TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR
Prof.: Dr. Marcos Fabiano Sigwalt
Dr. James Skinovski
Alunos:
Ana Paula Gern Junqueira
Elisa Maria Michels Krger
Fernanda Sinkos
Fernando Sakata Belizrio
Vanderlei Da Silva Araujo
Vanessa Caroline Portugal

TEP
Definio
Principais causas
Fisiopatologia
Diagnstico
Tratamento
Profilaxia

DEFINIO
Tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste
na obstruo da circulao arterial pulmonar
por cogulos sanguneos.

CAUSAS E FATORES DE
RISCO
200 a 300 mil mortes por ano na
Europa e EUA, sendo comum
diagnsticos na necropsia.
Fatores de risco compartilhados
com TVP, j que sua principal
causa (90%).

FISIOPATOLOGIA
mbolos grandes ou mltiplos ocluindo
o leito arterial pulmonar, aumentando
a presso sobre a artria pulmonar e o
ventrculo direito.

FISIOPATOLOGIA
Pode levar falncia do VD e falncia
diastlica do VE.

DIAGNSTICO

Rx
ECG sobrecarga de VD.
Ecocardiografia sobrecarga de VD
Biomarcadores:
Dmeros D: inespecficos
Troponinas T e I Demarcam
BNP
gravidade
US de membro inferior
Cintilografia ventilao-perfuso
Venografia + Arteriografia de trax por TC
(exame de escolha)

TRATAMENTO
ANTICOAGULAO heparina e antagonistas
da vitamina K
Hemodinamicamente instveis:
Trombolticos
Suporte hemodinmico e respiratrio
Aminas vasoativas

Embolectomia cirrgica e percutnea,

principalmente quando trombolticos so
contra-indicados

Embolectomia cirrgica
http://www.youtube.com/watch?v=SzsQWIMYbN8

PROFILAXIA
Mecnica mobilizao precoce,
compresso de membros inferiores
Farmacolgica heparina

Caso clnico
Paciente do sexo feminino, 51 anos, portadora de hipertenso arterial, foi submetida a
craniotomia e exrese de cisto aracnoide de fossa posterior.
No 13 dia ps-operatrio (PO) apresentou dispneia. Ao exame fsico, encontrava-se
taquipneica e apresentava estertores crepitantes ausculta pulmonar bilateral.
Foi transferida para a unidade de terapia intensiva (UTI) e recebeu suporte ventilatrio noinvasivo com oxignio por mscara; porm, a oximetria de pulso indicava dessaturao
quando esse suporte era retirado. A paciente apresentou hipotenso arterial; entretanto,
drogas vasoativas no foram necessrias. Uma radiografia de trax revelou congesto
pulmonar difusa.
Nesse mesmo dia, um ecocardiograma transtorcico demonstrou "... frequncia cardaca de
120 bpm, dilatao moderada das cmaras cardacas direitas, comprometimento moderado da
funo do ventrculo direito, presso sistlica estimada na artria pulmonar de 60 mmHg..." e
concluiu "Hipertenso pulmonar; Comprometimento moderado da funo sistlica do VD;
Insuficincia tricspide de grau discreto".
Ainda no 13 dia PO, uma tomografia computadorizada helicoidal do trax com contraste
endovenoso (Figuras 1 e 2) mostrou "...presena de falhas de enchimento determinadas por
trombos intraluminais envolvendo a artria pulmonar direita distalmente, determinando
aparente ocluso da mesma e de seus ramos principais... falhas de enchimento determinadas
por trombos intraluminais envolvendo a bifurcao da artria pulmonar esquerda, promovendo
aparente ocluso de seus ramos principais...".

Caso clnico

Caso clnico
Entre o 13 e o 14 dia PO, no houve alteraes clnicas
significativas. A paciente foi submetida a uma ultrassonografia
com Doppler colorido das veias dos membros inferiores, que
constatou tromboflebite da safena magna e trombose venosa
do segmento poplteo, ambos esquerda. No 15 dia PO, a
equipe mdica da UTI acionou o servio de Radiologia
Intervencionista.
A paciente foi levada sute de hemodinmica, onde foi
realizada arteriografia pulmonar atravs de puno percutnea
da veia femoral comum direita, segundo tcnica de Seldinger e
cateterismo seletivo do tronco da artria pulmonar e das
artrias pulmonares direita e esquerda com cateter pigtail 5F,
que demostrou tronco da artria pulmonar prvio e de calibre
discretamente aumentado, alm da presena de imagens de
subtrao em ambas as artrias pulmonares com diminuio
da perfuso do parnquima pulmonar

Caso clnico

Caso clnico
Em seguida, (...) procedeu-se trombectomia
mecnica e aspirao dos fragmentos de trombos
em ambas as artrias pulmonares.

Caso clnico
Uma arteriografia pulmonar de controle foi feita, a
qual revelou diminuio da quantidade dos trombos
oclusivos nas artria pulmonares e melhora da
perfuso pulmonar bilateralmente. Um filtro de veia
cava foi posicionado na poro infrarrenal da cava
inferior.

Caso clnico
Houve melhora do quadro de dispneia e da saturao
de oxignio, e a paciente foi reencaminhada UTI. No
dia seguinte, um ecocardiograma de controle
constatou "... ritmo sinusal regular, frequncia de 90
bpm, aumento discreto das cmaras direitas,
disfuno sistlica ventricular direita de grau discreto,
presso sistlica de 37 mmHg em artria pulmonar..."
e concluiu "hipertenso pulmonar discreta". A
paciente evoluiu sem novas intercorrncias.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492010000300018

Aspirao percutnea
http://www.youtube.com/watch?v=hKVX1lc2iCY

Filtro para veia cava

Filtro para veia cava

http://www.youtube.com/watch?v=Xzc2Sp-xyTs

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
Volpe GJ, Joaquim LF, Dias LBA, Menezes MB,
Moriguti JC
http://revista.fmrp.usp.br/2003/36n2e4/8tromboe
mbolismo_pulmonar.pdf