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Casos clinicos
Casos clinicos
Introduo
Introduo
Definio
Importncia
Importncia
Graves conseqncias:
Epidemiologia
Idosos internados:
Ps operatrio: 15 a 53%
UTI: 70 a 87%
Pacientes terminais: cerca de 80%
Taxa de mortalidade hospitalar: 22 a 76%
Taxa de mortalidade em 1 ano: 35 a 40%
Problema
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Neurotransmissores dficit de acetilcolina (PRINCIPAL CAUSA),
excesso de dopamina. Evidncias menores mostram
participao da noradrenalina, serotonina, GABA,glutamato,
melatonina
Citocinas IL1, IL2, IL6, TNF alfa e interferon podem aumentar a
permeabilidade da barreira hematoenceflica e a altera
neurotransmissores
Hipercortisolismo crnico por ativao do SNA Simptico
secundrio doena ou trauma tem efeito deletrio na
serotonina hipocampal
Vulnerabilidade do Paciente
Vulnerabilidade do Paciente
Fatores Precipitantes
1- INFECES
2- DISTRBIOS METABLICOS
Distrbios eletrolticos
Hipxia/hipercapnia
Hipo/hiperglicemia
Insuficincia heptica/renal
Deficincia de tiamina
3- DESORDENS DO SNC
Estados ps-convulsivos
TCE
AVE
Hidrocefalia
Tumores primrios/metstases
4- TRAUMATISMOS
Cirurgia/anestesia
Dor
Queimaduras/fraturas
5- PRIVAO DO SONO
6- MUDANA DE AMBIENTE
Hospitalizao
Cateteres/sondas
7- DROGAS
lcool/hipnticos-sedativos
(intoxicao/abstinncia)
Anticonvulsivantes
Antidepressivos
antibiticos
Antihipertensivos
Antiparkinsonianos
Corticosteroides
Digitlicos
Bloqueadores H2
Imunossupressores
Anti-histamnicos
Anticolinrgicos
Caractersticas Clnicas
1- Incio agudo abrupto em horas ou dias
2- Curso flutuante sintomas tendem a vir e ir ou aumentar e
diminuir em 24h
3- Desateno dificuldade em focar, sustentar, manter conversa
ou seguir comandos
4- Desorganizao do pensamento discurso incoerente ou
desorganizado; idias ilgicas ou no claras
5- Alterao do nvel de conscincia flutuao
6- Dficits cognitivos desorientao, dficit de memria,
alterao da linguagem
Caractersticas Clnicas
7- Distrbios da percepo iluses ou alucinaes 30%
8- Distrbios psicomotores
Hiperativo agitao e hipervigilncia
Hipoativo letargia com marcada restrio da atividade
motora
Misto
9- Alterao do ciclo sono-viglia insnia, sonolncia diurna,
sono freqente
10- Distrbios emocionais labilidade, medo, parania,
ansiedade, irritabilidade, apatia, euforia
Diagnstico
CLNICO
Anamnese
Avaliao de fatores predisponentes e precipitantes
Exame fsico
CRITRIOS DIAGNSTICOS
DSM-IV
Confusional Assessment Method (CAM)
Diagnstico
CRITRIOS DIAGNSTICOS DE DELIRIUM PELO DSM-IV
Diagnstico
CRITRIOS DIAGNSTICOS PELO CAM ( 1 e 2 + 3 ou 4 )
1. Incio agudo
2. Distrbio da ateno
3. Pensamento desorganizado
4. Alterao no nvel de conscincia
Diagnstico Diferencial
Sndromes Demenciais
Transtornos Psiquitricos
Depresso
Psicoses
Transtorno bipolar
Insultos Neurovasculares
Preveno
O MELHOR TRATAMENTO!
Preveno
Mobilizao precoce
Estimular auto cuidado
Preservar boa funo vesical e intestinal
Evitar uso de sondas e cateteres
Compensar patologias crnicas
Providenciar ambiente e estmulo ambiental adequados
Preveno
ESTIMULO AMBIENTAL APROPRIADO
Avaliao
Histria atravs de um bom informante
Avaliao
Exame Fsico
Observar o comportamento
Detectar sinais de doenas sistmicas
Investigao
Exames laboratoriais
Avaliao
TODOS OS CASOS
Hemograma completo
VHS
Uria e creatinina
Eletrlitos, clcio e glicose
Testes de funo heptica
Anlise urinria
Urocultura
Hemocultura
Eletrocardiograma
Enzimas cardacas
Radiografia de trax
QUANDO INDICADOS
Gasometria arterial
Testes toxicolgicos
Sorologias
Eletroencefalograma
TC ou RNM de crnio
Exame do LCR
Tratamento
Tratamento de suporte
Tratamento sintomtico
Tratamento
Suporte:
Combater a desnutrio
Tratamento
Suporte:
Presena de familiar
Tratamento
Medicamentoso
Tratamento
Haloperidol
Antipsictico tpico
Droga de escolha
0,5-1,0mg a cada 30min por via oral ou parenteral (IM ou
EV)
Efeitos adversos: sintomas extrapiramidais (dose > 3,0
mg/dia, aumenta intervalo QT no ECG, Sndrome
neurolptica malgna
Tratamento
Antipisicticos Atpicos
Tratamento
Benzodiazepnico
Delirium:
Precursor de demncia???
Delirium X Demncia
Delirium X Demncia
Delirium X Demncia
Pacientes com antecedente de delirium:
Concluso
Obrigada!