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DEFORMIDADES

ANGULARES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
JHAMILEN RAMOS CONDOR
MR1 AO
INR

Las deformidades angulares de la rodilla


se toman en cuenta en el plano frontal.
El patrn normal de las angulaciones
vara con la edad
Son desviaciones que se presentan
en forma lateral y medial con
respecto a su eje mecnico pueden
estar asociadas con deformidades
rotacionales

DEFORMIDADES ANGULARES

VARO angulacin hacia la lnea media del


cuerpo en sentido distal a la parte anatmica en
cuestin
VALGO angulacin que se aleja de lnea media del
cuerpo en sentido distal a la porcin particular
Deformidades angulares ms frecuentes GENU
VARO Y GENU VALGO

ALINEACION DE
EXTREMIDADES PELVICAS

En NN y lactante arqueamiento medial


moderado de fmur y tibia

debido a

persistencia de posicin en tero

Con el desarrollo de la postura


erguida y la marcha, la desviacin
interna

de

las

piernas

espontneamente,

si

no

se

corrige

interfieren

factores externos.

Entre los 2-3 primeros aos hay una


tendencia hacia el genu valgo, que se
corrigen espontneamente entre los 410 aos.

ANGULO FEMORO TIBIAL

Durante el crecimiento el eje del fmur con la tibia (ngulo fmorotibial) vara en el plano frontal

Neonato Y Lactante: VARO INTENSO


18 meses : alineamiento neutro 0

15 hacia adentro.

2 a 3 aos : Angulo se desvia hacia afuera VALGO NOTABLE

8 aos en adelante : Alineacin


mujer y 7 en varn

en valgo hasta adultez

12

8 en

LO NORMAL
RN y lactante menor: Genu varo y
torsin tibial interna.
18 24 meses de edad: Piernas
Rectas y conformacin angular se
invierte.
2 a 3 aos: Genu valgo progresivo
7 8 aos: Alineacin discretamente
valga de los adultos.

GENU VARO
Piernas arqueadas en O con afectacin
fmoro tibial de grado medio o moderado,
mejoran espontneamente antes de los 3
aos.
En el varo fisiolgico el arqueamiento se
produce de forma difusa enel fmur, tibia
proximal y distal,
Se acompaa de torsin tibial interna y
pronacin de los pies.

CLINICA

Antecedentes familiares presentes


Amplio espacio entre las rodillas
A veces no es simtrico y predomina en un miembro..
Marcha basculante con intraversion del pie
Centro de gravedad cae entre el 3er y 5to metatarsiano.
Los pies pueden ser normales, pronados o en metatarso
varo postural

Diagnstico
Interrogatorio
Investigar antecedentes familiar es de genu varo
y otras deformidades.
talla de los padres, posibilidad de intox Pb, F
Antecedentes de traumatismo, hbitos dietarios,
fecha que se detecto la 1 deformidad,
progresin, respuesta a tto previo.
PROGRESIN RPIDA SUGIERE UN CUADRO
PATOLGICO.

EXAMEN FSICO:

Talla: Baja estatura


Buscar signos de raquitismo
(baja estatura, rosario
raqutico
Observar la alineacin de los
miembros plvicos en
bipedestacin y durante la
marcha (ngulo de progresin
medial).
Genu varo se exagera por 2
cosas:
AVF
TTI
Postura en flexin de
rodillas
D/C genu varo aparente

Varo aparente: Caderas y rodillas estn


flexionadas y rotadas lateralmente

Correccin del varo:


caderas y rodillas
extendidas y los pies rotados
hacia adelante

Examen
Determinar el grado de genu varo y
desviacin del eje mecnico de Ms Is:
Medir distancia entre cndilos mediales
del fmur, con malolos en contacto y
patelas hacia adelante
no debe ser mayor de 6 cm. (3 4
dedos del examinador
Determinar sitio de angulacin del varo:

SITIO DE ANGULACION DEL VARO

Varo femoral
distal: metfisis
femoral distal

Genu varo fisiolgico: 1/3


distal del fmur y unin de
los tercios proximal y
medial de la tibia

Coxa vara: ngulo crvico


diafisiario < 125

Imgenes
No Rx en menores de 3 aos (otros
18 m)
Criterios:
Deformidad que no mejora o empeora
Incurvacin unilateral o asimtrica
Sitio de angulacin agudo en metfisis
proximal medial de la tibia

