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ANGULARES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
JHAMILEN RAMOS CONDOR
MR1 AO
INR
DEFORMIDADES ANGULARES
ALINEACION DE
EXTREMIDADES PELVICAS
debido a
de
las
piernas
espontneamente,
si
no
se
corrige
interfieren
factores externos.
Durante el crecimiento el eje del fmur con la tibia (ngulo fmorotibial) vara en el plano frontal
15 hacia adentro.
12
8 en
LO NORMAL
RN y lactante menor: Genu varo y
torsin tibial interna.
18 24 meses de edad: Piernas
Rectas y conformacin angular se
invierte.
2 a 3 aos: Genu valgo progresivo
7 8 aos: Alineacin discretamente
valga de los adultos.
GENU VARO
Piernas arqueadas en O con afectacin
fmoro tibial de grado medio o moderado,
mejoran espontneamente antes de los 3
aos.
En el varo fisiolgico el arqueamiento se
produce de forma difusa enel fmur, tibia
proximal y distal,
Se acompaa de torsin tibial interna y
pronacin de los pies.
CLINICA
Diagnstico
Interrogatorio
Investigar antecedentes familiar es de genu varo
y otras deformidades.
talla de los padres, posibilidad de intox Pb, F
Antecedentes de traumatismo, hbitos dietarios,
fecha que se detecto la 1 deformidad,
progresin, respuesta a tto previo.
PROGRESIN RPIDA SUGIERE UN CUADRO
PATOLGICO.
EXAMEN FSICO:
Examen
Determinar el grado de genu varo y
desviacin del eje mecnico de Ms Is:
Medir distancia entre cndilos mediales
del fmur, con malolos en contacto y
patelas hacia adelante
no debe ser mayor de 6 cm. (3 4
dedos del examinador
Determinar sitio de angulacin del varo:
Varo femoral
distal: metfisis
femoral distal
Imgenes
No Rx en menores de 3 aos (otros
18 m)
Criterios:
Deformidad que no mejora o empeora
Incurvacin unilateral o asimtrica
Sitio de angulacin agudo en metfisis
proximal medial de la tibia
Bilateral
Epfisis, fisis y metfisis normal
Angulo metafisiario-diafisiario < 11
Angulo
fmoro-tibial:
>12
Caracterstica
Fisiolgica
Patolgica
Frecuencia
Herencia familiar
Dieta
Salud
Comienzo
Comn
Generalmente negativa
Normal
Buena
2do ao por
arqueamiento
3er ao por piernas en X
Bilateral y simtrico
Normal
Normal
<11
Simtrica
Media a moderada
Rara
Puede ocurrir
Puede ser anormal
Otras anormalidades MS
Fuera de la secuencia
normal
A menudo progresivo
Asimtrico
Variable
< del quinto percentil
>11
Simtrica o asimtrica
A menudo bajo +/- 2 DS
Afeccin
Secuencia
Altura
ngulo MD
Simetra
Gravedad
El diagnstico diferencial
Osteopata metablica
Def. de vit. D
Raquitismo refractario a vit. D (hipofosfatemia).
Hipofosfatasia.
Detencin asimtrica o retardo del crecimiento
Tibia vara (enfermedad de Blount)
Traumatismo
Infeccin
Tumor
Displasia sea
Displasia metafisaria, enanismo camptomlico,
acondroplasia, encondromatosis.
Intoxicacin por metales
Fluorosis, por consumo excesivo de fluoruros en el embarazo
Congnita
deficiencia longitudinal congnita de la tibia con hiperplasia
relativa del peron
Tibia vara congnita.
TRATAMIENTO
Resumiendo:
TIBIA VARA
DEFINICIN:
Encurvamiento lateral de la
tibia durante el primer ao de
la vida enderezndose a los 18
24 meses.
CLASIFICACION :
- Fisiolgico postural.
- Patolgico (Enfermedad
de Blount).
TIBIAS VARAS
FISIOLOGICAS
En nios < de 2a existe grado mnimo de genus
varo acompaado de TTI y curvatura de piernas.
Rx. Muestra encorvamiento de la tibia hacia
fuera.
Existe ensanchamiento de la metfisis distal del
fmur y proximal de la tibia.
Engrosamiento de la pared cortical interna de la
tibia y la epfisis puede tener aspecto de cua
hacia adentro.
Los datos son simtricos.
TIBIAS VARAS
PATOLOGICAS O
ENFERMEDAD
DE
BLOUNT
Causa patolgica ms
frecuente de la deformidad
progresiva en genu varo.
Se caracteriza por
angulacin aguda medial y
rotacin de la tibia hacia
adentro en regin reg
metafisaria proximal.
Epidemiologa
Raza negra : laxitud
ligamentosa excesiva
Obesos
Etiologa:
Crecimiento asimtrico de
porciones superointerna
de fisis y epifisis tibiales
Requisito: Peso del cuerpo
y el caminar
Patogenia:
Caminar sobre rodillas
varas y microtraumatismo
repetitivo del cartlago de
crecimiento
CLASIFICACIN:
La forma infantil: de
inicio entre el 1-3 aos,
es bilateral y simtrica.
La juvenil que se
presenta entre los 4-10
aos, y
La del adolescente: se
presenta en nios de
11 aos o mayores
Grado
Grado
Grado
Grado
CARACTERSTICAS CLNICAS
Tipo infantil:
Inicio de bipedestacin temprana (9 a 10 m.).
