ANOMALAS DEL

APARATO DIGESTIVO
ANOMALAS DEL INTESTINO ANTERIOR

INTRODUCCION

La atresia duodenal congenital es una de las anomalas intestinales

comunes mas tratadas por los pediatras, cirujanos. La incidencia ocurre
de 1 en 2500-5000 nacidos vivos.

En el 40% de los casos, la anomala se encuentra en un bebe con

trisomia 21 (syndrome de down).

La intervencin para corregir la anomala es quirugico.

DEFINICION

Atresia duodenal es una condicin en la que la primera

parte del intestino delgado (el duodeno) no tiene

desarrollado correctamente. No est abierto y no puede

permitir el paso del contenido del estmago.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE

RIESGO

-La causa de la atresia duodenal es desconocido, pero se cree que resulta

de
problemas durante el desarrollo del embrin en el cual el duodeno
normalmente no cambia de un slido a una estructura similar a un tubo.

La atresia duodenal se observa en ms de 1 de cada 2500 a 5000

nacidos

vivos. Aproximadamente el 25 -40% de los bebs con atresia duodenal

tienen el sndrome de Down. Atresia duodenal suele asociado con otros
defectos congnitos.

SINTOMAS

Hinchazn abdominal superior puede o no puede estar presente.

Vmito temprano en grandes cantidades, que puede ser verdoso.

Vmito continuo, incluso cuando el beb no ha sido alimentado por

varias horas.

Ausencia de deposiciones despus de las primeras heces del meconio.

MECONIO.- es una sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a

negro compuesta por clulas muertas y secreciones del estmago e
hgado, que reviste el intestino del recin nacido

EVALUACIN DIAGNSTICA

ecografa fetal

Radiografa del abdomen

TRATAMIENTO
Terapia Mdica

No hay tratamientos mdicos disponibles para el tratamiento definitivo

de la atresia duodenal o estenosis, todos los tratamientos quirrgicos.

Una adecuada hidratacin intravenosa.

Nutricin parenteral total.

La descompresin gstrica

Es esencial hasta que el recin nacido se ha estabilizado para la

reparacin quirrgica.

Tratamiento quirrgico

Atresia y estenosis duodenal son tratados quirrgicamente. Los

pacientes hospitalizados con obstruccin duodenal, una duodenostoma
es el procedimiento ms comnmente realizado.

La duodeno yeyunostoma ahora es poco comn realizado debido a su

mayor riesgo de complicaciones a largo plazo. Reparacin duodenal se
puede realizar a travs de una incisin en el cuadrante superior
derecho, una incisin umbilical, o por va laparoscpica, dependiendo de
la preferencia del cirujano.

COMPLICACIONES

Otros defectos congnitos.

Deshidratacin.

Despus de la ciruga, puede haber complicaciones posteriores tales como:

-Hinchazn de la primera parte del intestino delgado (megaduodeno).
-Problemas con el movimiento a travs de los intestinos.
-Reflujo gastro-esofgico

ANOMALAS DEL HIGADO

Las variaciones menores de la lobulcin del hgado son frecuentes, pero

las anomalas congnitas del hgado son muy raras. Las variaciones de
los conductos hepticos, el conducto coldoco y el conducto cistico son
frecuentes y tienen imprtancia clinica.

Pueden existir conductos hepticos accesorios, y quirrgicamente es

importante descubrir su presencia

CONDUCTOS HEPTICOS
ACCESORIOS

Son frecuentes, varan entre el 3% y 18% de estudios colangiogrficos,

la mayoria dependientes del heptico derecho, los dimetros varan
entre 1 a 5 milmetros.

Tienen riesgo de lesionarse durante la ciruga, provocando prdida biliar

en el postoperatorio, la major manera de identificarlos y evitar la lesin
es con la conlangiografa transoperatoria, antes de efectuar el
despegamiento de la vesicular de su lecho.

ATRESIA BILIAR

Es una obstruccin de los conductos (vas) que transportan un lquido

llamado bilis desde el hgado hasta la vescula biliar.

