ANESTSICOS

INHALATORIOS
Dr. Rube M. Escobar

GENERALIDADES
Las potencias anestsicas de los halogenados estn dadas
por la CAM, que es la concentracin de un agente, a 1 atm
de presin, que produce la inmovilidad en el 50% de los
individuos expuestos a un estmulos nocivo.
La solubilidad de los halogenados en la sangre y los
tejidos, establece la concentracin necesaria para
conseguir niveles anestsicos, adems de que define el
tiempo de induccin y de emergencia.

GENERALIDADES

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Los factores que disminuyen la CAM son:

Hipoxia
Anemia severa
Hipotensin
Hipotermia
Calcio
Sodio
Narcticos
Ketamina y sedantes
Anestsicos locales
BNM
Extremos de la vida

GENERALIDADES

Factores que aumentan la CAM:

1.

La hipertermia

2.

El alcohol

3.

La edad

MECANISMO DE ACCIN
S. N. C.
Tienen accin directa sobre la formacin reticular, que
regula edo. de conciencia y actividad motora.
Modifican la actividad de la corteza cerebral, corteza
olfatoria y el hipocampo.
Actan sobre la transmisin inhibitoria, en especial del
GABA.
A nivel medular deprimen la transmisin excitadora y
prolongan la inhibidora.

MECANISMO DE ACCIN
S. N. P.
Pueden suprimir la descarga neuronal espontnea o patrn
de descarga en espiga.
Interrumpen la transmisin sinptica interfiriendo en la
liberacin del neurotransmisor, tanto a nivel presinptico
como el posinptico.
Tienen efecto sobre los neurotransmisores inhibiendo la
liberacin de acetilcolina y aminocidos excitadores,
potenciando los neurotransmisores inhibitorios como el
GABA, y regulando otros como las catecolaminas,
serotonina y opiceos endgenos.

CAPTACIN Y DISTRIBUCIN
La captacin de los halogenados es ms rpida en los
neonatos que en los adultos.
Las diferencias entre adultos y neonatos con respecto a la
ventilacin alveolar, distribucin del gasto cardaco,
composicin corporal, coeficientes de particin sangre-gas
y sangre-tejido, demuestran las diferencias en la captacin.
La captacin disminuye en los cortocircuitos de derechaizquierda, y aumenta en los de izquierda a derecha.

HALOTANO

HALOTANO
Junto con el sevoflurano, es el de mayor uso y aceptacin
en la tcnica de inducci inhalatoria.
Carece de efectos irritativos sobre la va area.
Produce una marcada reduccin de la funcin de los
msculos intercostales, as como de la ventilacin minuto
y del VC en el neonato.
A nivel cardiovascular tiene efectos disritmognicos,
pudiendo observarse ritmo nodal, o bradicardia, que se
pueden revertir con anticolinrgicos.

HALOTANO
La disfuncin cardiovascular tiene relacin con la
depresin directa de la contractilidad cardiaca, al
bloquearse la actividad de la bomba de Na y Ca a nivel del
miocito.
Sensibiliza el miocardio a la accin de las catecolaminas
exgenas.
Es un broncodilatador potente, ya que estimula la accin
beta- adrenrgica, causando la relajacin de la musculatura
lisa bronquial.

HALOTANO
A nivel cerebral produce vasodilatacin y aumento del
FSC, con el consiguiente aumento en la PIC.
Disminuye el flujo sanguneo heptico, disminuyendo el
metabolismo de algunas drogas: lidocana, bloqueadores,
opioides y benzodiazepinas.
Potencia el efecto de los BNM.

HALOTANO
METABOLISMO Y ELIMINACIN.
Se elimina por va pulmonar, pero un 10-20% se
biotransforma en el hgado a travs del citocromo p450 a
bromo, cloro y cido trifluoroactico.
Coeficiente de particin sangre:gas,2.3; cerebro:sangre,
2.9; grasa:sangre, 60.
CAM en prematuros: 0.87 y en RN: 0.9.

ENFLURANO

ENFLURANO
En la induccin presenta problemas relacionados con
irritacin de las vas areas, adems de la posibilidad de
desencadenar convulsiones.
A nivel cardiovascular tiene efectos depresores similares al
halotano.
A nivel renal causa disminucin del flujo de hasta 25%,
reduciendo la FG.
No sensibiliza al miocardio a la accin de las
catecolaminas exgenas.