RX GENU VARO FISIOLGICO


(AP,LAT)
Posicin: rodillas rectas, patelas hacia
adelante
Fmur y tibia mal alineados
Lneas articulares:
Horizontales en rodilla
Oblcuas hacia medial en tobilllo

Bilateral
Epfisis, fisis y metfisis normal
Angulo metafisiario-diafisiario < 11

Angulo
fmoro-tibial:

>12

Caracterstica

Fisiolgica

Patolgica

Frecuencia
Herencia familiar
Dieta
Salud
Comienzo

Comn
Generalmente negativa
Normal
Buena
2do ao por
arqueamiento
3er ao por piernas en X
Bilateral y simtrico
Normal
Normal
<11
Simtrica
Media a moderada

Rara
Puede ocurrir
Puede ser anormal
Otras anormalidades MS
Fuera de la secuencia
normal
A menudo progresivo
Asimtrico
Variable
< del quinto percentil
>11
Simtrica o asimtrica
A menudo bajo +/- 2 DS

Afeccin
Secuencia
Altura
ngulo MD
Simetra
Gravedad

Genu varo patolgico


Genu
varo
de
cualquier magnitud en
un nio mayor de 30
meses.
Distancia
intercondilea
>8-10
cm
Eje de carga por fuera
de la rodilla
Angulacin
femoro
tibial 15-20

El diagnstico diferencial
Osteopata metablica
Def. de vit. D
Raquitismo refractario a vit. D (hipofosfatemia).
Hipofosfatasia.
Detencin asimtrica o retardo del crecimiento
Tibia vara (enfermedad de Blount)
Traumatismo
Infeccin
Tumor
Displasia sea
Displasia metafisaria, enanismo camptomlico,
acondroplasia, encondromatosis.
Intoxicacin por metales
Fluorosis, por consumo excesivo de fluoruros en el embarazo
Congnita
deficiencia longitudinal congnita de la tibia con hiperplasia
relativa del peron
Tibia vara congnita.

TRATAMIENTO

Tranquilizar a los padres.

Estn contraindicadas las frulas de Denis Browne, pues exageran


el genu valgo fisiolgico y la pronacin de los pies que ya tienen
estos nios.

En el nio mayor con pronacin notable, est indicado un arco


longitudinal de sostn como prtesis en el calzado, debido al
riesgo de incrementarse la desviacin de los pies hacia adentro.

Resumiendo:

Mdico------Vigilar el curso natural del genu varo fisiolgico (c/6m).

Quirrgico--Osteotoma de Tibia y Peron en el vrtice de la


angulacin.

TIBIA VARA

DEFINICIN:
Encurvamiento lateral de la
tibia durante el primer ao de
la vida enderezndose a los 18
24 meses.

CLASIFICACION :
- Fisiolgico postural.
- Patolgico (Enfermedad
de Blount).

TIBIAS VARAS
FISIOLOGICAS
En nios < de 2a existe grado mnimo de genus
varo acompaado de TTI y curvatura de piernas.
Rx. Muestra encorvamiento de la tibia hacia
fuera.
Existe ensanchamiento de la metfisis distal del
fmur y proximal de la tibia.
Engrosamiento de la pared cortical interna de la
tibia y la epfisis puede tener aspecto de cua
hacia adentro.
Los datos son simtricos.

TIBIAS VARAS
PATOLOGICAS O
ENFERMEDAD
DE
BLOUNT
Causa patolgica ms
frecuente de la deformidad
progresiva en genu varo.

Alteracin del crecimiento


en el lado interno de la
fisis, epifisis y metafisis
proximal de la tibia

Se caracteriza por
angulacin aguda medial y
rotacin de la tibia hacia
adentro en regin reg
metafisaria proximal.

Epidemiologa
Raza negra : laxitud
ligamentosa excesiva
Obesos

Etiologa:
Crecimiento asimtrico de
porciones superointerna
de fisis y epifisis tibiales
Requisito: Peso del cuerpo
y el caminar

Patogenia:
Caminar sobre rodillas
varas y microtraumatismo
repetitivo del cartlago de
crecimiento

CLASIFICACIN:
La forma infantil: de
inicio entre el 1-3 aos,
es bilateral y simtrica.

La juvenil que se
presenta entre los 4-10
aos, y
La del adolescente: se
presenta en nios de
11 aos o mayores

Smith clasifico en 4 grados con


finalidad de correlacionar grado de
deformidad con la necesidad de
tto.
I.
II.
III.
IV.