Difcil diferenciar entre tibia vara y genu varo
fisiolgico intenso.
Afectacin bilateral en el 50 a 75% de los casos
(mayor en mujeres de raza negra).
Signo inicial comn es el arqueamiento de las piernas
en el 1 ao de vida, la cual suele agravarse.
Se palpa una prominencia sea no dolorosa en el
cndilo tibial proximal.
Por lo comn no hay dolor.
Signos coexistentes: obesidad, torsin tibial medial
excesiva, pies pronados, acortamiento mnimo de
miembro afectado.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Tipo juvenil:
Inicio entre los 4 a 10 aos.
Suele afectar a ambas extremidades.
Tipo adolescente:
Inicio a los 11 aos o despus.
Afectacin unilateral en el 80% de los casos.
Miembro afectado suele ser ms corto ( 2 a 3
cm.)
La deformidad en varo no es extraordinaria (no >
de 20)
La torsin medial excesiva y el pie plano valgo no
es parte del cuadro.
SIGNOS RADIOLGICOS
Tipo infantil:
Angulacin medial
repentina de la
metfisis tibial
proximal:
1. pared medial cortical
2. pared cortical lateral
Fragmentacin de la
metfisis medial.
Angulacin aguda en
varo de la metfisis
A- ANGULO TIBIO
FEMORAL
> 20=
patolgico
B- ANGULO
METAFISIARIO
DIAFISIARIO
> 11=
patolgico
ETAPAS DE LA TIBIA
VARA
LangesKild clasific los signos radiolgicos en 6
estadios que tienen utilidad para el pronstico y el
tratamiento
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Depende del grado de deformidad y
la edad.
Tipo infantil
Tratamiento no quirrgico
I. Observacin:
En los 2 primeros aos de vida.
Controlando la intensidad de la
deformidad en varo.
Tratamiento
II. Ortesis:
si la deformidad se agrava.
Nio entre 24 a 36 meses que acude a
consulta con:
ngulo metafisario/diafisario > 11.
ngulo epifisario/metafisario de 25 a 30.
ngulo tibiofemoral > 15.
Ortesis:
Tratamiento
Tratamiento quirrgico
No mejora con la ortesis.
Etapas II o III avanzadas.
ngulo metafisario/diafisario 14.
ngulo epifisario/metafisario 30.
ngulo tibiofemoral > 15.
Depresin del platillo tibial.
Cierre inminente de la fisis medial en porcin
superior de la tibia (etapa IV).
Laxitud ligamentosa de rodilla.
Tibia Vara del adolescente
Caractersticas clnicas
Es comn entre 2 y 6 aos tener un genu valgo de
unos 5.
Suele ser simtrico.
simtrico
Marcha es torpe, balancea una pierna alrededor de la
otra para evitar el choque de la rodilla, (unos 15),
Puede presentar dolor en la pantorrilla y superficie
anterior del muslo, y se fatiga fcilmente.
Los pies estn pronados y desviados hacia adentro.
Si hay contractura del trceps y cintilla iliotibial, las
desviar hacia fuera.
En genu valgo intenso, las rtulas pueden subluxarse
hacia fuera.
En los adultos, por desgaste excesivo de las rodillas,
puede producir artritis degenerativas.
Diagnstico:
Anamnesis.
Examen fsico:
Observar la alineacin de los
miembros plvicos en
bipedestacin y durante la
marcha (ngulo de progresin
medial).
Medir la distancia entre maleolos
internos, no debe superar los 6
cm. de separacin intermaleolar
en descarga del peso corporal (3
dedos del examinador).
Grado
Grado
Grado
Grado
1:
2:
3:
4:
Diagnstico
Examinar en decbito dorsal con los
miembros inferiores extendidos,
podrn ponerse en contacto los
malolos tibiales entre s, sin ningn
tipo de dificultad y sin que una rodilla
se superponga a la otra. Esto
demuestra que se est en presencia
de un genu valgo articular, fisiolgico
y que no merece tratamiento alguno.
Tratamiento
Tranquilizar a los padres.
Si desva la punta de los pies hacia fuera, hay que tratar
las contracturas con ejercicios pasivos y estiramientos.
Si los pies estn pronados, se puede aadir una cua
interna de unos 3 mm. al taln y un arco longitudinal de
sostn proteger al pie de la fatiga.
En genu valgo intenso de unos 20 y si tienen
antecedentes familiares, se puede usar un soporte de uso
nocturno, que consiste en una barra vertical nica, recta
y lateral, fijada al zapato, que a la altura del muslo y
pantorrilla se fija con unas cintas para acercar esas zona
a la barra.
En genu valgo > 20 de angulacin > 10 cm. de
separacin IM internos y el nio 10 aos considerar el tto
quirrgico a nivel de la deformidad femoral (la mayora
de las veces) o tibial, en el momento adecuado segn
edad sea, con grapas y ms adelante con osteotoma .
Tratamiento
Fisiolgico-----------Calzado ortopdico o
Plantares----------Realce Interno en taln
Por qu tratar el genu valgo fisiolgico?
Mejora la marcha
Evita cadas
Descomprime el compartimiento externo
Brinda confort
Patolgico------------Epifisiodesis u osteotoma
de fmur y/o tibia y peron
Frulas
correctoras de
genu valgo
nocturnas
Tratamiento quirrgico
GRACIAS