Elementos de Efectividad en

la Terapia

 Desde finales de los aos 60, Bergin, Karkuf, Garfield y

Truax, hicieron historia demostrando en forma
experimental que independientemente del modelo de
psicoterapia, la efectividad de esta dependa de ciertas
caractersticas de los terapeutas en relacin al paciente.
Estas caractersticas coincidan con las premisas de C.
Rogers que enfatizaba la empata, la aceptacin y la
congruencia, mismas que fueron validadas por los
investigadores que agregaron un cuarto elemento al que
llamaron "confrontacin positiva", contraria a la
confrontacin (negativa) tan popular entre ciertos
profesionales que enfatizan o simplemente sealan las
caractersticas negativas del cliente con el fin de que
este las modifique.

 Tuvieron que pasar otros treinta aos y en 1994, Bergin

y Garfield concluyen que:
De un total de100% de los elementos operando en la
psicoterapia, los resultados reflejan los siguiente,
independientemente de la escuela o modelo de
psicoterapia utilizado.
1.- 40% Del xito depende de factores extra
teraputicos.
2.- 30% De la relacin o alianza teraputica basada en
la percepcin del cliente.
3.- 15% De las expectativas del cliente y del llamado
efecto "placebo".
4.. 15% De modelo y tcnicas especficas.

 Si analizamos esto, podemos notar que un 85% de lo

que funciona en la terapia tiene que ver con la vida del
paciente, su relacin con el terapeuta y de las
expectativas que logre depositar en la relacin. De estas
aparentemente el terapeuta puede influenciar con su
participacin y las caractersticas de la relacin de tal
forma que esta sea percibida por el cliente como una de
"calidez, apertura, apoyo y empata, donde encuentre un
ambiente propicio para desarrollarse y permitir que los
factores extra teraputicos sean tomados en cuenta,
realzados y contribuyan al proceso, as como que las
expectativas se mantengan vivas y potenciadas.

1.- Factores extra teraputicos

Al encontrar que aproximadamente un 40% del xito en
la terapia depende de estos elementos, se sugiere
atender cuidadosamente a ellos, esto es, validarlos,
apoyarlos y en general, enfocar parte de la terapia en
ellos.
Estar enfocado en el cambio, significa literalmente que
el terapeuta escucha y valida el cambio sea cual sea la
razn de su inicio.

1.- Factores extra teraputicos 2

Los terapeutas pueden colocar al cliente en su
verdadero papel de principales agentes del cambio al
escuchar y desarrollar su curiosidad acerca de los
recursos y capacidades del cliente y equilibrar
cuidadosamente su escucha emptica de sus
dificultades, con una conciencia de sus habilidades,
fortalezas y recurso implicados en sus circunstancias. El
escuchar con inters y curiosidad las contribuciones del
cliente hacia el cambio, no significa que el terapeuta
ignore el sufrimiento y asuma una actitud de no ver ni or
los aspectos dolorosos o limitantes de el. Por el
contrario, el terapeuta escucha la historia completa: la
confusin y la claridad, el sufrimiento y la resistencia, el
dolor y el manejo de este, la desesperacin, etc.

2.-Caractersticas de la relacin
Las investigaciones recientes validan las cualidades
sealadas de aceptacin, empata y congruencia, y
que a pesar de los intentos de encontrar la "tcnica"
milagrosa, y de los argumentos a favor y en contra de
los diversos modelos, todos funcionan aproximadamente
igual y la variable que afecta las diferencias, es la
solidez del vnculo entre el terapeuta y el cliente.
Especficamente, la percepcin que tiene el cliente de
este vnculo Los clientes que piensan que su terapeuta
tiene confianza en el trabajo conjunto, evalan con
mayor puntaje a la relacin, y sabemos que las alianzas
fuertes estn asociadas con mejores resultados
teraputicos.

3.- Expectativas
Este tercer elemento que completa el 85% de los
elementos de cambio en la psicoterapia, es el resultado
de la esperanza que percibe el cliente basado en su
relacin con el terapeuta acerca de las posibilidades de
xito. Esto esta basado tanto en la propia percepcin del
cliente como en la del terapeuta. Los estudios indican
que mientras se mantenga la expectativa de cambio y
de que el modelo de terapia llene las expectativas del
cliente, este tiene mas posibilidades de xito que cuando
estas condiciones no se dan por parte de uno o ambos.