Grado
Grado
Grado
Grado

A: tibia vara potencial


B: tibia vara leve
C: tibia vara avanzada
D: cierre fisario

CARACTERSTICAS CLNICAS
Tipo infantil:
Inicio de bipedestacin temprana (9 a 10 m.).
Difcil diferenciar entre tibia vara y genu varo
fisiolgico intenso.
Afectacin bilateral en el 50 a 75% de los casos
(mayor en mujeres de raza negra).
Signo inicial comn es el arqueamiento de las piernas
en el 1 ao de vida, la cual suele agravarse.
Se palpa una prominencia sea no dolorosa en el
cndilo tibial proximal.
Por lo comn no hay dolor.
Signos coexistentes: obesidad, torsin tibial medial
excesiva, pies pronados, acortamiento mnimo de
miembro afectado.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Tipo juvenil:
Inicio entre los 4 a 10 aos.
Suele afectar a ambas extremidades.
Tipo adolescente:
Inicio a los 11 aos o despus.
Afectacin unilateral en el 80% de los casos.
Miembro afectado suele ser ms corto ( 2 a 3
cm.)
La deformidad en varo no es extraordinaria (no >
de 20)
La torsin medial excesiva y el pie plano valgo no
es parte del cuadro.

SIGNOS RADIOLGICOS
Tipo infantil:

Angulacin medial
repentina de la
metfisis tibial
proximal:
1. pared medial cortical
2. pared cortical lateral

Fragmentacin de la
metfisis medial.
Angulacin aguda en
varo de la metfisis

A- ANGULO TIBIO
FEMORAL

> 20=
patolgico

B- ANGULO
METAFISIARIO
DIAFISIARIO

> 11=
patolgico

ETAPAS DE LA TIBIA VARA SEGN


LANGESKILD
Estadio I. En nios de hasta 3 aos . Se ve irregularidad
de la osificacin de las metfisis con islas de tejido
calcificado de la metfisis sea. La parte interna de la
metfisis protruye : Pico en direccin medial y distal.
Estadio II. Se ve en nios de entre 2 1/2 y 4 a. Se
observa una depresin latero-medial aguda en la lnea
de osificacin del tercio interno de la metfisis que forma
el caracterstico pico.
Estadio III.- Se ve en nios de entre 4 y 6 aos y se
caracteriza por la profundizacin de la depresin
aspecto de un escaln en la metfisis.

Estadio IV. Puede verse en nios de entre 5 y 10


aos La lmina de crecimiento epifisario est
estrechada y la epfisis sea aumentada de
tamao. En consecuencia, el escaln en la met
fisis aumenta en profundidad. Irregularidad del
borde interno de la epfisis sea.
Estadio V.- Se ve en nios de 9 a 11a. Una
banda separa epfisis seas en 2 porciones.
Inclinacin hacia atrs y adentro.
Estadio VI.- Se ve en nios de 10 a 13 a.
Laminas de parte interna osificadas.

ETAPAS DE LA TIBIA
VARA
LangesKild clasific los signos radiolgicos en 6
estadios que tienen utilidad para el pronstico y el
tratamiento

Diagnostico diferencial

Genu varo fisiolgico.


Genu varo congnito.
Raquitismo.
Encondromatosis mltiple de Ollier.
Fracturas de la fisis tibial proximal.
Osteomielitis de la metfisis tibial
proximal.
Displasia fibrocartilaginosa focal.

Tratamiento
Depende del grado de deformidad y
la edad.
Tipo infantil
Tratamiento no quirrgico
I. Observacin:
En los 2 primeros aos de vida.
Controlando la intensidad de la
deformidad en varo.

Tratamiento
II. Ortesis:
si la deformidad se agrava.
Nio entre 24 a 36 meses que acude a
consulta con:
ngulo metafisario/diafisario > 11.
ngulo epifisario/metafisario de 25 a 30.
ngulo tibiofemoral > 15.

Tibia vara en etapa I o II.


Si la deformidad se agrava.

