativos.
Todo paciente diagnosticado de sfilis debe ser
investigado para VIH, y repetirse a los 3 meses en
caso de negatividad inicial.
A todos los pacientes tratados se les debe repetir la
exploracin y la serologa no treponmica a los 3, 6 y
12 meses (ms frecuentemente en caso de
coinfeccin por VIH. Todo paciente con serologa
positiva sin constancia de un tratamiento adecuado en
el pasado debe considerarse que tiene sfilis activa.
Los pacientes asintomticos y con VDRL o RPR
negativos al ao pueden ser dados de alta por
curacin. Los pacientes con VIH concomitante y los no
tratados
con
Penicilina
deben
ser
seguidos

A QUIEN TESTAMOS DE
SFILIS?
Mujeres embarazadas.
Donantes de sangre.
Grupos de alto riesgo:
Pacientes diagnosticados de otras ETS.
Pacientes VIH positivos.
Pacientes VHB positivos.
Pacientes VHC positivos.
Pacientes con sospecha de neuroles
(uvetis, otitis, meningitis).
Prostitucin y aquellos con
promiscuidad elevada.
Estudio de demencias tratables.

ESTUDIO DE LOS
CONTACTOS
Sfilis primaria: aquellos contactos sexuales
mantenidos durante los 3 meses previos a la
instauracin de la clnica.

Sfilis secundaria: aquellos contactos

sexuales mantenidos durante los 6 meses
previos al inicio de la clnica.
Sfilis latente precoz: aquellos contactos
sexuales mantenidos durante los 12 meses
previos
al diagnstico.
Los
contactos
deben ser
evaluados
clnica y
serolgicam
ente, y
tratados
segn el

DERIVACIN A UN CENTRO
ESPECIALIZADO
-Cuando diagnostiquemos una sfilis latente
tarda o latente de cronologa incierta y no
podamos descartar sntomas de sfilis terciaria.
-En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 o CD4
< 350 cl/L, independientemente del estado
clnico.
-Cuando
se
sospeche
por
sintomatologa
(oftlmica, otolgica, menngea) una neuroles.
-Cuando haya una no regresin de los ttulos
serolgicos al ao de seguimiento
Existe un telfono de contacto entre A.P. y
consultas externas de infecciosas de 13,30 h14,30 h de L a V.

PUNTOS CLAVE
- Incidencia de la sfilis en aumento sobre todo entre hombres
homosexuales.
- Sospechar ante una lcera genital, perianal o bucal
acompaada de adenopatas regionales.
-Tambin ante un exantema maculopapuloso generalizado con
afectacin palmoplantar.
-El tratamiento de eleccin es la penicilina. En caso de
alergia, deber usarse doxiciclina va oral.
-Es necesario el estudio de los contactos sexuales.
- En los pacientes diagnosticados de sfilis deber realizarse
una analtica para descartar coinfeccin por VIH, VHC y VHB.
-Los pacientes diagnosticados de sfilis o con prcticas
sexuales de riesgo no inmunes debern ser vacunados de la
hepatitis B.
-Los varones homosexuales no inmunes y con mltiples
parejas debern vacunarse de la hepatitis A.
- Es una enfermedad de declaracin obligatoria.

 Las
mujeres
embarazadasdeben
ser
examinadas y asesoradas por lo menos en
laprimera visita prenatal.
Se
deben
solicitar
las
siguientes
serologas:Toxoplasmosis, Rubeola, VHB, VIH
y Les.
Se repite Toxoplasma en 2 y 3er trimestre si no
esta inmunizada.
Se repite VHB y VIH en 3er trimestre.
Para las comunidades y poblaciones en las que la
prevalencia de la sfilis es alta, o para pacientes
en riesgo, las pruebas serolgicas se debe
realizar dos veces durante el tercer trimestre, a
las 28 semanas, y en el parto, adems de la
deteccin precoz de rutina.

BIBLIOGRAFA

Rodrguez Vicente JM. Gua de buena prctica clnica en infecciones de

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Quintero-Cusgen, Gutirrez-lvarez. Rev Md Cient ISSN 1608-3849.
Volumen 22. Nmero 1. Ao 2009. I Semestre 26Rev Md

Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med 2011;364:71-71.

Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561.
http://www.dermis.net/dermisroot/es/53017/image.htm