3.- Expectativas 2
Si el paciente espera encontrar causas, es importante
una revisin etiolgica, pero no hay que impulsarla
indistintamente. En general, los estudios indican que es
til consultar con el cliente que es lo que el considera til
Los estudios indican que: "contrario a lo que pareciera,
en el entrenamiento tradicional de los terapeutas, estos
son mas capaces de evocar las expectativas y
esperanzas cuando dejan de tratar de averiguar que es
lo que esta mal y como arreglarlo y se enfocan en lo que
es posible y como pueden obtenerlo sus clientes El
mantener un cierto ritual de tratamiento que cumpla las
expectativas del cliente, contribuye al afecto teraputico
sistemtico.

3.- Expectativas 3

a.- El terapeuta debe de creer en su procedimiento teraputico.

b.-El terapeuta debe de manifestar inters en los resultados de sus
procedimientos y orientacin.
c.-La orientacin deber de ser creble y persuasiva desde el punto
de vista del cliente.
d.-El procedimiento o tcnica deber de estar basado o relacionado
con experiencias exitosas previas del cliente.
e.-El tratamiento deber de estar orientado hacia el futuro.
f.-El tratamiento deber de resaltar el sentido de control del cliente
sobre su cambio.
g.-El tratamiento deber de despersonalizar los problemas,
dificultades o carencias del cliente (externalizacin).

Modelos y tcnicas
Aunque las investigaciones encuentran que los
diferentes modelos o escuelas de terapia
funcionan adecuadamente en una proporcin
semejante cuando se han dado los factores que
mencionamos con anterioridad, el xito de la
terapia an depende un nada despreciable 15%.
En las investigaciones aparecen algunos puntos
que contribuyen a que ciertos modelos o
tcnicas sean ms eficaces, y a continuacin
describimos estos factores que como se indic,
son adems de los ya citados.

Modelos y tcnicas 2
A.- Es necesaria una cierta estructura teraputica que
pudiendo ser flexible, proporcione un encuadre para
permitir que el proceso se desarrolle. Dentro de esta
estructura, la conversacin o tcnica tiene que estar
enfocada en el paciente y tiene que ser congruente con
las creencias del mismo. De hecho a mayor correlacin
con las creencias mayor efectividad para ese cliente.
B- Aunque para algunos clientes, la confrontacin
(sealar las deficiencias o aspectos no funcionales de la
personalidad, incongruencias, dobles mensajes, etc.)
que es la base de una gran cantidad de corrientes
teraputicas es de utilidad, para la mayora no lo es. En
algunos estudios de terapias confrontativas, se encontr
un retroceso al ser comparadas con grupos control.

Modelos y tcnicas 3
C.- Elliot (1985), desarroll una taxonoma de elementos
tiles y no tiles en la psicoterapia. El factor mas til
desde su punto de vista, es la sensacin del paciente de
ser empticamente comprendido en su dificultad o
situacin por el terapeuta . El evento menos til, era
cuando el cliente se senta no entendido o mal
interpretado o presionado por el terapeuta.
Por su parte Kiessler (1995), seala que las tcnicas en
si, no causan cambio. Mientras mas un modelo o tcnica
le ayuda o le permite al terapeuta enfocar y dirigirse a
los factores en comn, el modelo o tcnica ser mas til.

Modelos y tcnicas 4
Parece ser como conclusin, que las diversas escuelas
de terapia son mas tiles cuando le permiten al
terapeuta ver al cliente con una mayor cercana y
afecto de lo que el mismo se ve y siente y al mismo
el cliente se nutre de nuevos puntos de vista que
son aceptables para su modelo o mapa del mundo.
Un punto que es importante enfatizar y que nos ilustra
algo que todos sabemos intuitivamente y que es tan
difcil explicar con palabras. Esta es la diferencia entre
una actitud genuina, congruente y una actuada o
provocada "concientemente",es la diferencia entre
aplicar "tcnicas" o vivir con el cliente la experiencia de
la terapia.