Ortesis:

Tratamiento
Tratamiento quirrgico
No mejora con la ortesis.
Etapas II o III avanzadas.
ngulo metafisario/diafisario 14.
ngulo epifisario/metafisario 30.
ngulo tibiofemoral > 15.
Depresin del platillo tibial.
Cierre inminente de la fisis medial en porcin
superior de la tibia (etapa IV).
Laxitud ligamentosa de rodilla.
Tibia Vara del adolescente

Genu valgo de desarrollo

Las piernas en X se producen como continuacin de una


correccin excesiva del genu varo.
Se observa hacia los 3 aos, pero se corrige
espontneamente antes de los 7-8 aos; si persiste es rara
la correccin espontnea.
Se distinguen dos tipos de Genu valgo: uno articular
absolutamente fisiolgico y otro esqueltico, secundario a
diferentes causas.
Genu valgo Fisiolgico:
El ms frecuente
Bilateral
Desde los 3 a los 7 aos aprox.
6 cm. de separacin IM ( 3 dedos del examinador)

Genu valgo de desarrollo

Caractersticas clnicas
Es comn entre 2 y 6 aos tener un genu valgo de
unos 5.
Suele ser simtrico.
simtrico
Marcha es torpe, balancea una pierna alrededor de la
otra para evitar el choque de la rodilla, (unos 15),
Puede presentar dolor en la pantorrilla y superficie
anterior del muslo, y se fatiga fcilmente.
Los pies estn pronados y desviados hacia adentro.
Si hay contractura del trceps y cintilla iliotibial, las
desviar hacia fuera.
En genu valgo intenso, las rtulas pueden subluxarse
hacia fuera.
En los adultos, por desgaste excesivo de las rodillas,
puede producir artritis degenerativas.

Diagnstico:
Anamnesis.
Examen fsico:
Observar la alineacin de los
miembros plvicos en
bipedestacin y durante la
marcha (ngulo de progresin
medial).
Medir la distancia entre maleolos
internos, no debe superar los 6
cm. de separacin intermaleolar
en descarga del peso corporal (3
dedos del examinador).

Clasificacin de genu valgo segn


distancia intermaleolar

Grado
Grado
Grado
Grado

1:
2:
3:
4:

< 2,5 cm.


2,5 a 5 cm.
5 a 7,5 cm.
7,5 cm.

Cuando el genu valgo supera los 15 o es


asimtrico, o el nio es bajo de estatura, debe
sospecharse una anomala del crecimiento, por lo
que deberan solicitarse radiografas apropiadas
de la rodilla.

Diagnstico
Examinar en decbito dorsal con los
miembros inferiores extendidos,
podrn ponerse en contacto los
malolos tibiales entre s, sin ningn
tipo de dificultad y sin que una rodilla
se superponga a la otra. Esto
demuestra que se est en presencia
de un genu valgo articular, fisiolgico
y que no merece tratamiento alguno.

Genu valgo esqueltico o


patolgico
Nio que presenta alguna(s) de las siguientes caractersticas:
Distancia intermaleolar > 9cm
Angulo muslo-pierna > 10 de valgo
Angulo femorotibial > 7 en nios > 7 aos (por radiografa
panormica)
Angulo femorotibial > 9 en nias > 7 aos (por radiografa
panormica)

Idioptico (el ms frecuente, heredado?)


Traumtico (secuela de fracturas )
Infeccioso (osteomielitis )
Tumoral (Tum. vecinos al cart.)
Metablico (Raquitismo )
Gentico

Genu valgo esqueltico o


patolgico

Tratamiento
Tranquilizar a los padres.
Si desva la punta de los pies hacia fuera, hay que tratar
las contracturas con ejercicios pasivos y estiramientos.
Si los pies estn pronados, se puede aadir una cua
interna de unos 3 mm. al taln y un arco longitudinal de
sostn proteger al pie de la fatiga.
En genu valgo intenso de unos 20 y si tienen
antecedentes familiares, se puede usar un soporte de uso
nocturno, que consiste en una barra vertical nica, recta
y lateral, fijada al zapato, que a la altura del muslo y
pantorrilla se fija con unas cintas para acercar esas zona
a la barra.
En genu valgo > 20 de angulacin > 10 cm. de
separacin IM internos y el nio 10 aos considerar el tto
quirrgico a nivel de la deformidad femoral (la mayora
de las veces) o tibial, en el momento adecuado segn
edad sea, con grapas y ms adelante con osteotoma .

Tratamiento
Fisiolgico-----------Calzado ortopdico o
Plantares----------Realce Interno en taln
Por qu tratar el genu valgo fisiolgico?
Mejora la marcha
Evita cadas
Descomprime el compartimiento externo
Brinda confort
Patolgico------------Epifisiodesis u osteotoma
de fmur y/o tibia y peron

ngulo F-T: >15


DIM > 7.5

Frulas
correctoras de
genu valgo
nocturnas

Tratamiento quirrgico

GRACIAS

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