CAUSAS
La atresia biliar ocurre cuando las vas biliares dentro y fuera del hgado no
se desarrollan de manera normal. Sin embargo, no se sabe la razn por la
cual el aparato biliar no logra desarrollarse normalmente.
Las vas biliares ayudan a eliminar los desechos del hgado y transportan
sales que ayudan a que el intestino delgado descomponga (digiera) las
grasas.
En los bebs con atresia biliar, se presenta obstruccin del flujo de bilis del
hgado a la vescula, lo cual puede llevar a dao heptico y cirrosis del
hgado, que de no tratarse pueden ser mortales.

Sntomas
Los recin nacidos con esta afeccin pueden parecer normales al nacer; sin
embargo, la ictericia (una coloracin amarillenta de la piel y de las membranas
mucosas) se presenta hacia la segunda o tercera semana de vida. El beb puede
aumentar de peso durante el primer mes, pero luego lo pierde, se torna irritable y
presenta empeoramiento de la ictericia.
Otros sntomas pueden abarcar:

Orina turbia

Esplenomegalia

Heces flotantes

Heces con olor ftido

Heces plidas o de color arcilla

Crecimiento lento

Poco o ningn aumento de peso

PRUEBAS Y EXAMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico, que incluye palpar el rea

ventral del paciente. El doctor puede igualmente sentir un
agrandamiento del hgado.

Los exmenes para diagnosticar la atresia biliar son, entre otros:

Radiografa abdominal

Ecografa abdominal

Exmenes de sangre para verificar los niveles de bilirrubina total y

directa

Gammagrafa con cido iminodiactico hepatobiliar (HIDA), tambin

llamada colescintigrafa, para ayudar a determinar si las vas biliares y
la vescula estn funcionando apropiadamente

Biopsia del hgado para determinar la gravedad de la cirrosis o para

descartar otras causas de ictericia

Radiografa de las vas biliares (colangiografa)

TRATAMIENTO

Se realiza una operacin denominada procedimiento de Kasai para

conectar el hgado al intestino delgado, pasando alrededor de los
conductos anormales. Esta ciruga es ms efectiva si se lleva a cabo
antes de que el beb tenga 8 semanas de edad, sin embargo, an
puede ser necesario un trasplante de hgado.

PRONOSTICO

Una ciruga temprana mejora la supervivencia de ms de un tercio de

los bebs con este problema. An no se conocen los beneficios a largo
plazo de un transplante de hgado, pero se espera que incremente la
supervivencia de los pacientes.

POSIBLES COMPLICACIONES

Infeccin.

Cirrosis irreversible.

Insuficiencia heptica.

Complicaciones quirrgicas, incluyendo falla del procedimiento de Kasai.

TEJIDO PANCRETICO ACCESORIO

Pequeosgruposde clulas pancreticas separadas delpncreas, que

se encuentran en ocasiones en la pared del estmago o del intestino
que poseen unaestructurasimilar a la del pncreas, pero no pueden
desempear la misma funcin.

El pncreas accesorio es una embriopata asintomtica caracterizada

por la presencia de tejido pancretico en otros lugares del organismo,
como el pedculo esplnico, en un divertculo ileal (p.ej., el
divertculo de Meckel),los pedculos gondicos, el mesenterio
intestinal, la pared del duodeno, el yeyuno superior o, ms raramente,
la pared gstrica, el leo, la vescula biliar o el bazo. La prevalencia es
desconocida y hasta el momento, slo aparecen descritos en la
literatura unos pocos casos. La anomala est causada por la migracin
de clulas pancreticas durante la embriognesis.

DIVERTICULO DE MECKEL

Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que est

presente al nacer (congnito). El divertculo puede contener tejido que
es idntico al tejido del estmago o del pncreas.

PNCREAS ANULAR

Es un anillo de tejido pancretico que circunda elduodeno(la primera

parte del intestino delgado). Normalmente, el pncreas reposa al lado
del duodeno, pero no lo rodea.

CAUSAS

El pncreas anular es un defecto congnito, lo cual significa que est

presente al nacer. Los sntomas ocurren cuando el anillo del pncreas
comprime y estrecha el intestino delgado, de manera que el alimento no
puede pasar fcilmente o no puede pasar en absoluto.