ENFLURANO
A nivel respiratorio posee propiedades broncodilatadoras,
y produce depresin respiratoria dosis-dependiente.
A nivel cerebral produce actividad tnico-clnica en
concetraciones mayores a 2.5%, especialmente si hay
hipocarbia.
Aumenta el FSC, disminuye la resistencia vascular
cerebral, del metabolismo y del consumo metablico de
O2, produciendo aumento en la PIC.
Aumenta la produccin de LCR y disminuye su absorcin.

ENFLURANO

Potencia la accin de los BNM en un 50%.

Inhibe la secrecin de catecolaminas por efecto directo sobre las

clulas cromafines.

El 80-90% es eliminado por la respiracin, el 2-3% se metaboliza en el

hgado, produciendo compuestos fluorados, responsables del dao
renal descrito.

Su coeficiente de particin sangre:gas es; 1.91, cerebro:sangre, 1.4;

grasa:sangre, 36

CAM en RN: 2.4.

ISOFLURANO

ISOFLURANO
A nivel respiratorio deprime la ventilacin y la respuesta a
PCO2 dosis-dependiente.
Tiene efectos broncodilatadores, e inhibe la
broncoconstriccin causada por agentes exgenos, aunque
la induccin inhalatoria se asocia a irritacin de la va
area.
A nivel cardiovascular disminuye la frecuencia cardiaca y
la presin arterial sistmica, aunque no sensibiliza al
miocardio a la accin de las catecolaminas exgenas.

ISOFLURANO
El flujo sanguneo heptico y renal disminuyen con el
isoflurano.
Produce una mayor potenciacin de los BNM que el
halotano y comparable al enflurano.
A nivel cerebral produce incrementos menores del FSC,
adems de que disminuye el consumo de oxgeno cerebral,
protegiendo contra la isquemia o hipoxia.
Es el ms estable y el que menos se metaboliza, ya que el
95% se recupera sin cambios en los gases espirados.

ISOFLURANO
La excrecin urinaria de fluoruros es menor que con
cualquiera de los otros halogenados.
El coeficiente de particin sangre:gas es, 1.4;
cerebro:sangre, 2.6; grasa:sangre, 45.
La CAM en prematuros es de: 1.2-1.4, mientras que en RN
es de 1.6.

SEVOFLURANO

SEVOFLURANO
Sus propiedades estn relacionadas con una solubilidad
casi nula en sangre y tejidos, lo que le confiere rapidez en
induccin y emergencia.
Se presentan episodios de agitacin en el posanestsico
con ms frecuencia al utilizar ste agente.
A nivel cardiovascular produce disminucin de la
resistencia vascular y de la TA de manera similar que el
isoflurano.

SEVOFLURANO
A nivel respiratorio causa depresin de la ventilacin e
hipercarbia, pero en menor grado que el halotano.
Sus efectos sobre el consumo metablico de oxgeno son
similares que con el isoflurano.
Su biotransformacin es signifiativa y se relaciona con
tiempos prolongados de administracin.
En diferentes series se ha comprobado el aumento de las
concentraciones de fluoruro inorgnico al administrarse
por ms de 2 horas.

SEVOFLURANO
Es un agente inestable y puede interactuar con los
absorbedores de CO2 produciendo el compuesto A.
Su coeficiente de particin sangre:gas es, 0.69;
cerebro:sangre, 1.7; grasa:sangre, 48.
La CAM para el RN es de 1.5-3.3%.

DESFLURANO

DESFLURANO
Tiene una notable insolubilidad en sangre, dndole su
potencial para una muy rpida induccin, emergencia y
fcil control de sus niveles.
Sus principales deventajas son una alta incidencia de
depresin respiratoria y laringoespasmo durante la
induccin.
Los efectos cardiovasculares son similares que con el
isoflurano en cuanto a la disminucin de la RVS, pero con
mejor mantenimiento de GC.

DESFLURANO
La circulacin coronaria no se altera con su uso.
Sus efectos a nivel cerebral son similares que los del
isoflurano, disminuyendo su resistencia vascular, y
aumentando FSC.
Su biotransformacin es ms reducida que con el
isoflurano, encontrndose niveles de cido trifluoroactico
muy bajos.
No causa dao heptico o renal.

DESFLURANO
El despertar es tan rpido que se debe planear una forma
alterna de analgesia desde el transanestsico.
Su coeficiente de particin sangre:gas es, 0.42;
cerebro:sangre, 1.2; grasa:sangre, 27.
La CAM en prematuros es de 9-16%, mientras que para
RN es de 9.2.