Los recin nacidos pueden tener sntomas de obstruccin completa del

intestino. Sin embargo, hasta la mitad de las personas con esta afeccin
no tienen sntomas hasta la adultez. Igualmente, hay casos que no se
detectan debido a que los sntomas son leves.

Las afecciones que pueden estar asociadas con el pncreas anular abarcan:

Sndrome de Down

Exceso de lquido amnitico durante el embarazo (polihidramnios)

Otros problemas gastrointestinales congnitos

Pancreatitis

SNTOMAS

Los recin nacidos pueden no tolerar los alimentos. Igualmente, pueden

regurgitar ms de lo normal, no tomar suficiente leche materna o
maternizada en polvo y llorar.

Los sntomas en los adultos pueden abarcar:

Llenura despus de comer

Nuseas o vmitos

PRUEBAS Y EXAMENES

Los exmenes abarcan:

Ecografa abdominal

Radiografa del abdomen

Tomografa computarizada

Trnsito esofagogastroduodenal

TRATAMIENTO
-El tratamiento usual para este trastorno es la derivacin quirrgica de la
parte bloqueada del duodeno.

PRONOSTICO
-Eldesenlace clnicogeneralmente es bueno con ciruga. Los
adultos con un pncreas anular estn en mayor riesgo de un
cncer pancretico o de las vas biliares.

POSIBLES COMPLICACIONES

Ictericia obstructiva

Cncer pancretico

Pancreatitis (inflamacin del pncreas)

lcera pptica

Perforacin (ruptura de un orificio) del intestino debido a una

obstruccin

Peritonitis

BAZOS ACCESORIOS(POLIESPLENIA)

Unbazoaccesorio es uno o ms bazos adicionales que crecen en

adicin albazoprincipal de tamao completo. Estos bazos suelen ser
tener tamaos mucho menores, midiendo no ms de 3 cm de dimetro.
Algunos bazos accesorios funcionan como los bazos regulares, mientras
que otros simplemente crecen y funcionan como si fueron masas
tumorales.

FRECUENCIA

De acuerdo con el Colegio Mdico de la Universidad de Wisconsin, los

bazos accesorios ocurren en el 10 al 30 por ciento de la poblacin, y
menos del 10 por ciento de los pacientes tienen ms que un
solobazoaccesorio. Los bazos accesorios suelen encontrarse en el
abdomen, aunque algunos pacientes masculinos han tenido bazos
accesorios en la zona de los testculos.

CAUSAS
-Muchos casos de bazos accesorios son provocados portrauma abdominal,
en particular por traumas que provocaron la ruptura esplnica. En otros
casos, se desconocen las causas.

SINTOMAS
-A menudo no hay signos reveladores de unbazoaccesorio. A menos que se
realice un diagnstico de anemia, dolor abdominal o sospecha de
hemorragia interna, es posible que elbazoaccesorio nunca se descubra, o
si se descubre, ser por accidente. Los escaneos y los ultrasonidos
realizados por otros propsitos mdicos pueden alertar a tu mdico acerca
de la presencia de unbazo accesorio en tu cuerpo.

RIESGOS

Por s solos, los bazos accesorios no suelen ser dainos y pueden

dejarse estar, siempre y cuando permanezcan en el abdomen. Pero si
hay dolor, o riesgo o indicacin de una infeccin (muerte de tejidos
como causa de la falta de suministro sanguneo), una ruptura o una
torsin vascular (una torcedura en la estructura), se recomendar la
ciruga.

TRATAMIENTO

Los bazos accesorios pueden removerse mediante un procedimiento

quirrgico laparoscpico conocido como esplenectoma. La ciruga es
mnimamente invasiva, y la mayora de los bazos accesorios pueden
removerse sin perturbar demasiado a los rganos o tejidos cercanos. Sin
embargo, si unbazoaccesorio no le causa ningn problema al paciente,
no se recomendar la ciruga, simplemente porque no existe la
necesidad deltratamiento.